Mellnagyobbítás után kapszuláris kontraktúra, rostos kapszula kifejlődésének és kezelésének okai
Bármely idegen test felszabadul, hogy az emberi test, akkor megkezdi a folyamat kialakulásának egy kötőszöveti kapszula - ez egy normális biológiai folyamat, a védelmi funkció a test határoló a lágy szövetek a kapcsolatot egy idegen tárgy.
A kapszuláris kontraktúra tömörített és vastagodott kötőszövet, amely tömöríti az implantátumot és az emlőmirigyek deformitását okozza. Fejlett esetekben a mellkasi deformáció mellett mérsékelt fájdalomintenzitás lép fel.
A mellformák deformitása fájdalmas érzések rontják a műtét esztétikai eredményét, és az egyik oka a mellkasi ismételt működésnek.
Az esetek 1-30% -ában különféle adatokkal kapszuláris összehúzódás áll fenn, amelyet a nagyszámú ok okozza. Egyes sebészek úgy vélik, hogy a kapszuláris kontraktúra kialakulása implantátumok telepítésével kezdődik, de kialakulásának sebessége mindenki más. Vannak olyan betegek, akiknél a kapszula a műtét után 2-3 hónapig alakul ki, és másoknak nincsenek jelek, és 20 év után.
A kapszuláris kontraktúra kialakulásának okai
A kapszuláris kontraktúra kialakulásának fő oka a test túlzott reakciója az anyagnak, amelyből az implantátum készült. Az implantátum héj több réteg szilikon elasztomerből áll. Néhány réteg erőt és rugalmasságot kölcsönöz a héjnak, míg mások teljesítik a gátfüggvényt. A szilikon elasztomer a világ biológiailag legérintettebb anyaga. Mindazonáltal bizonyos esetekben intolerancia-reakció alakulhat ki.
A komplikációk okainak 3 csoportja van:
1) A műtét okozta okok.
- Haematoma. Ha a hematómát nem ismeri fel és nem távolítja el, akkor kapszula kialakulásához vezethet.
- Seroma. A régóta fennálló szeróma szinte mindig kapszuláris kontraktúra kialakulásához vezet.
- Elégtelen mennyiségű kialakított zseb. Kicsi zseb, mindig lágyszöveti implantátummal gyarapodik, ami kapszuláris fibrózishoz is vezethet.
- Lézeres szövetek durva munkája.
- Fertőzés a sebészi sebben.
2) Az implantátumok okozta okok.
- Az implantátum elégtelen inertsége. Az implantátumok gyártásához a vezető gyártók kiváló minőségű orvosi szilikonokat használnak. A működéshez a vezető gyártók hitelesített implantátumait kell használni.
- Az implantátum felülete. Texturált implantátumok telepítése után a kontraktúra kockázata alacsonyabb, mint a sima felületű implantáció után. Ez a lágy szövetek és az implantátum héja közötti kölcsönhatás sajátosságainak tudható be.
- Különféle implantátum-töltőanyagok és képesek behatolni az implantátum falaira. A kitöltő implantátumok kiváló minőségű szilikon gél. Az alacsony minőségű szilikon az implantátumok felszínén izzadhat és felhalmozódhat, ami a kontraktúra kialakulását okozza. A bevált gyártók minőségi implantátumát kell használni.
- Az implantátum szakadása, majd a szilikonrészecskék behatolása az implantátum és a kapszula közötti üregbe. Az implantátumok szakadása rendkívül ritka, és ez eredetileg rossz minőségű implantátum vagy súlyos trauma.
3) A betegekkel kapcsolatos okok.
- A brutális hegek kialakulásának hajlamos betegek egyéni jellemzői. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a kapszuláris kontraktúra kialakulásának legfőbb oka a test egyedi reakciója az implantátum anyagához.
- A posztoperatív időszakban a betegek ajánlásainak megsértése. Főleg túlzott fizikai aktivitás a korai posztoperatív időszakban, hangsúlyos fizikai gyakorlatok a mellizomokban és a hipotermia.
A fent említett okok közül sokak hozzájárulhatnak a kapszuláris fibrózis kialakulásához, de a fő oka a test hiperreakciója az implantátumoknak.
A kapszuláris kontraktúra tünetei és fejlődési stádijai
A tünetek attól a fázistól függenek, amelyen a szövődmény kialakulása megtörténik, négy szakaszból áll:
Sok orvos szerint ez a norma. A mellkas, főként puha az érintésre, nincs fájdalom, a mellrésznek csak egy kis pecsétje van. A mellkas megjelenésénél az 1. fokozat kapszuláris kontraktúrája gyakorlatilag nem változik. A legtöbb sebész úgy gondolja, hogy az 1. fázisban a műtét nem hajtható végre.
A mellkas sűrűbb az érintésre, kevésbé mobil a többi melléhez képest. A fájdalmas érzések általában nem. Látszólag a mellkas kissé deformálódott, de nem mindig látható. A sebészi kezelés szükségességét a sebész a beteggel együtt határozza meg. Ha az anya deformitása olyan, hogy a páciens esztétikai kellemetlenséget hoz, akkor a műveletet meg kell tenni.
A mellkas nyilvánvalóan sűrűbb az érintésre, kevésbé mozgékony, leggyakrabban a kapszuláris kontraktúra fájdalom harmadik szakaszában. Vizuálisan a mellkas deformálódott, ami megzavarja a műtét esztétikai eredményét. Ebben a szakaszban az egyetlen módja a kezelésnek a műtét.
A negyedik szakaszban a mellkas erősen tömörödött, ülõ, és periodikusan közepes intenzitású fájdalmak jelentkeznek. A mellkasi vizsgálat súlyosan deformálódik, a mell megjelenése nem kielégítő. Ebben a helyzetben a kezelés csak a kapszuláris kontraktúra kivágásával és az implantátum pótlásával foglalkozik.
A szövődmények megelőzése
A megelőző intézkedések megfigyelésével számos, a kontraktúra kialakulását befolyásoló tényező kerülhető el, és hosszú távú és esztétikailag gyönyörű eredményt lehet garantálni.
Van egy bizonyos algoritmus a kapszuláris kontraktúra megelőzésére:
Általános megelőzést végez a művelet tervezési szakaszában. Ez magában foglalja:
1. Bizonyított gyártó modern megbízható implantátumainak kiválasztása.
Texturált implantátumok használata esetén a kapszuláris fibrózis kialakulása sokkal kevésbé gyakori. A texturált felület elősegíti a mellszövet legjobb növekedését az implantátum héjában, ami korlátozza elmozdulását és forgását. A mechanikai súrlódás hiánya az üreg belsejében hozzájárul egy rugalmas és vékony kapszula kialakulásához. A szálak összekapcsolása a textúrált felületen különböző irányokba szöget, anélkül, hogy egyetlen réteg szinergista irányú szálat hoz létre.
A texturált felületen kívül az implantátum héjának megbízhatónak és minden biztonsági követelménynek meg kell felelnie. Az implantátum héj összetételének tartalmaznia kell a gátrétegeket, amelyek megakadályozzák a gél szivárgását. A szilikon gélnek önmagában orvosi és nagyfokú kohézióra van szüksége. Ez azt jelenti, hogy a gél molekulái egymáshoz kapcsolódnak, és nem mozoghatnak szabadon a héj belsejében, és áztatják át.
2. Az implantátumok méretének megfelelő kiválasztása egy adott beteg számára, valamint az implantátum helye: az izom alatt vagy az emlőmirigy alatt.
Az implantátumok helye a nagy mellizom alatt csökkenti a kontrakturáció kockázatát. Ez azért van így, mert az izomszövetek "hűek "ek az idegen testek számára, és nagyon gyakran szívesen megbékélik jelenlétüket. Az izom jól véres, gyorsan kötőszöveteket képez és jól rögzíti az implantátumokat.
Ezen túlmenően, a intermusculáris térrel van több „tiszta”, mivel gyakorlatilag nincs esélye, hogy elérje a mikroflóra mirigyállomány képződött az implantátum zsebében.
Az alábbi intézkedések az intraoperatív profilaxisra vonatkoznak:
- Helyesen kialakított implantációs zseb
- Az implantátum kivétele a tartályból közvetlenül a telepítés előtt
- Alapos hemostasis kialakítása
- Az antiszeptikumok betartása a műtét és a posztoperatív időszak alatt
- Kompressziós vászon viselése
- A fizikai aktivitás korlátozása 3 hónappal a műtét után
- Rendszeres megfigyelés a sebész által
- Antibiotikumok és gyulladáscsökkentő gyógyszerek a korai posztoperatív időszakban
Kapszuláris kontraktúra kezelése
A szövődmény kezelése mind konzervatív, mind operatív módszerekkel történik. Meg kell mondanom egyszerre, hogy a kapszuláris kontraktúra konzervatív kezelési módja történelmi jelentőségű, mint gyakorlati.
A kapszuláris kontraktúra konzervatív kezelési módja
A konzervatív módszer a kapszulotómia, amely a mirigy kézzel történő szorításával áll, amíg a kapszula meg nem szűnik. Ennek eredményeképpen a mellkas lágy lesz. Azonban, a legtöbb sebész, az eljárás nem hagyták jóvá miatt a nagy traumatikus kockázatát implantátum törés, hematóma képződését és migrációját a gél a környező szövetekbe.
Ezzel a módszerrel a kapszula nem teljesen kitönik, és az implantátum eltolódhat. A kapszuláris kontraktúra recidív kialakulásának gyakorisága konzervatív kezelési módszer után 30% -50%.
A kapszuláris fibrózis sebészeti kezelése a leghatékonyabb, és nincs alternatívája. A kezelés lényege a mell és a beültetett implantátum felszabadulása a kompressziós kapszulából. Emellett az implantátumot a leggyakrabban helyettesíti. Ez kétféle módon történik.
1. Nyissa meg a kapszulotómiát
Általános érzéstelenítés egy régi sebhelyen keresztül, a sebész felszívja a lágyszövetet és kapszulát, eltávolítja az implantátumot. Ezután egy elektro-koagulátort vagy egy lézert használva szétvágja a vastagított kapszulát az egészséges szövetekhez. Az ilyen vágásokat a kapszula mentén és a teljes felületen végezzük. Ez azt eredményezi, hogy a kapszula nyomó hatása eltűnik, és az implantátum újratelepíthető. Ez a módszer a következő előnyökkel jár:
- A művelet viszonylag kevésbé traumás, mint a kapszula teljes eltávolítása
- Ezt a módszert alkalmazzuk az implantátumnak az izom alatt történő elhelyezésekor, mivel a kapszula nagyon erősen nő az izomba, és teljesen eltávolítva néha lehetetlen
- az eljárás jó a lágyrészek elvékonyodására, mivel a kapszula nincs teljesen eltávolítva, és nincs további elvékonyodása a mellszövet lágyrészének
Jellemzően a művelet befejeződik a régi implantátum új implantátummal való felváltásával. Úgy gondolják, hogy az új implantátum tiszta, nem tartalmaz kapszula maradékot, és a kapszula újraszabályozásának valószínűsége minimális.
A kapszulectomia végrehajtása meglehetősen traumatikus műveletnek tekinthető. Részleges vagy teljes lehet. A művelet lényege, hogy megpróbálja teljesen eltávolítani a kapszulát az implantátummal együtt. Ideális esetben a kapszulát közvetlenül az implantátumból eltávolítjuk egyetlen egységgel anélkül, hogy veszélyeztetnénk az integritását. Ha sikerül ilyen módon eltávolítani a kapszulát, akkor minden esélye annak, hogy nem fog újra formálni.
Ennek jelzése a kapszula jelentős megvastagodása vagy meszesedése. Bizonyos esetekben a lágyszövet-változások olyanok, hogy a kapszula eltávolítása után ajánlatos új implantátumot felhelyezni, de várjon 6-12 hónapot, majd térjen vissza az új implantátumok telepítésének kérdésére. Ez az intézkedés népszerűtlen, de egyes esetekben nagyon kockázatos egy új implantátum azonnali telepítése, mivel a kapszuláris fibrózis ismételt kialakulásának valószínűsége magas.
Bizonyos esetekben a kapszuláris kontraktúra átalakulhat. Ilyen helyzetben szükséges az implantátum eltávolítása és a mellnagyobbítás kérdése 6-12 hónapon belül.
Nincs egyetértés az ismételt kapszulák gyakoriságával kapcsolatban. A különböző forrásokból származó adatok szerint a kapszuláris kontraktúra újbóli alakulása 10-50% -ot tesz ki.
Mellnagyobbítás műtét. Válaszok a kérdésekre.
