Az artériás magas vérnyomás kezelése köszvényes betegeknél
Kezdőlap | Rólunk | visszacsatolás
A fő cél a magas vérnyomás kezelésére, beleértve szenvedő betegek köszvény, - maximális csökkentése kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás. Azoknál a betegeknél, magas vérnyomás és a kockázat a kardiovaszkuláris komplikációk, valamint az idős betegeknél pozitív hatással a terápia a prognózis sokkal kifejezettebb. A nem-hatóanyag beavatkozások bizonyítottan hatásos vérnyomás csökkentésére és a szív-érrendszeri rizikó tartalmazzák: normalizálására testtömeg, korlátozza a felvételi alkohol, a dohányzás abbahagyása, a fokozott fizikai aktivitás, korlátozása sóbevitel, megfelelő bevitele a kálium, a magnézium, a kalcium, és korlátozzák az állati eredetű zsírok eredetű. A vérnyomáscsökkentő nem farmakológiai intézkedéseket minden beteg számára ajánlani kell, függetlenül a magas vérnyomás és a gyógyszeres kezelés súlyosságától.
A magas és nagyon magas kockázat mellett a gyógyszeres kezelés késedelem nélkül jelzi a betegeknek. A lényeges pont a vérnyomás célszintjének elérése: a vérnyomáscsökkentő terápia - 140/90 mm Hg alatt. Art. általában; a cukorbetegeknél kevesebb mint 130/85 mm Hg. Cikk.; krónikus veseelégtelenség (CRF) proteinuria esetén több mint 1 g / nap. - 125/75 mm Hg alatt. Art. A cél elérésének fontosságának meghatározásakor figyelembe kell venni a kockázat mértékét: minél nagyobb a kockázat, annál fontosabb a cél BP elérése és a kockázati tényezők megszüntetése. A köszvényben a hypertoniás gyógyszerterápia elvei változatlanok maradnak. Az AH-val folytonos kezelést kell alkalmazni egy egyedileg kiválasztott gyógyszerrel vagy ezek kombinációjával. A terápia megváltoztatása előtt meg kell vizsgálni az esetleges elégtelen hatékonyságát.
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiválasztása köszvényes betegeknél
Valódi probléma a patogenetikailag megalapozott, biztonságos hipotenzív terápia alkalmazása, amely megfelelő napi vérnyomás-szabályozással jár. A magas vérnyomással szenvedő köszvényben szenvedő betegeknél figyelembe kell venni a komplex anyagcsere folyamatok közötti kölcsönhatást, hogy ne növeljék a terápiásán kiváltott köszvény kockázatát. Nagy jelentőséggel bír a köszvényben szenvedő betegek hipertónia kezelésére használt gyógyszerek anyagcsere-biztonsága. A metabolikus semlegesség értelemszerűen nem csak a lipid és a szénhidrát metabolizmusára, hanem a húgysav szintjére is. Ezenkívül a megfelelő antihipertenzív terápia azt a gyógyszert választja, amely tovább csökkentheti a szív- és érrendszeri komplikációk kockázatát, csökkentve az endothel diszfunkció súlyosságát. A gyógyszer megválasztását számos tényező befolyásolja, amelyek közül a legfontosabbak a következők:
· A beteg kockázati tényezői;
· A célszervek elváltozásainak, a szív- és érrendszeri betegségek, a vesebetegségek és a cukorbetegség klinikai megnyilvánulása;
· Olyan egyidejűleg előforduló betegségek jelenléte, amelyek hozzájárulhatnak egy adott osztály vérnyomáscsökkentő gyógyszereinek használatához vagy korlátozhatják;
· A betegek egyéni reakciói a különböző osztályú gyógyszerekre;
· A betegekkel való kölcsönhatás valószínűsége más okok miatt.
Így az egyénileg kiválasztott vérnyomáscsökkentő gyógyszernek nemcsak a vérnyomást kell csökkentenie, hanem javítania kell (vagy legalábbis ne romolnia) az egyidejűleg kialakuló betegségek lefolyását.
A vízhajtók. A diuretikumok minden csoportja ellenjavallt a köszvényben, nincs biztonságos diuretikum-osztály. Az ebben a csoportban lévő összes gyógyszer gátolja a húgysav kiválasztódását, ami hiperurikémia kialakulásához vezet. A diuretikumokat csak életjelek jelenlétében szabad felhasználni, vagy olyan esetekben, amikor a tervezett előny meghaladja a kinevezés kockázatát.
# 946; Az adrenokonjunktív szerek elsődleges alkalmazásra ajánlottak angina pectoris, myocardialis infarktus, tachyarrhythmia, krónikus szívelégtelenség jelenlétében. azonban # 946; adrenoblokatory is nem a választott hatóanyagokkal kombinált magas vérnyomás és a köszvény, mivel ezek növelhetik inzulinrezisztencia, hyperinsulinaemia, hiperurikémia romlik.
Az ACE-gátlók - a hatékony és biztonságos gyógyszerek csökkentik a vérnyomást - metabolikusan semleges készítmények jelennek meg, amikor podagre.Oni hatékonyan csökkenti a mortalitást szívelégtelenségben, és megakadályozzák a diabéteszes nefropátia progressziójának betegeknél a 2. típusú cukorbetegség, különösen a jelenlétében proteinuria. Az ACE-gátlók ajánlottak a betegeknek a közelmúltban bekövetkezett szívinfarktust követően. Ezeknek a gyógyszereknek az elsődleges és másodlagos stroke-megelőzésére való hatásossága bizonyított.
A kalciumcsatorna-blokkolók hatásosak, metabolikusan semlegesek és jól tolerálhatók az emelkedett vérnyomás csökkentésére. Az akció mechanizmusa a lassú kalciumcsatornák blokkolásával és az intracelluláris hypercalcémia gátlásával, a simaizom relaxációjával és a perifériás érbetegséggel szembeni ellenállás csökkenésével jár. A cardiovascularis szövődmények kockázatának csökkentése a hosszantartó hatású kalcium-antagonisták terápiájának hátterében mutatkozott meg. A kábítószerek egyik tagadhatatlan előnye a metabolikus szindrómában szenvedő betegeknél való alkalmazás lehetősége, mivel ezek nem negatívan befolyásolják a szénhidrátot, a lipidet és a purin anyagcserét.
A köszvényben szenvedő betegeknél a magas vérnyomás kezelésére különös hely az amlodipin, melynek uricosurikus hatása van. A dihidropiridin mellékhatásokra jellemző a fejfájás, a boka duzzanata (ACE-gátlókkal kombinálva eltűnik). A verapamil és a diltiazem ellenjavallt a szívizom vezetési rendellenességeiben és kontraktilitásában.
Az angiotenzin II receptor antagonisták számos közös jellemzővel rendelkeznek az ACE-gátlókkal kapcsolatban, beleértve a köszvényben és szívelégtelenségben szenvedő betegek kinevezésének kedvező hatásait. A lozartán kedvező hatását a stroke elsődleges megelőzésére bizonyították. A Lozaratan az egyetlen vérnyomáscsökkentő, amely bizonyítottan uricosurikus hatást fejt ki, ezért a köszvényben, hyperuricémában szenvedő betegeknél a lozartán az első sorban a kábítószer.
A magas vérnyomás mellett a köszvény gyakran metabolikus szindrómával kombinálódik. Az inzulinrezisztencia hozzájárul a húgysav renális kiválasztódásának csökkentéséhez, ami súlyosbítja a hiperurikémiát. Ebben a tekintetben a köszvényben lévő inzulinrezisztencia jelenléte a köszvény kockázati tényezőjének tekinthető, ezért a metformin alkalmazása patogenetikailag indokoltnak tekinthető.
Tól hipolipidémiás szerek fenofibrát csökkenti a húgysav a vérben 20-35% egészséges személyek és a köszvényes betegek normális veseműködésű (van uricosuriás hatás). Meg kell jegyezni, hogy emelkedik a vér húgysav szintjét használatából eredő atorvasztatin nikotinsav nagy dózisban, alacsony dózisú aszpirin ( „az aszpirin által kiváltott” köszvény).