A transzplantációk sajátos típusai
Jelenleg a szervátültetés vese, szív, tüdő, máj és a hasnyálmirigy és a belső elválasztású mirigy szövet transzplantáció és sejttenyészetekben. A legfontosabbak a vese- és szívátültetések. A vesetranszplantáció a leggyakoribb művelet. A szívátültetés az átültetés teteje és általában a műtét.
Veseátültetés
A veseátültetés a transzplantáció leggyakoribb működése. Ez részletes és jó eredményeket ad.
Egy állatkísérletben Carrel és Ullmann 1902-ben először ültették át.
1934-ben Voronov akut veseelégtelenségben szenvedő betegben végzett első kísérletét vontatta át a cadaverikus vese átültetésére, amely sikertelenül végződött.
1951-ben Hume elvégezte az első sikeres veseátültetést egy kapcsolódó donortól.
Oroszországban 1965-ben B.V. Petrovsky sikeresen átültette a vesét először egy élő donorból és egy hullából.
Jelenleg körülbelül 500 veseátültetést szállítanak évente Oroszországban (Európában körülbelül 10 000).
A vesetranszplantációra utaló jelek a krónikus veseelégtelenség végső stádiuma (III. Stádium), amikor állandó hemodialízisre van szükség. Okai veseelégtelenség különböző lehet: krónikus glomerulonephritis, krónikus pyelonephritis, policisztás vesebetegség, urolithiasisról a kimenetellel hydronephrosist stb
Mivel a vese egy párosított szerv, lehetõvé válik mind az élő donorból, mind a nem életképes donortól való átültetés. Az utóbbi esetben a veséket akkor lehet bevenni, amikor az agy halálát a munkaképpel vagy közvetlenül a donor tényleges halálát és a szívmegállás után halták meg.
A kerítés után az Euro-Collins oldat 4-6 ° C-on tartott vese 36 órán keresztül átültethető.
Veseátültetés esetén a donort a HLA-rendszer antigénjeinek tipizálása, az AB0-val való kompatibilitás és a keresztminta alapján választjuk ki. A műtét után a hagyományos immunszuppresszív terápiát írják elő.
Ábra. A veseátültetés technikája
A vesetranszplantációt heterotópiásan végezzük - az ileusos hajókon (15-1. Ábra). Így anastomosis jellemzően kialakítva a külső csípő artéria és véna egy „end-to-side” és egymásra neoureterotsistoanastomoz (anastomosis közötti donor vese-és húgyúti hólyag recipiens). Megfelelő előre nem működő vesét eltávolítottuk csak abban az esetben a fejlődés őket a fertőzés (ha polycystosis, hidronefrózis).
A műtét után a vese szinte azonnal beindul, de egyes esetekben az oliguria is megfigyelhető, elutasítási válságok lehetségesek, ezért a segéd hemodialízis-szekciókat végezzük.
A donor vese elutasításával ismételt transzplantációk lehetségesek. Egy év alatt az átültetett vesék több mint 85% -a működik. 2 éven belül - több mint 75%. A vesetranszplantáció után 20 évig a betegek megfigyelései vannak a funkciók megőrzésével.
Szívátültetés
A szívátültetés a transzplantáció legdrámaibb és legfontosabb része. Sokáig viták és viták merültek fel a probléma körül: hogyan él az ember egy idegen szívével, és hogy egy erkölcsi szempontból hogyan néz ki az újonnan dolgozó szív visszavonása?
Az állatokon a szívátültetést, valamint a komplex „szív-tüdő”, fej és a vesére, a 50-es években a XX században fejlesztette ki orosz tudós Vladimir Petrovich Demikhova.
Oroszországban az első szívátültetést A.V. Vishnevsky 1968-ban. A beteg 33 órával a műtét után halt meg.
Jelenleg több ezer szívátültetést végzik világszerte, sok beteg él 10-15, és mintegy 20 évvel a műtét után.
A jelzések szívátültetés tekintik éles csökkenés kontraktilis képes-e a szívizom a fejlesztés a szív nedotatochnosti eredményeként a szívkoszorúér-betegség (kardio, miokardiális infarktus és a szív-aneurizma, cardiomyopathia), veleszületett és szerzett szívhibák.
A szívátültetés jellemzői
A szív átültetett ortotopikus helyzetbe. A donor szív visszavonását az agy halála után hozták létre a donorban. Általában a magzati és a szív implantációs műveleteket szinte egyidejűleg végzik.
A beteg szívének eltávolítása után a vérkeringést mesterséges keringési rendszer segítségével végzik el.
A szív eltávolításakor az atria hátsó falai megtartják üreges és tüdő vénájukat. Amikor a donor szívét beültetik, anasztomózisokat helyeznek mind az atria, a pulmonalis artéria, mind az aorta hátsó falaira. Ezután a szív elektromos kisüléssel (defibrilláció) váltja ki.
Ha a szívátültetés kötelező az adományozó és a címzett kompatibilitási szabályainak betartása. Az immunszuppresszust a posztoperatív időszakban végezzük (ciklosporin, azatioprin, prednizolon).
A donor szív átültetésével együtt a mesterséges szív problémája is intenzíven fejlõdik. Számos olyan műveletet hajtottak végre, amely lehetővé teszi a szívműködés áthelyezését mesterséges eszközzel. A jövőben az ilyen betegeknek donor szívátültetésre van szükségük.
Lehetséges, hogy a közeljövőben a mesterséges szív beültethető a páciens mellébe, és képes lesz hosszú távon biztosítani a vérkeringést az egész szervezetben.