Taktika a hypertoniás krízishez - szívműködés
Sürgősségi ellátás a hipertóniás válság miatt.
A hypertoniás krízis kezelése nem túl nehéz - a szimpatikus-mellékvese rendszert "ki kell fizetni" - b-blokkolók, nyugtatók bevezetését. Az elsőrendű válságok kezelése az alábbiakra irányul:
- a diencefalikus régió funkciójának normalizálása;
- szimpatikónium jelenségek megszüntetése;
A II. Típusú válság esetén a terápia fő elvei a következők:
Hipertóniás vészhelyzetek - a gyors vérnyomáscsökkentés megköveteli a közvetlen kórházba helyezést biztosító gyógyszerek bevezetését, előnyben részesítve a szakosodott osztályokat.
Hipertóniás sürgősségek - gyakorlatilag ilyen betegeknél a vérnyomáscsökkentés nem hajtható végre gyorsan (több óra, vagy akár 1-2 nap) és gyakran orális gyógyszeres kezeléssel.
Vérnyomáscsökkentő terápia során figyelembe kell venni az állam a fő erek (carotis, csigolya), mivel jelentős vérnyomás csökkenés (körülbelül több mint 30% -a az eredeti szintre) alakulhat ki az agyi vérellátási elégtelenség csökkent perfúziós nyomást az agyi erek és ischaemia a megfelelő agyi területeken. Optimális a legtöbb esetben, ez a vérnyomáscsökkenés ezeknél a betegeknél, hogy elkerüljék ischaemiás sérülést végrehajtó szervek „célokat” miatt túlzott vérnyomáscsökkenés átlagosan 15-20-25% a kiindulási értékhez képest. Törekednie kell a vérnyomás napi változékonyságának csökkentésére és a hypertoniás agyi krízis megelőzésére.
Az ilyen betegek kezelésének fő célja a páciens maximálisan tolerálható vérnyomáscsökkentése. Ugyanakkor a fiatal és középkorú emberek esetében a 120-130 / 80 mm Hg-os vérnyomás eléréséhez kívánatos. az időseknél - 140/90.
A hipertóniás válság kezelésének taktikája a legtöbb esetben a következő taktikához kell, hogy illeszkedjen:
• a terápia óvatos és mérsékelt legyen - a vérnyomás fokozatos csökkenése;
• Az agyi vénák hangjaira gyakorolt hatások - a vér kiáramlásának javulása - a beteg helyzete, Cavinton, euphyllin, nikotinsav, koffein;
• az agy anyagcseréjének javulása - piracetám, sermion;
• a mikrocirkulációs folyamatok - trental, stb. Javítása;
• Az agyi ödéma csökkentése.
Emlékeztetni kell arra, hogy a hipertóniás válság jelenségét leállítják - a betegek 16% -ában 6-12 óra;
- 20% - a nap végére;
A hypertoniás krízis fenntartó kezelésének folytatása
Annak szükségességét, hogy a fenntartó kezelés által diktált a tény, hogy a csökkentés a vértérfogat és éles visszaesése vérnyomás aktiválásához vezet a renin-angiotenzin és a szimpatikus idegrendszer. Következésképpen, általában 10-12 óra után ismét jelentősen növeli a vérnyomást, hanem előfordul nátrium és a víz visszatartás - fejlődő úgynevezett rebound krízisek.
A Ricochet-válságok gyakran súlyosabbak, mint a kezdeti, elsődlegesek!
Olyan helyzetek, amelyeknél a vérnyomást 24-48 órán belül kell csökkenteni:
• tünetmentes vérnyomásemelkedés:
Szisztolés több mint 240 mm Hg.
• diasztolés több mint 130 mm Hg.
Fokozott vérnyomás a fejfájás, angina pectoris, szívelégtelenség, perioperatív időszak.
Ezekben az esetekben elegendő a gyógyszerek orális formájának beadása. A kezelés első óráiban a vérnyomást a kezdeti 25% -kal próbálják csökkenteni; a jövőben elérik a 160/100 mm Hg-ot.
Olyan helyzetek, amelyek egy órán belül BP-csökkentést igényelnek:
- magas vérnyomásos encephalopathia;
Súlyos orrvérzés;
- instabil angina;
- miokardiális infarktus;
- aorta dissection;
- tüdőödéma;
- a pheochromacitomával járó válság;
- megvonási szindrómák;
- pre-eclampsia és eclampsia.
A hypertoniás krízisek kezelésére a következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák, osztva a hatás sebességével.
• Gyors reagálású gyógyszerek - béta-blokkolók, klonidin, droperidol, nitrátok, ganglionblokkolók, aminazin.
• A készítmény hatása alacsony ütemben - dibazol, magnézium-szulfát, diuretikumok, orális készítmények.
A II. Típusú válság terápiájának a következőkre kell összpontosítania:
A leghatékonyabb gyógyszer (a kábítószer a választás) a nátrium-nitroprusszid. Ne feledje, hogy bevezetésével ezeknek a gyógyszereknek kell állandóan ellenőrizni a vérnyomást!
A II típusú hypertoniás krízis kezelésének hatékonysági mutatói a következők:
- az általános jólét javítása;
- a fejfájás eltűnése;
- a vérnyomás csökkentése a célszintre;
- általános és regionális hemodinamika helyreállítása.
Mint már említettük, a szint vérnyomáscsökkentő nem lehet az egyetlen kritérium hatékonyságának vérnyomáscsökkentő kezelés (különösen idősebb korosztályban). Megfigyeléseink szerint jó útmutatás a fejfájás eltűnése. Prognosztikusan kedvezőtlen, ha továbbra is fennáll a vérnyomás normalizálódásában. Ismét, általában 16% -ánál a hipertenzív krízis jelenség stoped belül 6-12 óra, 20% - a a nap végén, és 52% - a vége a 2 nap. A kezelés hatékonyságát (különösen a másodrendű válság) neurológussal együtt kell értékelni.
A kórházi ellátás betegnek van kitéve:
a hipertóniás válság bármely változatával, ha a terápia hatástalan, encephalopathia, látásromlásra utaló jelek vannak;
a tüdőödéma, az angina pectoris, a szívritmuszavarok, az oliguria által komplikált válság miatt.
Ezek a betegek, még a "testszervek" iránti gyanakvás gyanúja miatt, azonnal kórházi kezelést mutatnak. Más esetekben a pácienst dinamikusan kell figyelni, amikor a kezelési intézkedések hatékonyak.
Különösen figyelemre méltó megközelítések a vérnyomás normalizálására a betegek akut cerebrovascularis, úgy gondoljuk, hogy a növekedés ebben az időszakban egy fiziológiai és kiegyenlítő, és célja, hogy fenntartsák az agyi perfúziós. A normális vérnyomás elérésének vágya a iatrogén természet drámai következményeihez vezethet. Ezért szükséges, hogy tartózkodjanak a késztetés parenterális beadása vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szisztolés nyomás alatti 180 Hgmm. Art. és diasztolés - nem magasabb, mint 105.
A "Sürgősségi ellátás a terápiában" témakör tartalma:
Elsősegély és a hypertoniás krízis kezelésére
Főoldal> Kardiológia> Elsődleges segédeszközök és a hypertoniás krízis kezelésére
Az elsősegélynyújtás vészhelyzetben lévő taktikája a klinikától, a perzisztenciától és a vérnyomás magasságától függ. A hemodinamikából. A lehetséges szövődmények okai és jellege.
Mindenesetre a vérnyomás sima, adagolt és viszonylag gyors csökkenése szükséges. A válságot követő első órában a nyomást az eredeti, majd 160/100 mm-es higany 25% -ára kell csökkenteni.
A nyomáscsökkentés erõteljes nyomása lehetetlen, máskülönben az agyban és a szívben fellépõ vérkeringés súlyosbodhat.
1. Az ágy pihenésének betartása. Határozza meg a só és a folyadék használatát. Emelje meg az ágy fejrészének emelt helyzetét.
2. A nyugtatók alkalmazása. Például borsmentaolaj + etil-bróm-izovalerát + fenobarbitál. Valerian vagy herb herbicus tinktúrák. A folyamatosan alkalmazott vérnyomáscsökkentő gyógyszer további adagját is meg kell adni. Kezdi az intravénás diazepam kezelést.
3. Ha hipertóniás hipertónia uralkodik, az egyszerű hipertóniás válság esetén a nifedipint 5-20 mg-os dózisban adják be a nyelv alatt. Ha a hatás hiányzik, a gyógyszer 30 perc elteltével megismételhető. Azok, akik nem tolerálják a nifedipint, ajánlott a klonidint 0,075-0,15 milligramm befelé, és a captopril 6,25-50 milligrammot a nyelv alatt.
4. A válság pszichoemotikus és autonóm fejlődése esetén, ha szisztolés magas vérnyomás uralkodik és tachycardia ajánlott, javasolt a propranolol és a diazepam alkalmazása.
5. A válság bármely formája esetén a IV-t enalapril adagja 1,25-5 mg dózisban adják be.
6. A béta-blokkolók alkalmazása szívelégtelenség hiányában (esmolol, metoprolol)
7. Ha valaki encephalopathiát alakít ki, akkor nagyon óvatosan kell csökkenteni a nyomást. Ehhez 5-20 mg nifedipint alkalmaznak a nyelv alatt, az IV enalaprilát és a 25-50 mg kaptopril.
8. Agyi-ischaemiás válság esetén: nifedipin 5-20 mg. a nyelv alatt vagy a rágás alatt. Ha lehetetlen ezt a gyógyszert használni, akkor in / m behozta a bendazolt 30-40 mg-os dózisban. Szisztolés nyomásnál kevesebb, mint kétszáz mm Hg. a hypertoniás szerek parenterális alkalmazása nem ajánlott.
9. stroke akut koronária szindróma egy súlyosbodását HZSN, CHD adagoljuk / jet enalaprilát 0,625-1,25 g, 5 perc. Ezután használja a metoprololt vagy a nitroglicert. Hordozzák fiziológiás sóoldatban és intravénásan adják be.
10. Akut glomerulonephritis által kiváltott hypertoniás válság esetén hurokdiuretikumokat alkalmaznak. Ezek olyan készítmények, mint a 80-100 mg furuszemid; nifedipin 10-40 mg a nyelv alatt.
11. A tüdõ ödémájával komplikálva a hipertenzív válságot a droperidol 0,25% 2 ml IV bolus gátolja. Furasemide 20-120 mg IV, a nitroglicerin IV-t szintén folyadékként vagy nyelv alatt alkalmazzák.
A hipertóniás válság súlyosabb formáival, amelyeket a helyszínen nem lehet megállítani, a sürgősségi kórházi kezelést ajánlott elvégezni.
A magas vérnyomás gyógyszerek nélkül
A szerzetesi kollekció a magas vérnyomásból!
Sürgősségi orvosi ellátás a hipertóniás válságokhoz
Nagyon fontos és nehéz feladat a hipertóniás krízisben szenvedő betegek kezelése. A kezelés taktikáját a válság klinikai képének sajátosságai határozzák meg.
Feladatok hipertenzív krízis sürgősségi terápia célja, hogy gyorsan megszünteti görcs a perifériás artériákban, csökkenti a vér áramlását a szív, megszüntetésére ödéma és az agyi ischaemia. A beteget le kell ültetni, ami jelentősen megnöveli az alkalmazott gyógyszerek hatását.
A súlyos válság kezelése 60-80 mg lasix (furosemid) intravénás vagy intramuszkuláris beadásával kezdődik. Ezután a terápiát a hipertóniás válság formája és a kísérő szövődmények figyelembevételével végezzük. Szintén differenciált megközelítést kell alkalmazni a hipertóniás krízis kezelésére, amely más akut patológiás állapotokkal együtt jár.
Így, hipertenzív krízis áramló a háttérben akut bal kamrai elégtelenség (kardiális asztma, tüdő ödéma), az elsődleges eszköze a kezelést el kell pentamin - 0,5-1 ml 5% -os oldatot adjuk be 10 ml 5% -os glükóz oldatot vagy 0,9% -os oldat nátrium-klorid frakcionált intravénásán (2 ml), hogy csökkentse a 1/3 a kezdeti szisztolés nyomás.
Amikor hipertenziós krízist, amely ellen kifejlesztett a háttérben a heveny koszorúér-elégtelenség (amikor expresszálódik anginás rohamok), meg kell beadni intravénásán, fentanil 2 ml 0,005% -os oldat droperidol 2 ml 0,25% -os oldat 10 ml 5% -os glükóz oldatot vagy 0,9% nátrium-klorid klorid.
A hypertoniás krízisek kezelésében a legtöbb betegnek nem szabad csökkenteni a vérnyomást.
Elegendő a diasztolés nyomás 100 mmHg-ra csökkentése. Art. (13,3 kPa), azaz a kezelésnek részlegesnek kell lennie. Kivételt kell tekinteni a terhes nők eklampszia és a gyermekek magas vérnyomásának fennállása esetén. Ezeknek a betegeknek teljes vérnyomás normalizálódást kell elérniük. A vérnyomáscsökkentés mértéke kicsi legyen, mivel a gyors csökkenés súlyos agyi keringési rendellenességeket okozhat.
"A mentős asszisztens munkája,
A magas vérnyomásos betegség rosszindulatú formája ritka. Rendszerint a betegség hirtelen fejfájással, szédüléssel, hányással, hasi fájdalommal kezdődik. Az artériás nyomás elérte a határértékeket. A diasztolés nyomás általában mindig 130 mm Hg fölött van. Art. (17,3 kPa). A betegség egész folyamata egy hosszan tartó hipertóniás válsághoz hasonlít. Ez tele van komplikációk kialakulásával: a látás elvesztése, az agy megsértése.
Kapcsolódó hozzászólások:
Hipertenzív válság először ...