A felső légúti szkleróma
FELSŐ RESPIRATORY WAYS FELTÉTELE
FELSŐ RESPIRATORY WAYS FELTÉTELE
Ez egy krónikus fertőző betegség a felső légutak, a korlátozott formája, vagy diffúz infiltrátumok a háttérben a nyálkahártya atrófia, melynek helyén képződik hegszövet, ami egy szűkülő különböző légúti.
A scleromát kapszula diplococcus okozza - Klebsiella scleroma (pálca Volkovich-Frish). Ez az endémiás betegség a legelterjedtebb a Nyugat-Fehéroroszországban és Ukrajnában, Lengyelországban, Olaszországban és Németországban; a scleroma gerincét Indonézia, Brazília, Mexikó stb. Vannak adatok a scleroma lehetséges fertőzőképességéről.
A betegség patomorfológiai szubsztrátuma egy szálas kötőszövetből álló infiltrátum, amely nagy számú plazmasejtet és edényt tartalmaz. Ezek közül a formációk közé tartoznak a scleroma-specifikus Mikulich sejtek, a protoplazma vacuoláiban és ezeken kívül a wolkovic-Frisch botok. Ezenkívül az infiltrációban vannak hialintartalmú golyók - Roussel teste. A hegszövetekben nagyszámú rostos szál van, köztük Mikulich plazmasejtjei és sejtjei; a bacilusok hiányoznak, nincsenek hialintartalmú golyók, kevés véredény van.
A betegség inkubációs ideje hosszú, fertőzés bejutása, katasztrófa jelenségek kialakulása, és a betegség jelei 3-5 év alatt jelentkeznek, és a fiatalokban ez az időszak rövidebb, mint az idősebbeknél.
A sclera leggyakoribb sérülési lokalizálása az orr elülső része, a khohánok régiója, a gége podogoloszóma tér, a légcső és a hörgők kettősége.
Klinikai kép. A betegség lassan fejlődik, kezdettől fogva krónikusan, fájdalom és láz nélkül; a specifikus szkleráiis infiltrátumok általában szimmetrikusan helyezkednek el, és nem mutatnak hajlamot a szétesésre és a fekélyekre, hanem hegesedésnek vannak kitéve.
A skleromának három fő formája van, amelyek bizonyos mértékben tükrözik a kóros folyamat színvonalát:
• hegesedés, vagy regresszív.
Ezenkívül vegyes és atípusos scleroma formákat is megfigyelnek.
Jelenleg atrofikus formát figyeltek meg a scleromában szenvedő betegek 70% -ánál. A betegség kialakulását az orrnyálkahártya atrófiája jellemzi. A felszínén viszkózus nyálka van, amely kiszáradása sűrű kéregeket képez. A parafa és viszkózus nyálkahártya az orrjáratok lumenjének szűkületéhez vezet, melyet a légzés megsértése kísér. Ugyanakkor csökken a szaglásérzék, és egy halvány, különös szag érezhető az orrból, amely a rothadt gyümölcs illatát idézi. Az atrófia kiterjed a hátsó garatfal nyálkahártyájára, amely hígítva van, és úgy néz ki, mint egy lakkozott, fedett viszkózus nyálkahártya és kéreg. Ezen időszak alatt a scleralis antigénre adott komplementkötési reakció általában pozitív, gyakran a klebsiella scleroma-t vetik el.
Meg kell jegyezni, hogy a szkleralis infiltrátumok elsősorban az élettani szűkületek helyén fordulnak elő.
A cicatikus formában a sűrű hegszövet fokozatosan fejlődik a beszűrődési helyeken, amely a szomszédos szövetek szigorításával a légutak különböző részeinek szűkületéhez vezet.
Az orrüregben a hegek általában az elülső régiókban helyezkednek el, ahol kinyilatkoztatják a mellhártya és az orrüreg határvonalán jelentkező kocás nyúlást. Néha a hegek csak ovális vagy kerek formájú lyukakat hagynak el, szűkítve az orrüreg lumenét. A lágy szájban szétterülve a heg folyamata koncentrikus szűkületet eredményez, és egyes esetekben a nazofarynx szinte teljes behatolása; yazy-
A fojtót felfelé húzzuk, vagy a puha bundát hátoldalán körbevágjuk.
A gégében a szklerotikus folyamat kezdetben halvány rózsaszín hummocky infiltrációk kialakulása az al-hangtérben, mindkét oldalon szimmetrikusan. Jelentősen kevesebb infiltrátum található a vokális és vestibularis hajtásokon, az epiglottis gégefelszínén. A szimmetrikus podogolsovyh hegesztése során a diafragmában kialakult fúzió képződik, amely az alsó larynx lumenét élesen szűkíti (6.4. Ábra).
a - infiltratív folyamat; b - cicatikus gégéi membrán, szűkítve a lumenét
A légcsőben infiltrálódik, majd a hegszövet különböző szervezeti egységekben helyezkedik el, de gyakrabban határozzák meg a bifurkációs területen (6.5. Ábra). A hegeket egy, és gyakrabban mindkét hörgőben detektálják, és a lumenük fokozatosan csökken. Az egyik fő tünet ebben az esetben a köhögés kemény expectoration, majd a légzési nehézség. A kötőanyag-komplement és a szkleráiis antigén reakciója gyomorfekély formájában negatív lehet, különösen speciális gyógyszerekkel történő kezelés után; a scleroma nem vethető el.
A scleroma vegyes formájával a klinikai kép polimorfizmussal eltér. A nyálkahártya atrófiája és bőséges
A törmelék eltávolítása során vörös csomók észlelhetők, a mellkason és az orrüregen levő szűk keresztmetszetű szűkület. A gégében, a bélés infiltrátumai mellett, hegszövet vagy atrófia jelenik meg, azaz a scleroma különböző formáinak kombinációja van.
megfelelő anamnesztikus adatok jelenlétében
a diagnózis nem nehéz. Rendszerint az endoszkópikus kép nagyon jellemző. A diagnózis meghatározó segítséget nyújt a tracheobronchoscopy. Rendszerint a Wassermann és a Bordet-Zhang szerológiai reakciókhoz való alkalmazását szkleráiis antigénhez alkalmazzák. A diagnózis támogatása egy távoli infiltráció szövettani vizsgálata, amelynek szövetében Volkovitch-Frisch és Mikulich sejtjei találhatók. A felső légúti nyálkahártyáján infiltrátumokkal együtt hegszövet található.
A scleroma atrofikus formáját szemészeti és atrophi rhinopharyngitissel kell differenciálni. Ezeknek a betegségeknek három gyakori tünete van: a nyálkahártya torzulása, a héjak képződése és kellemetlen szag. A tóban azonban hiányoznak infiltratív és cicatikus folyamatok; az atrófia az orr nyálkahártya mélyebb részeit érinti; a héj és a csontszövet élesen elvékonyodik. A tó partjai öntöttek, és a mélységben, a középső héjban helyezkednek el, és könnyebben eltávolíthatók, mint a sclera. A tóban bizonyos cukros, elviselhetetlen szagot néha még a pácienstől is el lehet érni, és a beteg maga általában nem érzi az anozmiát. Atrófiás forma
A scleromának néha édeskés illata van, de sokkal kevésbé kifejezett. A végső diagnózist bakteriológiai (Klebsiella scleroma és Klebsiella ozeny) és szerológiai (a skleromnym és ozenoznym antigén) vizsgálatok.
A scleroma infiltratív formáját meg kell különböztetni a tuberkulózis és a szifilisz között. A tuberkulózissal infiltrálódnak az orrüreg porckorongos részében, majd bomlást, fekélyt és perforációt követnek. A gégében a sérülés aszimmetrikus, és gyakorlatilag nem izolálódik, elsődleges, tüdő tuberculosis kíséretében.
A gégeen a szifilisz, a felső emelet, az epiglottis gyakrabban érint; A hummus infiltrálódás szétesik, és fekélyeket alakít ki, amelyekben a faggyú alja van. Nagyméretű nyirokcsomók vannak, ami nem jellemző a scleromára. A szifilisz és a scleroma diagnózisát szerológiai reakciók igazolják.
A kezelés konzervatív és sebészeti. Eszközök közül a oki kezelés vezető helyet foglal streptomycin - intramuszkuláris injekció 500.000 IU 2-szer egy nap, során 40-80 hozzárendelése és más antibiotikumok: tetracyclin, oleandomicin stb jobb penetráció az antibiotikum a mélybe az érintett szövetekben egyidejűleg kinevezett hialuronsav. savak: lidáz, hialuronidáz, ronidáz.
Eltávolításához kéreg és nedvesítő jelölnek nyálkahártya olajcseppek (olíva, Dog rózsaolaj, stb), Kenés Lugol-oldattal, inhalációs oldatok proteolitikus enzimek lúgos oldatok.
A sebészeti beavatkozások az infiltrátumok kivágásából, hegesedésből és eltávolításból állnak, elektro-coagulációval, lézeres expozícióval, folyadék-nitrogénnel történő kriódázással stb. Amikor a szűkületek néha a gégét bougie-t használták.
A prognózis a betegség kezdeti szakaszában kedvező, későbbi szakaszokban súlyos, különösen akkor, ha a légcső és a hörgők érintettek.