Tüdőtranszplantáció - áttekintés livemd
A tüdőtranszplantáció olyan sebészeti beavatkozás, amely egy tüdőbetegséggel (recipiens) fertőzött egy személy teljes vagy részleges cseréjéből áll, egy másik személy (donor) által vett egészséges tüdővel. A tüdőtranszplantáció jelenleg egyetlen gyökérkezelés bizonyos krónikus tüdőbetegségek esetében. A műtét összetettsége és az immunszuppresszív gyógyszerek utáni folyamatos bevitelének szükségessége miatt ez a művelet jelentősen megnövelheti a terminális tüdőbetegségben szenvedő betegek időtartamát és életminőségét.
A tüdőtranszplantáció költsége
Az átültetés egyik legfontosabb problémája az, hogy az orvosoknak csak néhány órája van az adományozó szerv megjelenése óta, mielőtt átültetik a betegnek. És a testet egész idő alatt be kell fagyasztani. Természetesen nem kérdőjelezhető meg a szerv speciális kutatása (függetlenül attól, hogy alkalmas-e vagy sem). Ezért az átültetett szerveket gyakran elutasítja a szervezet. De talán hamarosan megoldódik ez a probléma. A svéd cég XVIVO Perfúzió kapott amerikai tanúsító munkatársai számára annak érdekében, hogy fenntartsák az élet tüdő transzplantációt megelőzően, amely nem csak lehetővé teszi, hogy 4 órán kiterjeszteni az élettartamot, a testen kívül, hanem ad az orvosok a lehetőséget, hogy tesztelje és még szervi terápia előtt transzplantáció. Valójában, ez a gép működik, mint egy mesterséges szerv, ellátása a tüdő vérrel és oxigénnel.
Nemrégiben beszéltünk arról, hogy az amerikai tudósok a Columbia Egyetemen képesek voltak újra létrehozni a tüdőszövetet az őssejtekből. De a Texasi Egyetem munkatársai már sikerült egész laboratóriumban megélni a teljes LIVING tüdőt. Igaz, ehhez kettő (halott) donorra volt szükség. Az első donor tüdőből az összes sejtet eltávolítottuk - csak az elasztin és a kollagén váz maradt tőlük. Ebben a keretben egészséges sejteket vettünk a második tüdőből. Négy héten keresztül a sejtek kerete tápoldat-tartályban volt. Ez alatt az idő alatt a sejtek töltötték az egész keretet, ami új élő tüdőt eredményezett. Míg az orvosok nem fogják ezeket a tüdőt beültetni az embereknek. Próbáld ki először a sertéseket. Azt mondják, hogy 10 év múlva lehetőség van a transzplantációra szolgáló mesterséges tüdő termesztésére.
Bizonyos betegségek esetén szükséges a tüdő átültetése (átültetése). Mint más szervek átültetése esetén is, nagy probléma van egy kompatibilis donor megtalálása terén. Oroszországban eddig csak néhány tüdőtranszplantációt végeztek, de még akkor is, ha hatékonyan keresnénk az adományozókat, mint a nyugati országokban, még mindig csak néhány jelölt a tüdőtranszplantációra fog működni. De máris remény van a horizonton. A Columbia Egyetemen dolgozó amerikai tudósok képesek voltak újból létrehozni a pluripotens őssejtekből származó tüdőszöveteket. Ennek eredményeként egy alveolociták és légúti epiteliális sejtek halmazát kaptuk. Ez a technológia potenciálisan segít a laboratóriumi átültetés tüdejének növekedésében vagy súlyos tüdőbetegségek kezelésében. ***
A 9. Városi klinikai kórház mellkasi sebészetének és tüdőtranszplantációjának belorusz sebészi elvégezték a legbonyolultabb működést - a tüdő alsó lebenyének alapszegmenseinek autotranszplantációját. Az első ilyen műveletet Japánban végezték. Egy 68 éves betegnek, akinek szüksége volt erre a műtétre, a bal tüdejében tumor volt. Általában ilyen esetekben pneumonectomia végbemegy (a teljes érintett szerv eltávolítása), de ebben a helyzetben lehetetlen volt, mert a jobb tüdőben is kiderült, de a jobb tüdőben végzett oktatás miatt. Az érintett szervet eltávolították a mellkasról, a felső lebenyét és az alsó lebeny szegmensét eltávolították, és a maradék egészséges részből egy új tüdő jött létre, de kisebb volt és beültette a pleurális üregbe. Mindezeket a bonyolult manipulációkat a központ kilenc alkalmazottja végezte közel hat órára. Nem kevesebb szakértőre volt szükség a beteg rehabilitációjára. Most a páciens éppen felkészült és felkészül a mentesítésre. ***
A SRI Sklifosovsky orvosok először Oroszországban átültettek egy tüdőbeteget, amelynek diagnózisa "cisztás fibrózis" volt, amelyből korábban sok pénzt keresettek külföldön. A cisztás fibrózis egy genetikai betegség, amelyet a szülők és a gyermekek közvetítenek. Ha egyszerűen azt mondod, akkor ez az, amikor a testben levő összes iszap vastagabb, mint egy közönséges emberé. Mindkét tüdő azonnal érintett, ami nagymértékben bonyolítja a transzplantációt. A transzplantáció után, amikor egy tüdőt eltávolítanak, a másodiknak működnie kell, és oxigénnel kell ellátnia a testet. A művelet egyes szakaszai a "mesterséges tüdő" készülék segítségével történtek. A művelet több mint hat órát tartott. A 24 éves páciens egy év és fél évig várta a donor tüdejét, bedridden. Két és fél évvel a műtét előtt lélegzett egy készülék - egy oxigén koncentrátor segítségével. Az átültetés után három hónap telt el, és az orvosok azt mondják, hogy ez egy indikatív időszak, amely lehetővé teszi számunkra, hogy felmérjük a transzplantáció sikerét. Természetesen a lánynak immár egész idõ alatt be kell inni az immunszuppresszív szereket, de most már élhet és lélegezhet egyetlen készülék nélkül.
Moszkvában a Sklyofosovszkij Sürgősségi Intézet folytatta az első orosz tüdőtranszplantációs műtétet nyugati orvosok bevonása nélkül. Ezt megelőzően csak két hasonló műveletet hajtottak végre hazánkban a francia professzor, Gilbert Masar. Ezúttal a műveletet a Sklifosovsky Intézet igazgatója - Anzor Khubutia irányította. A műtét több mint 12 órát tartott, és 8 sebész vett részt. Azóta több mint egy hónap telt el, de csak ma az orvos azt mondta, hogy sikeres és a beteg állapota stabil. A Nemzetközi Tüdő- és Szívátültetési Társaság nyilvántartása szerint évente legfeljebb 3000 tüdőtranszplantációs műveletet végeznek a világon (főként az Egyesült Államokban és Franciaországban). Ugyanakkor az átültetett betegek 5 éves túlélése meghaladja az 50% -ot, a medián túlélés pedig 5,4 év. Jelenleg mintegy 4 ezer orosz tüdőtranszplantációra van szükség, de a szervezett donorkeresési rendszer és a donorszervek megőrzése miatt könnyebb átültetni a tüdőt külföldön.
Egyes súlyos tüdőbetegségekben (pl. Tüdőtágulat vagy cisztás fibrózis) az egyetlen lehetőség az, hogy átültetik őket. Annál évente Oroszországban több száz beteg van, akiknek szüksége van erre a műveletre, de hogy megkapják - jobb külföldre menni. Az oroszországi tüdőtranszplantáció első sikeres működését több mint négy évvel ezelőtt Szentpéterváron végezték. És csak most (a Krasnodar Regional Clinical Hospital 1-ben) befejezték a második. És még nem magukat, hanem a francia professzor, Gilber Massar segítségével, aki az oroszországi tüdőátültetés első működését is elvégezte. Ugyanakkor például évente mintegy 3000 ilyen műveletet hajtanak végre az Egyesült Államokban. Mi a baj? Természetesen a tüdőtranszplantáció nagyon összetett művelet, de a probléma nem az, hogy nem rendelkezünk magasan képzett sebészekkel. ***
Mint ismeretes, az új gyógyszerek klinikai vizsgálatainak megkezdése előtt a gyógyszergyártó vállalatok állatkísérleteket végeznek. Ez elég drága, hosszú, tiltakozik a "zöld" ellen, és ami a legfontosabb, csak nagyjából azt jelzi, hogy mi lesz a reakció az emberi test (amely különbözik az állati szervezet). De talán hamarosan az új gyógyszerek tesztelésére az emberi test mesterséges (vagy akár virtuális) modellje lesz. Az első lépés ebben az irányban a "Chip szervek" létrehozása a Harvard-i Wyss Intézet Amerikai Intézetében. Már létrehoztak egy "fényt a chipen" - egy miniatűr készüléket, amelyben az emberi tüdő sejtjei kerülnek elhelyezésre, amelyeket az egyik oldalon a vércsatorna és a másik oldalon a légcsatorna mossa. Add hozzá ezt a két vákuumcsatornát, amely szimulálja a légzést, és kap egy modellt a tüdő felszínén, amelyen kipróbálhatja a gyógyszereket.
A Szentpétervár második városi kórházának orvosai (Oroszországban először) sikeres tüdőtranszplantációs műtétet végeztek. A páciens - a 53 éves moszkovita Natalia Smirnova - tüdőtágulattal szenvedett, majdnem teljesen tönkretette a tüdőszövetet. A betegség miatt a nő nem tudott lélegezni egyedül, és láncolva volt egy mesterséges légzőkészülékhez. Általában az orvosok úgy döntöttek, hogy tüdőtranszplantációt végeznek. A megfelelő donorszervek várakozása több hónapig tartott, de ez boldog egybeesésnek számít hazánk számára, ahol nincs szervezett keresési rendszer a tüdő donorai számára. A művelet négy órát tartott. A legjobb St. Petersburg, Moszkva és francia szakemberek vettek részt benne, köztük Peter P. Yablonsky főorvos és Gilbert Masar francia professzor. ***