Gunshot gerinc sérülés
Gunshot gerinc sérülés. Diagnózis, kezelés
A polgári lakosság körében a lövés sebessége a gerincre folyamatosan növekszik. A városi körülmények között a gerinc lőtt trauma (OT) különösen elterjedt. Az utóbbi években a részesedése a lőtt sebek 13% -át az összes csigolya sérülések, lőtt sebek, mint az oka gerincsérülések, a második csak esik, és a közlekedési balesetek.
Manapság sok városban a lövés sérülése a gerincvelő károsodásának második leggyakoribb oka.
A golyó káros képessége (vagy kinetikus energiája) közvetlenül arányos a tömegével, és még inkább a sebességgel (E = 1 / 2mv2). A szövetkárosodás jellege a lövedék által elvesztett energiától függ, ahogy átmegy a testen. Az alacsony sebességű (alacsony energiaigényű) golyó sebessége 300 m / s vagy kevesebb, a nagysebességű (nagy energiájú) golyó pedig körülbelül 600 m / sec.
Az alacsony sebességű golyócskák vagy azok töredékei káros tulajdonságokkal rendelkezhetnek a szövetekkel való közvetlen kölcsönhatás nélkül. A golyó áthaladása során a puha szövetek nyújtása miatt ideiglenes üreg keletkezik. A lökéshullám és a kavitációs hatás következtében szövettani pusztulás zajlik le, amelynek mértéke függ a golyó kinetikus energiájától.
Az idegi alakzatok traumája nemcsak közvetlen érintkezéshez vezethet, hanem egy golyó átjutását is a gerincvelő közvetlen közelében. De általában neurológiai hiány kialakulásához szükséges, hogy a golyó átjusson a gerinc csatornán, vagy ott maradjon.
A gerinc összes lőtt sebét az általánosan elfogadott ellátás algoritmusa szerint vizsgálják. A gerincre történő összpontosítás előtt meg kell vizsgálni és stabilizálni kell az áldozat általános állapotát. A neurológiai státuszt részletesen értékelik a Frankel vagy ASIA skálán (ASIA Standards).
A sebek a nyakcsigolyák elvégzéséhez szükséges angiográfia és panendoskopiyu és a megnövekedett szövődmények kockázata nem ajánlott a polgári lakosság elvégzésére sebészeti feltárás a seb csatorna kivételével növekvő haematoma vagy törés sosuda.132 Lőtt sebek a mellüreg kombinálható tüdőkárosodást vagy szív , és ágyéki - nagyméretű hajók, az urogenitális traktus és a hasüregek károsodása miatt.
Általában elegendő széles spektrumú antibiotikumokat alkalmazni néhány napig, kivéve az üreges szerv perforációját okozó lőtt sérüléseket. Ilyen esetekben az antibakteriális szerek legfeljebb 1-2 hétig írhatók fel, a csont sebek sebészi kezelésével kombinálva.
A gerincvelő neurológiai rendellenességek következtében fellépő dekompresszióját csak akkor jelezzük, ha a neurológiai tünetek romlottak. A részleges rendellenességek neurológiai funkcióinak helyreállítása korlátozott, a fertőzések gyakoribb előfordulási gyakoriságával és a CSF kialakulásával.
Ritkán. de egy golyócsíkot ad ki. A gerincvelő golyók vagy csonttöredékek lumenében visszatartva késői neurológiai rendellenességeket okozhat, és ezeket a tünetegyütteshez való csatlakozás előtt el kell távolítani. Amint fentebb megjegyeztük, jobb, ha eltávolítjuk a golyót, ha a gerincbe való bejutás előtt perforálta a vastagbélt. Az észlelt golyók ritkán okoznak problémákat az ólom toxicitással szemben. De az ásványos ásványozás akkor lehetséges, ha a golyó érintkezésbe kerül a szinoviális folyadékkal vagy a CSF-vel, illetve amikor az invertebrális lemezbe kerül.
Ezért lőtt sebzéssel a gerinc destabilizációjának valószínűsége fennáll, és mindig emlékezni kell rá, különösen a nyaki gerinc sérüléseire.