A veseátültetés fogalma
A fő jelzés - végstádiumú krónikus veseelégtelenség, amelyhez a redukálható-DYT krónikus glomerulonephritis, krónikus pyelonephritis, diabetes mellitus, policisztás, szisztémás betegségek (scleroderma, szisztémás lupus erythematosus), gyógyszerek és toxikus nephropathia, a trauma és tumorok (hipernefróma, Uilms tumor).
Az ortotópos veseátültetés azon a helyen, ahol a recipiens saját veséi találhatóak, sokkal veszélyesebb és összetettebb, mint a heterotóp.
1. A vese hajók, donor vese kell kombinálni a címzett szopni-sorok, amelyek gyakran a vese atrófia csökkentett átmérőjű, különösen az artéria, és gyakran abnormális szerkezetű.
2. A transzplantáció a pericarp sejtbe helyezve, amely rendkívül érzékeny a fertőzésre, megnöveli a tömés kockázatát.
3. Az izmok mélyen elhelyezett oltványának megfigyelése, a különböző szövődmények kimutatása nehéz, és a húgyúti fistulák előfordulása súlyos, esetenként végzetes következményekkel jár.
A heterotópikus veseátültetést, ahol az átültetést a donor vese ellenkező oldalán lévő iliac régióba helyezzük, leggyakrabban végezzük. A veseartéria anastomózisát a belső laikális artériával végezzük, és a vese véna - a recipiens külső iliac vénájával; a húgyhólyag húzódik a húgyhólyagba. Technikailag könnyebb, mivel a recipiens ileusgeáljai sokkal nagyobbak, mint a vesék, és könnyebb hozzájutni hozzájuk; Lehetséges ureterozin-stanastomosis, ami sokkal megbízhatóbb, mint az ureter-ureteroanastomosis.
Szövődmények: veseartéria-szűkület az ízületek, a fertőzés op Gana, ha figyelembe és szállítás, vesekárosodás miatt meleg ischaemia, a vese vaszkuláris trombózis, akut kilökődés, ischaemiás károsodást a vesében, ha összenyomása haematoma, szeróma, zavara a vizeletürítést.
5.13 Paranophalikus blokád, jelzések, technika
Indikációk: vese és máj kólika, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, pe-Ryton, dinamikus ileus obliterans Endar-teriit (kezdeti szakaszban), a sokk súlyos sérülések az alsó végtagok.
A beteg helyzete egészséges oldalon a lemezen. Felszúró tű termé-DYT a csúcsa a képzett szög XII borda és a külső széle a erector spinae; A test felszínére merőleges hosszú tű van. Folyamatosan szivattyúzzuk 0,25% novocain oldatot pro-tű mozog olyan mélységig, hogy az az érzés, annak végén áthatoló retrorenalnuyu perirenalis izomfascián kletchatochnyh pro-térben. Való érintkezés után a tűt a vese körüli zsír egyértelműen csökkentette a pre-reverz folyadék kiürítése. 60-80 ml érzéstelenítőt injektálnak a peritoneális cellulózba. A blokád mindkét oldalról készül.
6. fejezet a medence és perineum topográfiai anatómiája
6.1 A medence határai és padlói
A medence csontja a medencei csont, a kórcsont és a coccyx. Az elülső részen a hülye csontokat a pubic symphysis (symphysis pu-bica) kapcsolja össze. Szimmetria erősödik a felső pubikus ínszalag felső szélén (Pubicum superius). az alsó szélén - egy íves szalagcsomó (ligus arcuatum pubis).
A csontok a sacrummal alkotják a sacroiliac jointet (articulatio sacroiliaca). Két erőteljes szalag, a zsinórból kiindulva, az ásatási magassághoz kötődnek. sacrospinale. és az ischial dombok - lig. sacrotuberale. Bezárják a nagy és a kis ásatásos dugványokat, és nagy és kicsi lyukakat alkotnak.
Határvonal (linea terminalis) medence van osztva a nagy és kis medence (medence jelentős et minor). Nagy tálba mögött kialakuló keresztcsont, az oldalán - csípőcsontból. A kis medence egy hengeres üreg, amelynek felső és alsó nyílása van. A medence felső nyílását vagy felső nyílását a határvonal képviseli. Az alsó nyílás vagy rövid szénláncú kismedencei apertúra határol coccyx utólag, oldalirányban - sacro-bugornymi ínszalagok ülőgumó-MI, alsó ágak ischiatic csontok, az alsó ágak a szeméremcsont és az első - az alsó széle a fancsonti.
A kismedencei üreg alját az izmok izomzata és a perineum fala alkotja, amelyet a medence diafragma és az urogenitális membrán képvisel.
Medencefenék
A medence ürege általában három emeletre oszlik. A peritoneum elválasztja a medenceüreg felső szintjét - a medence peritoneális ürege - a középső emeletről - a medence hasürege. A medenceüreg alsó szintjét vagy a medence szubkután üregeit a bőr és a medence diafragmája közötti térnek nevezzük.
A peritoneális medencefenék egy alsó része a hasüregbe, tartalmaz bevont rész kismedencei hashártya: a végbél, a húgyhólyag, a női - méh, széles méh ínszalagok, petevezető, a petefészek, és a felső része a hátsó fal a hüvely. A peritoneális üreget a medence kiürítése után a kismedencei szervek tartalmazhatnak spus-katsya vékonybél hurkok cseplesz és néha transzverzális vagy szigmabél, függelék.
A peritoneum, amely az elülső hasfalból a hólyagba ereszkedik, transzverzális hólyagos hajtást (plica vesicalis transversa) képez. Egy üres hólyaggal egy keresztirányú pleurális hajtás található a
szintje a felső széle a hülye szimfízis, és ha töltött - 4-6 cm fölött. A töltött hólyagot a peritoneum felülről, az oldalról és hátulról takarja. Amikor a peritoneum a húgyhólyag oldalsó felületéről a medencefalra jut, a peritoneum elmélyülése alakul ki - a perianous fovea (fossa paravesicalis). A peritoneum további iránya különbözik férfiak és nők között.
Férfiakban a peritoneum a hátsó felülete a húgyhólyag mozog az elülső felülete a végbél, rektális képező vesico-y-lublenie (excavatio rectovesicalis). Oldalainál a végbél-vasculitis a rektális hólyagos ráncokra korlátozódik (plicae rectovesicales). amelyet a végbél-vezikula izom peritoneumja alatt történő áthaladás képez. Hashártya-rektális cisztás mélyedés csatlakozik a vnut-rennim élek ampullák ondóvezeték és a szeminális felsők PU-buborékok, amelyek körülbelül 1 cm, mielőtt elérik a prosztata.
A nők hashártya hátsó falának a húgyhólyag mozog PU-zyrnuyu méh felületére, a régióban annak isthmus, alkotó viszonylag mély-vesico méhen mélyedés (excavatio vesicouterina). További cisztás méh hashártya felületén mozog az alsó és a bél felületén a méh, bélelt egy felső része a hátsó fal helyezi arch-vezetőképes és kapcsolók a végbélig, alkotó rectouterine YZ-lublenie (excavatio rectouterina). A fél rectouterine yz-lublenie korlátozott rectouterine redők (plicae rec-touterinae). által alkotott halad a peritoneum rectouterine izom. A szélei a méh, hogy a kismedencei fal húzódik duplikatury hashártya - széles szalag a méh.
A medence szubperitoneális padlója a peritoneum és a membrán között helyezkedik el. Ez tartalmaz vér- és nyirokerek, nyirokcsomók, idegek, extraperitoneal része a kismedencei szervek - húgyhólyag pu-Zira, végbél, kismedencei része az ureter. A nőknek hüvelyük és méhnyájuk van, a férfiak prosztata, a vas deferensek kismedencei része, a szeminárium. A felsorolt organizmusokat zsírszövet veszi körül, amelyet a medencefüggés szétválasztja több sejtes térbe.
Szubkután medencefenék töltött zsírszövet tartalmazza a CE-dalischno proctal fossa (fossa ischiorectalis) a tompított az ő belső nemi hajók és a szeméremtesti ideg és annak ágai, része az urogenitális traktus, a disztális része a végbél. Ischiorectalis üreget határolja az elülső felületen borsmenta izom comb közötti hátsó - alsó szélén egy nagy Jagodic-sósav izmok oldalirányban - elzáróelem fascia található obturator internus izom, és ülőgumót, felső és réz-ügyi - lökhárító medencefenék bélés kisebb-ség az emelő izom a végbélnyílás.