A thromboangiitis megszüntetése
(Vinivarter-Burger-betegség) (173,1)
Mozes és mtsai által javasolt diagnosztikai kritériumok
Az alsó végtagok iszkémiája olyan fiatal dohányosoknál, akik nem rendelkeznek hiperlipidémiával és cukorbetegséggel, valamint az anamnézisben a kollagének, a hemopátia és az embologén patológia.
1. Újra visszatérő vándorló tromboflebitis.
2. Reynaud-szindróma.
3. A felső végtagi ischaemia.
Egy nagy kritérium jelenléte a páciensben és két kicsiben lehetővé teszi a "Burger-kór" diagnosztizálását.
A kritériumokat nem erősítették meg.
Obliteratív thromboangiitis kezelése
1. A dohányzás teljes körű elutasítása (aktív és passzív).
2. A betegség túlnyomórészt perifériás formáiban a) antikoagulánsok:
• közvetlen (heparin 5-10 ezer egység 6 órás szubkután);
• közvetett (sinkumar az első nap a 0,008-0,016 g 1 alkalommal naponta a jövőben, csökkenti a dózis függően protrombin-Vågå indexe fenntartó adag 1-6 mg / nap; fenilin az 1. nap 0,12-0,18 g / nap, a második - 0,09-0,15 g / nap, majd 0,03-0,06 g / nap, a protrombin indextől függően);
A obliteratív trombangiitis klinikai osztályozása
Közepes és kis artériák és főleg alsó végtagok vaskulitise
Bőrelváltozás: fekélyes-nekrotikus folyamat, gangréna
Vénás vereség: vándorló visszatérő phlebitis
A szív érrendszeri károsodása: angina pectoris, miokardiális infarktus
A gyomor-bélrendszeri elváltozások: hasi szindróma
A központi idegrendszeri rendellenességek: az agyi keringés ismétlődő rendellenességei
Ischaemiás optikai neuritisz
Retinális vascularis elváltozások
- dipiridamol (quarantil) - 25 mg naponta háromszor;
- pentoxifillin (trental) - először 200-300 mg, 10-15 mg / nap, majd 600 mg / nap dózisban, 200-300 mg / nap és 6 hónap közötti dózis fenntartása;
• a COX-2 szelektív inhibitorai (meloxicam, nimesulid,
• Diklofenak (voltaren) 150 mg / nap.
- parmidin (prodektin, anginin) belül, naponta 3-4 alkalommal 0,25 g-mal kezdődik, jó tolerálhatósági dózis mellett napi 3-4 alkalommal 0,75 g-ra;
- xantinol-nikotinát (komplamin) akut vérkeringési rendellenességek kezelésére a szövetekben / m 2 ml 15% -os oldat 1-3-szor / nap, fokozatosan növelve a dózist 4,6 ml 15% -os oldat 2-3-szor / nap.
3. Amikor gyorsan progresszív zsigeri betegség és laboratóriumi jeleit aktivitást adunk a fenti terápiás prednizolon 15-30 mg / nap, a dózis csökkentésével fokozatosan (remisszió után) és a kapcsolódó NSAID; A prednizolon terápia időtartama nem haladja meg a néhány hónapot. Szélsőséges esetekben - kombinált impulzusos kezelés (1000 mg metilprednizolon 1000 mg ciklofoszfamid 1 s nap, a 2. és 3. nap - csak 1000 mg metilprednizolon).
4. Ha a prednizolon nem hatékony, a citosztatikumok - azatioprin - 100 mg / nap kezdő dózist írnak elő, fenntartva - napi 50-75 mg / nap 6-8 hónapig.
5. A prosztaglandin E1 (vasaprostan) 20 mikrogramm (1 ampulla) 250 ml fiziológiás sóoldatban a csepegtetőben 3 órán át minden második napon vagy napi 5-20 napon.
6. Szimpatektómia (hatékonyság: 45-64%).
7. Operatív kezelés: gangréna végtagamputáció kialakulásakor.
A kezelés hatékonyságának kritériumai:
A klinikai tünetek pozitív dinamikája, a leukocita számlálás normalizációja vagy pozitív dinamikája, ESR, proteinogram. Pozitív változások a reovasográfiában, dopplerográfia.
Példák a diagnózisra:
A thromboangitis obliterans, Buerger Winiwarter telepített szakaszban, kevert formában, az aktív fázis, a tevékenység foka I elváltozások az artériák, Raynaud-szindróma, szív (angina FC III, CHI, PKU).