Könnyű átültetni a tüdőt, a tudományt és az életet
Könnyű a nyelv átírása?
Orvostudomány kandidátusa D. IVENSKY.
A nagy sebész életének utolsó évében az orosz orvosok egy csoportja úgy döntött, hogy szokatlan módon tiszteletben tartja Demikhov elnök úrnak a világméretű orvoslás példátlan hozzájárulását. A Szentpétervári Egyetem Orvosi Karának alapján kidolgoztak egy programot, amelynek eredménye éppen a személyre kiterjedő művelet volt, amelyet állatokon végzett kísérletekben Demikhov tüdőtranszplantáció készít. Az inspiráció és a vezetés az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium főorvosa, a Moszkvai Pulmonológiai Kutatóintézet igazgatója, Alexander G. Chuchalin akadémikus.
Azonban különös aggodalomra ad okot, hogy az orvosok által okozott azon kevés tüdőbetegségek gyakrabban fordul elő, ha nincs más módja annak, hogy mentse a beteg életének vagy meghosszabbíthatja, hogy valami alapvetően eltérő tüdő transzplantáció. Az ilyen beavatkozás leggyakoribb oka az emfizéma. Ez összköltségének közel 60% -a az összes műveletet a világ szempontjából tüdő transzplantáció, több mint 30% - mind a tüdő és a 9% - komplex szív - tüdő. Tüdőtágulás (latin emphysao -. Blow, fújja) kíséri túlfeszítése a tüdő és dolgoztak lélegzet által okozott rugalmasság elvesztése a tüdőszövet és a megsértése felépítését. Amikor az alveolusok hangsúlyozottak, a tüdő fő részei megsemmisülnek. Ezek helyettesítik a zsák a kötőszövet, és abban az esetben a különösen súlyos formája - bullosa emphysema - mind könnyen válik egy klaszter rostos „buborékok”.
A tüdőtágulat kialakulását olyan tényezők okozzák, mint a hosszú távú dohányzás, foglalkozási veszélyek, a légutak fertőző betegségei és bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása (szteroid hormonok stb.). Az elhízott dyspnea, és egyetlen pillanatra sem hagyja el a fulladás érzését, az ilyen beteg életét rémálomgá változtatja.
Natalia B. Smirnov, 52 éves orvos az egyik moszkvai klinikák, amelyek miatt emphysema bullosa és az első az Orosz Föderáció által transzplantáció a tüdő, az elmúlt néhány hónapban a műtét előtt csak mozogni a lakásban a légzőkészüléket csatlakozik egy oxigénpalack.
Emphysema kifejezés egy csoport betegségek nevezett COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség). Csak az Orosz Föderációban a COPD a lakosság 15% -a szenved, azaz körülbelül 10 millió ember. A közös jellemzője ezeknek a betegségeknek - szűkülete a kis légutak (bronchiális), krónikus természetesen periódusokkal remisszió és súlyosbodása kialakulása és visszafordíthatatlan terminális fázisban - légzési elégtelenség.
Az emfizéma mellett a COPD krónikus hörghurutot, asztmát, néhány kevésbé ismert betegséget és végül cisztás fibrózist is tartalmaz. Ez a leggyakoribb örökletes betegség a Földön és a tüdőtranszplantáció második leggyakoribb oka.
A cisztás fibrózis gén hordozója (vagyis a normál gén előtt, a mutáció által károsodott) minden 25. európai.
Ez a betegség megzavarja az összes mirigy aktivitását, amely a tevékenységük termékeit választja ki, nem a test belsejében, hanem kifelé (verejték, szakadás, nyál, hörgő nyálkahártya és emésztőrendszer). Mindazonáltal a cisztás fibrózisban szenvedő betegek 96% -a halálos a tüdőbetegségben átlagosan 26 éves korban. A váladék viszkozitásának hirtelen megnövekedése miatt krónikus göbös bronchitis alakul ki, amely korai halálhoz vezet.
Az emphysema-tól eltérően, ahol csak egy tüdőt transzplantálnak, a cisztás fibrózis rendszerint áttelepítést igényel; így néha egy beteg gyermek kap egy apát és egy anyát a tüdejéhez.
Az emfizéma és a cisztás fibrózis együttesen a tüdőtranszplantációra utaló jelek mintegy 70% -át teszi ki. Ez utóbbi az egyetlen módja annak, hogy megmentsük néhány ritka patológiában szenvedő beteg életét, beleértve a pulmonalis hypertoniát. Ez a betegség leggyakrabban a 21. században a műtét világának elsajátított transzplantációinak legegyszerűbb jelképévé válik az egész cardiopulmonáris komplex transzplantációjára.
Az 1980-as évek elején mintegy 40 sikertelen tüdőtranszplantációt végeztek. A legtöbb beteg a szervátültetés elutasítása vagy fertőző szövődmények miatt halt meg. A sikeres tüdőátültetések korszakát csak egy új immunszuppresszív gyógyszer - a ciklosporin A
A világ első sikeres egyoldalú tüdőtranszplantációját 1983-ban egy Toronto-i kanadai sebész, Joel Cooper vezeti. Mindkét tüdőt három év alatt átültették. Ma az operációs asztal mortalitásának mértéke nem haladja meg a 20% -ot. Az átültetés után a betegek 71% -a több mint egy éve él, és a betegek 45% -a - legalább 5 év. Így e művelet sikeressége már összehasonlítható azzal, amit a szívátültetések hosszú távú statisztikáival jellemeznek.
A világban kevés sebész virtuóz, aki nem rendelkezik egy esetben a beteg halálát a műtőasztalon, például a Strasbourgi Egyetem professzora Gilbert Massard. Számláján több mint 400 tüdőtranszplantáció! Hogy hívták a szentpétervári akadémikus Alexander G. Chuchalin rá Peter Kazimirovich Yablonsky, főorvos az Egészségügyi Bizottságának St. Petersburg, üzemeltetni Nina Borisovna Smirnova. Egy másik kiemelkedő orosz sebész a műveletben részt vevő lett levelező tagja Orvostudományi Akadémia, egyetemi tanár Jurij N. Levashov igazgatója az Institute of St. Petersburg Phthisiopulmonology.
A francia sebész, Gilbert Massar szokatlan kapcsolatban áll Oroszországgal. A második világháború idején a nagyapját német börtönbe vették, és a szovjet katonák felszabadították. Úgy vélte, hogy az unokájának valahogy köszönetet kell tennie az oroszoknak, és különösen neki kell hagynia, hogy megtanulja a nyelvünket. Massar többször jött Oroszországba és igazán olvasta az orosz orvosok mellkasi műtétjeit. Akadémikus Chuchalin Massar régóta ismertté vált a műtét előtt.
Mindent összevetve, ezt a műveletet, Alekszandr Lukasenko személyesen kiválasztott Moszkvában és Szentpéterváron 45 szakértők. Jelölések elutasította egyes, figyelembe véve a pszichológiai kompatibilitás és a munkaképesség, mint egy csapat nem kevésbé fontos, mint a szakmai ismeretekkel. Amellett, hogy a csapat sebészek kezelőorvos neurológus, Bronchológiai patológus, altatóorvos, a szakemberek a laboratóriumi diagnosztika és számos más orvosi szakterületek, valamint egy ügyvéd, aki egy összetett megállapodás az Egészségügyi Minisztérium, az Igazságügyi Minisztérium, Minisztérium vészhelyzetek, Orvostudományi és több más szervezet. A brigád résztvevői közül sokan az európai transzplantációs központokban végzett műveletekre szakosodtak.
Chuchalin szerint a transzplantáció sikerének fő feltétele az egész "zenekarának" összehangolt munkája volt. Alexander Grigoryevics, mielőtt "karmesterként" lett, elvégezte a "zeneszerző" munkáját, vagyis a művelet mintegy húsz különböző protokolljának írását irányította. Részletesen leírták a műtét minden lépcsőjét, a folyamat menetét, majd - az átültetés utáni első napon, egy héten, egy hónapon és így tovább.
A szentpétervári művelet finanszírozása teljes egészében szponzorációs alapon történt.
Míg Smirnov készen állt a műveletre, nehéz volt donort találni. Számos okból csak olyan beteg lehetett, aki egy kórházban halt meg egy stroke-ban, és egy bizonyos méretű tüdő mellett nem fertőzött meg a fertőzéssel.
Az adományozó halála tényleges nyilvántartásba vételét követően az akadémikus Chuchalin csapata csak 330 percig volt ideje, hogy eltávolítsa a tüdőt, és átültesse őket Natalia Borisovna-ra. Tartósító oldattal töltötték, speciális módszereket szedtek le, majd eltávolították egy ember testéből.
Ez idő alatt Smirnova már befejezte a sebészi beavatkozás teljes előkészítő szakaszát, azaz általános érzéstelenítés alatt a mellkasát fedetlenül fedezték. Minden készen áll egy transzplantációra.
A mesterséges keringés eszközt nem használták, valamint más összetett eszközöket. Franciaország egyetlen olyan laboratóriumi berendezést szállított ki, amely a kilélegzett levegő kondenzátumát gyűjti és gyors vizsgálatokat végez a légzési funkciók felmérése céljából. Először eltávolították a jobb tüdőt, és a helyén varrtak egy könnyű adományozót, majd elmentek. A művelet három órát tartott.
Ez idő alatt a beteg kétszer kritikus állapotban volt. Azonban még veszélyesebb szövődmények történtek a második és az ötödik posztoperatív napon.
Az egyik hörgőnél nyálkahártyát alakítottak ki. Enyhén, normális beidegzéssel, köhögési reflexet okoz, és kiszorul. Az átültetett tüdő idegrendszere azonban csak helyreállt. A tüdő több lebenyének elzáródása fenyegetett. Sürgős bronchoszkópia történt, megtalálta és eltávolította a parafát. És hamarosan kifejlesztett egy veszélyes gombás fertőzést a tüdőben, a harc több napig tartott.
Alexander Grigorievich még mindig megemlékszik az izgalomról: "Minden nap azzal kezdődött, hogy a világ különböző országaiban kollégáinkhoz fordultak. Békét kértünk, és a világ elmondta nekünk. Orvosok Amerikából, Ausztriából, Franciaországból. Mindez nagyon fontos és szükséges volt. Aztán körülbelül két hét múlva külföldi kollégák azt mondták nekem: "Alexander, ne aggódj, a válságnak vége!" De a riasztás még mindig megmaradt. "
Az összes szerv közül a tüdő a legnehezebb az átültetésnél, mivel közvetlen kapcsolatban állnak a külső környezetgel. Emiatt a fertőzés kockázata a törékeny tüdőtranszplantáció után olyan nagy, hogy az ilyen betegek még gyakoribb halálát okozza, mint az elutasítás válsága.
Egy másik veszély, amely veszélybe sodorja őket, a tüdő duzzanata. Más szóval, a folyadék gyors verejtése az alveoláris zsákokban és a halál a fulladástól.
Ezért ahhoz, hogy elérjék a hosszú távú túlélés a személy, a „idegenek tüdeje” volt lehetséges, csak az utóbbi években, hogy amellett, hogy a potens immunszuppresszív gyógyszerek, új gyulladásgátló, gombaellenes, hormonális és egyéb gyógyszerek, amelyek kombinálva használatos, és képesek voltak „fektetni a lapátok Szentháromság a fő „gyilkos” az ilyen betegek: tüdőgyulladás, elutasítás, ödéma.
Elég azt mondani, hogy a műtét első napjaiban Natalia Borisovna több mint 20 különböző kábítószert kapott. A kezelés egy napjának költsége 10 000 eurót ért el, elsősorban a kábítószer-összetevő miatt. A teljes művelet összköltsége megközelítette a 200.000 eurót. Ennek az összegnek többségét gyógyszerek fogadták. A társaságokat Yamanouchi-Astellas, Novartis, Hofmann-La Roche, Zambon, Glaxo és Schering társaságok adományozták.
Néhány kiemelkedő figurája az orosz üzleti tevékenységnek pénzügyi és egyenletes közlekedési segítséget nyújtott. Maga Chukhalin jelentős összegeket ért el a gyógyszerek vásárlásáért.
A külföldi klinikákon költsége egy ilyen művelet, mint „hozott stream”, ez most sokkal alacsonyabb, mintegy 70 000 euró. Mivel csak a csontvelő is átültetett uniós külföldiek, azok legalább két tucat gazdag oroszok iránti kérelmek tüdőtransz évente aláírja Chuchalin, melyeknek főként Kanadában és az Egyesült Államokban.
A művelet után Natalia Borisovna Smirnova elmondta:
- Féltem ... Magam orvos voltam, és mindent megértettem, tudtam a statisztikákat. És nem volt kedvem. Az előrejelzés érdekelt. Az orvosok sikeresnek tartanák, ha három hónappal a műtét után éltem, de nem akartam hét pokol körzetet átengedni ebben a három hónapban. Legalább öt évig akartam élni. Három napig kaptam döntést. Mondtam a gyerekeknek: "Döntsd el." Ők támogatták. Aztán egyetértettem egy művelettel. Valahogy azonnal könnyebbé vált. A legfontosabb az volt, hogy felébredjen. Magam elhatároztam: ha felébredek, minden rendben lesz. És ez történt!
A műtét után hatodik napon Natalya Borisovna első alkalommal emelkedett a gyermekágyból, elhagyta az egyházközséget, és továbbmenni kellett, három lépést kellett felmászni.
Rémülten megállt: "Valószínűleg nem tudok ..." Korábban leküzdhetetlen akadály volt neki.
- Nem, tudod - mondta az orvos.
És amikor felmászott ezen a három lépcsőn, és a fulladás legkisebb jelei nélkül, hirtelen nevetett.
Most, amikor másfél évvel a kórházból való kilábalás után Natalia Borisovna már szándékában áll visszatérni a munkába.
Ami a második ilyen műveletet illeti Oroszországban, ismét felkészül az akadémikus Chuchalin vezetése alatt. De most Moszkvában, az Orosz Tudományos Központban. Petrovsky akadémikus. Figyelembe véve az első művelet tapasztalatait, a gombás léziók elleni védekezésre és a mikrobás fertőzés elleni védekezésre vonatkozó protokollok javulnak.
Az elégtelen állami támogatás mellett nemcsak a pulmonális, hanem más oroszországi átültetések esetében is komplexebb akadályt jelent. Az agy halálának megállapítása érdekében angiográfiai vizsgálatra van szükség, amelyről már beszéltünk. Hazánkban, az orvosi intézmények szűkös anyagi és technikai támogatása és az orvosképzés hiánya miatt, csak néhány klinikán lehet megvalósítani.
- olvasás az egyik előadás az osztályteremben, - mondja Chuchalin AG - amelyen részt vett több mint kétszáz orvos, és sokan közülük szakértők újraélesztés, azt kérte, hogy emelje fel a kezét, aki valaha is diagnosztizáltak agyhalál a megállapított szabályok szerint. Nem emelkedett, nem kézzel ...
Ezért az oroszországi szervek transzplantációs donorhiányának problémája ma nagyon éles. Különösen azért, mert a hazai transzplantológia alig képes arra, hogy gyakorlati egészségügyi ellátást biztosítson a legnehezebb páciensek életre való visszatérésének módszereivel, azokkal a technikákkal, amelyek rutinszerűbbek a Nyugaton és egyre szélesebb körűek a nyilvánosság számára. És jobb, ha azt mondjuk - egy személy számára, ha megint emlékszel Vladimir Petrovics Demikhovra.
"Megpróbáltam mindent megtenni a kísérleteim során egy férfiért" - egy nagy sebész ezt a kifejezését a moszkvai Vagankovskoye-i temetőre telepített lemezen faragták.
A figyelem a háború utáni szovjet Sebészeti Akadémia a legmagasabb világszinten, Vladimir Petrovics, persze, azt álmodta, hogy a gyümölcs az ő eredményeit transzplantáció egyszer kihasználják millió honfitársai és elérték a bajnoki megőrizze és növelje Oroszországban.
Sajnos, amíg meg nem történt ...
Nem véletlen tehát Alexander G. Chuchalin hangsúlyozza, hogy Oroszország első tüdő transzplantáció, és azok, amelyek biztos, hogy kövesse, a visszatérés a Demikhova erkölcsi kötelezettséget a mi orvosi kortársai. Reménykedjünk abban, hogy Oroszország lesz feltételeit a hazai tehetségek orvosok hozott több előnnyel hogy azok az emberek ezen a területen az orvosi technológia, a legnehezebb, ami az elején a huszonegyedik században tüdő transzplantáció.
MINDEN AZ EMBEREKRE
Kiemelkedő kísérletező, a világtranszplantológia alapítója, Demikhov volt az első, aki az állatokon elvégezte a következő műveleteket:
1937 - transzplantáció mesterséges, és 1946-ban - már élő szív a mellkasüregben;
1946 - szív-érrendszeri rendszer átültetése;
1947 - egy izolált tüdő átültetése, és a kutya több mint egy hónapig élt;
1948 - májátültetés;
1951 - egy másik szívátültetés, ezúttal mesterséges keringés nélkül;
1954 - lett a műtéti műtét legenda, hogy átültesse a kutya második fejét.
1960-ban, Demikhov könyvében "A létfontosságú szervek átültetése a kísérletben" - a világ első monográfiája a transzplantológiában. A könyvet New Yorkban, Berlinben, Madridban adták ki, és régóta volt az egyetlen vezetője ezen a területen. Christian Barnard, az első sebész, aki átültette a szívét személyről emberre, kétszer meglátogatta Demikhov laboratóriumát 1960-1963-ban, és őt tekintette tanárainak.
Vladimir Petrovics a szegénységben halt meg, az összes elfelejtett ...