A hasi szervek tapintásának Ica és a diagnózisban betöltött jelentősége
7.Data vizsgálat, tapintás, ütődés az ascitussal, meteorizmus, perforáció.
Először is, meg kell fontolnod a hasi területet. Az epigasztrikus - (1), mezogasztrikus - (2) és hipogasztrikus (3) területeket izoláljuk. Az epigasztriumban a megfelelő hipohondriális régiót (1A), a tényleges epigasztrális régiót (1B) és a bal hypochondrium (1C) izolálják. A mezo-gasztrális régió a jobb és a bal oldali (2A és 2C) és a köldökzsinór (2B) régiójára oszlik. A hypogastriumban a jobb és a bal laciális régiókat (3A és 3C) és a suprapubikus régiót (3B) izolálják.
Az ellenőrzés a beteg hátsó részén fekvő helyzetben kezdődik, majd feltétlenül a páciens függőleges helyzetében történik. Határozza meg a hasrészt és annak nagyságát. Általában a gyomor kissé domború, a fele szimmetrikus, a köldök visszahúzódik, a bordák kissé láthatóak.
A hasüreg éles húzása a hasizmok hangja, a kimerültség növekedésével történik.
A has vastagságának növekedését leggyakrabban négy ok okozza:
1) a szubkután zsír túlsúlya az elhízásban;
2) puffadás - flatulencia;
3) folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites);
Hogy tisztázza a teljes növekedés a hasi vizsgálat megállapításai oka kell, hogy kiegészítse az ütős és a tapintással. Elhízás esetén a hasfal jelentősen megvastagodott, a köldök visszahúzódik. Amikor a hasfal megvastagodása miatt duzzanat (anasarca) van testovatoy (gyurmaszerü) konzisztenciát fossa és a helyén marad ujjal nyomást.
Amikor ascites van jelölve kiemelkedés a köldök, ami sem az elhízás sem puffadás. Ismétlődés esetén a hasrész alakja a páciens helyzetének változásától függően változik. Az állandó gyomor kap zsíros megjelenése miatt a folyadék összegyűlik alján fekvő - ez ellaposodik, és formáját ölti „béka gyomor” miatt a kiemelkedés az oldalsó lágyék ascites.
A legmegbízhatóbb mód a pergő ütődése. Amikor ascites ütős minta mennyiségétől függ aszcitesz folyadék a hasüregbe. Különösen, amikor a feszültség (dekompenzált) ascites egész osztályok bármely helyzetben a beteg fogja meghatározni tompa hangot. A részleges folyadék felgyülemlése hanyatt fekvő helyzetben a felső rész (köldök területén) kerül meghatározásra timpanichesky, és posterolateralis rész - tompa hangot. Amikor a helyzet megváltozik, a tompa és a timpanikus hangok részei megváltoznak. A függőleges helyzetben a páciens a felső meghatározott haspuffadás, míg az alsó - tompulat. Flatulentia az egész felületen a has határozza meg a dobhártya hang, elhízás - tompa dobhártya hang, függetlenül a helyzetben a beteg.
A plahnoptózissal (a belső szervek leeresztésével) a gyomor sajátos formát kap. Tehát a függőleges helyzetben a gyomor hasonlít egy zsákra, és ellentétben az aszkézzel, az ütőhangolásos timpanikus hangzással (aszcitetokkal - tompaszta).
Bizonyos esetekben, amikor a kapuzó jelentősen megszorít, a gyomor látható perisztaltikáját is fel lehet ismerni.
A hasfal vizsgálata során figyelmet kell fordítani a különböző exacerbációk, hegesedés, kimutatható vénás hálózat jelenlétére a hasi bőrön, pigmentáció, héna.
A herniák különböző helyeken lokalizálhatók: a fehér vonal hernia, köldökzsinór, lágyék. Általában jobban észlelik őket függőleges helyzetben, különösen akkor, amikor megfeszülnek. Nyilvánvaló, hogy a hasüregi vizsgálatot mindig tapintással kell kiegészíteni.
Ha a hasfalon kimerült, láthatóvá válik a vékony vénák hálózata. Azonban a nehézség egy éles kiáramlását át a vér a vena cava inferior (trombózis, kompressziós tumor), valamint a portális véna (vénás trombózis, cirrhosis, kompressziós rák máj áttétek kapu) a régióban a hasfal lehet terjeszteni sűrű saphena vénák. Ha cirrhosis figyelhető meg, adható kifejezett vénás hálózatban a köldök körül - „Medusa feje” (caput medusae).
A hasrész bőrén lehet striae: striae distense - a bőr elnyújtása, melyet elhízással lehet megfigyelni, és terhesség alatt striae gravidarum.
A posztoperatív hegek elhelyezkedése és irányuk az átültetett műtét jellegét jelzi, a pigmentációval járó bőrfelületek általában hosszabb ideig tartó hőkezelést mutatnak ezen a területen.
A hasfájás vizsgálatának meghatározó értéke a hasfal légúti mozgásaira jellemző. A férfiaknál a ventrális fal jobban részt vesz a légzésben, mint a nőknél. A teljes hiánya a hasfal során légzőmozgások megfigyelt peritonitis, helyi lag ez egy korlátozott terület jelzi a helyi gyulladás kialakulása (epehólyag-gyulladás, vakbélgyulladás).
A hasüreg gyulladása a hasi üreg fizikai vizsgálatának legfontosabb módja. A gyomor vizsgálatához a vizsgázó a páciens jobb oldalára ül. A szék székének a emeletes vagy a kanapék szintjén kell lennie. A páciens a hátán fekszik egy alacsony fejjel, a karjait a csomagtartó mentén nyújtják, a hasi prés izmainak nyugodtnak kell lenniük, a sima, nyugodt, jobb szájjal lélegezni. Az orvos keze legyen meleg, a körmök rövidek. Először a hasrész felületes (jelző) tapintását végezzük. Célja:
1) a hasfal feszültségének vizsgálata;
2) azonosítja a fájdalmas helyeket (területeket);
3) meghatározza a pecsétek, csomópontok, tumorok vagy hólyagok hasfalának jelenlétét.
Amikor a felületes tapintása a tenyér a jobb keze nyugszik lakás kissé hajlott a keze ügyében a beteg hasán. Óvatosan, nyomás nélkül próbaként cellulóz end-O ujjperceinek hasfal, fokozatosan halad a kéz egyik helyről a másikra. Általában kezdeni a bal csípő régió, mozog a kéz az óramutató járásával ellentétes, akár eléri a jobb csipő és lágyéki területen, majd végig a középső sorban, majd felülről lefelé (a epigastrium a szeméremcsont feletti régió). A felületi tapintást a hasüreg szimmetrikus területein is elvégezhetjük, felülről. A normális hasis puha, fájdalommentes minden osztályon.
METHODICAL DEEP, SLIPPING PALPÁCIÓ
A hasrész felületes tapintása után módszeres mély, csúszó tapintást végzünk az Obraztsov-Strazhesko mellett. VP Obraztsov először megmutatta, hogy egészséges emberekben a hasüregszervek elszaporodhatnak. A módszeres tapintást azért nevezik, mert egy bizonyos sorrendben történik.
A hasi szervek tapintásának sorrendje.
1. Sigmoid vastagbél.
3. Az ileum terminális része.
4. A keresztirányú vastagbél.
5. A vastagbél növekvő része.
6. A vastagbél lefelé irányuló része.
7. A gyomor nagy és kicsi görbülete.
8. A pylorus tünetei.
9. Májütés.
10. A lép gyulladása.
11. A hasnyálmirigy megbetegedése.
1) Élesítés helyzete: a jobb kéz kissé hajlított ujjai párhuzamosan helyezkednek el a tapintható szervhez, amelyhez pontosan ismerni kell topográfiáját;
2) bőrrétegek kialakulása;
3) a kéz fokozatos bemerülése a hasüregbe mélyedésbe;
4) megfelelő tapinthatóság: csúsztassa az ujjakat a hasrész hátsó falán és a vizsgált szerven.
Abban a pillanatban, amikor az ujjak a tálon csúsznak, átmérője, konzisztenciája, felülete, mobilitása, fájdalmai és a döbbenet jelensége határozzák meg. A sigmoid vastagbél második tapintási módszerében a tapintható kéz kezdetben úgy van beállítva, hogy a kéz tenyérfelülete a köldök felé irányuljon. Inspiráción keresztül a bőrönd a köldök felé húzódik. Kilégzéskor az ecsetet a hasüreg hátsó falába merítjük, majd az ujjak körömfelülete az oro aorta felé csúszik, a sigmoid vastagbél felett.
Egy egészséges humán szigmoid kimutatható, mint egy fájdalommentes, sűrű, 2-3 cm széles sima henger, amely nincs kéznél búg, van egy passzív-Stu mozgathatóan belül 3-4 cm.
Egy egészséges emberi vakbél megtapintottuk fájdalommentes hengeres lágy-elasztikus konzisztencia, szélessége 3-4 cm, és egy mérsékelt mobilitása általában búg ügyében.
Az utolsó rész az ileum lehet tapintható keresztül 10-12 cm. Abban az esetben bélben csökkentett vagy teljes sűrű tartalmát, egy érzés gördülő keresztül a vastag sima henger, amelynek vastagsága egy kisujj. Ha a bél falán legyengül, és a tartalmát a folyadék, akkor van egy vékony falú cső, amelynek hatására hangos dübörgő tapintás.
A keresztirányú vastagbél tapintása.
A keresztirányú vastagbél tapintása előtt nagy görbületre van szükség a gyomorban. Ehhez a következő módszereket alkalmazzák.
A tapintás tapintásának módszere. Ulnaris széle egyenesen a bal oldali, put távú keresztirányú tengelye a test, az orvos megnyomja a hasfal elülső a kapcsolódási helyének a rectus izmok a has, hogy a mellkasfal. Jobb (tapintható) kéz fektetjük a hasüregben (kézzel beállított irány hosszában a test tengelye, az ujjak zárva vannak, és címzettje a gyomortáji régióban, az ötletek Pal-ant található alsó széle a máj, a középső ujj - a középvonal). Fedezze vezető hirtelen, gyors hajlítás II-IV ujjak a jobb kezét, anélkül eltávolítja őket a elülső felülete a hasfal, termel szaggatott mozdulatokkal. Ha jelentős mennyiségű folyadék van a gyomorban, fröcskölő zaj keletkezik. Eltolása tapintható kéz le 2-3 cm, és az ilyen mozgások, a vizsgálatot addig folytattuk, amíg az a pont, ahol a fröccsenő eltűnt, ezt a szintet képviseli a határ nagy görbületi a gyomor.
Az auszkultúrák módszere. Feltárása a bal oldali létesít sztetoszkóppal (fonendo-Szkopje) a hasfal elülső pereme alá a bal bordaív a rectus abdominis, a hegyét a mutatóujját a jobb keze okoz szaggatott, de nem erős fúj a belső-it szélén a bal egyenes hasizom, fokozatosan csökkenő felülről lefelé . Hallgatva stetosko-pom (phonendoscope) ütőhangokat a gyomor felett, mondjuk a határ átmeneti csoport pánik hangos hang tompa. A ütőhangváltozási zóna megfelel a gyomor nagy görbületének határainak.
A gördülés idején meg kell határozni az átmérőt, a konzisztenciát, a felületet, a mobilitást, a bélfájdalmat és a dörrenés jelenségét. Ebben az ellazult állapotban átmérőjű bél mo-Jette 5-6 cm, az állam görcsös összehúzódását -. 2 cm, és gyakran hivatkoznak szakasz 3-4-ik gázok bélből jelenik puha, sima felületű, néha hörgés kezét. A keresztirányú vastagbél jelentős passzív mobilitást mutat.
A gyomor nagy görbületeinek tapintása. A gyomor nagy görbületének kontúrja egy ívelt vonal, amelyet domború lefelé fordítanak. A gyomor nagy görbületének tapintása előtt a határát három módszer egyikével kell meghatározni: 1) a perkután tapintásos módszer; 2) az auscult-ütős módszerrel; 3) az auscult-affriction módszerével (lásd fent).
Ezután az orvos megadja a megfelelő (tapintható) kézzel a tapintáshoz szükséges pozíciót. Azt mondja a hosszanti irányban a hason, hogy az ujjak felé az alterületen lozhechnoy, az ujj kell feküdnie az elülső középvonal ügyében vonal - korábban talált határán nagy görbület a gyomorban. Az inspiráció során mozgassa az ecsetet felfelé az epigasztrikus terület felé, úgyhogy a bőrtokok az ujjak hegyei előtt jelennek meg. Ezután a beteg a kilégzést, és javasoljuk, hogy használja pihenésre hasfal ujjaival mártott mélyen a hasüregbe, amíg el nem éri a csigolya-com. A merülés befejezése után az ujjheggyel csúsztatják le a gerincet. Ennek során olyan érzést kell kapnia, hogy lecsúszik a lépcsőről. A csúszás pillanatában meg kell határozni a gyomor nagy görbületének a következő jellemzőit: vastagság, konzisztencia, felület, mobilitás, fájdalom.