A diagnosztikai probléma az "útvér" a cerebrospinalis folyadékban

A valódi eritrocitrachia differenciáldiagnosztikája (a CSF-ben lévő vér) a műtárgytól - "útvonal"

Az alábbiakban bemutatott tesztek segítenek megoldani ezt a diagnosztikai problémát.

Természetesen gyakran nem szükséges alkalmazni ezt a tesztanyagot (és néhány példa, például a 9., 13. és 14. szám iróniát okozhat, mert nem érhető el). De összetett esetekben, amikor a vizsgálatok egymás után megkérdőjelezhető eredményeket adnak, a táblázat nagy része hasznos lehet.

Ha a lyukasztás során rózsaszín folyadékot vagy folyadékot látszanak megkülönböztetni a vérből, az első 3-4 csepp nem mutat hajlamot a megvilágosodásra. a lyukasztás az 1 csigolyán felett vagy alatt történik.

Ha az eredmény vizuálisan azonos, akkor:
• az első csőben legalább 0,5 ml-t
• a 2. csőben legalább 3 ml-t
• a 3. csőben legalább 0,5 ml-t
• a 4. csőben legalább 0,5 ml összegyűjtése és az idő (t)

A lyukasztás során a 2. számú próbát végezzük.
Közvetlenül a lyukasztás után az 1. számú próbát végezzük.

Az 1., 2. és 3. csöveket címkével látják el, és a laboratóriumhoz részletes írásos magyarázatot adnak a laboratóriumba:
• 1. és 3. nap - tesztek elvégzéséhez № 3, 10
• 2. - tesztek elvégzésére № 6, 8, 11, 12
• 20 perc múlva. (t + 20 perc) a tanszék munkatársai elvégzik az 5. számú tesztet
• 40 perc elteltével. (t + 40 perc) A tanszék munkatársai a tesztszámot 7 futják

Minden olyan esetben, amikor a differenciálódás nehéz, az ilyen cselekvési sorrend lehetővé teszi, hogy egyértelműen megválaszolják a kérdést: "igaz" vér az agyi eredetű folyadékban vagy az "úton".

A laboratóriumi adatok értelmezése. Ha a kórházi laboratórium rendelkezik a cerebrospinális folyadék tanulmányozásával, a gyakorlati orvos számos laboratóriumi mutatóval nézhet szembe, amelyek értelmezése nem mindig egyszerű.

A valódi és a műtéti eritrocitrachia differenciáldiagnózisa (EM Tsvetanova, 1986)

Teszt №1 A tesztet három tesztcsővel végzik a beteg ágyában
• valódi erythrocytrachia - minden rész egyforma színű
• műtéti eritrocitrachia - a színintenzitás csökkenése az 1. és a 3. tesztcső között

Teszt №2 Liquor pressure - a páciens ágyán tölti
• valódi eritrocitrachia - emelkedett vagy normális
• artifact erythrocytrachia - normál

Tesztszám 3 A vörösvértestek számát, a hematokritet - a laboratóriumban végezzük
• valódi eritrocitrachia - az 1. és 3. tesztcsőben ugyanazok
• a műtét erythrocytrachia - az 1. és a 3. tesztcsőben különbözőek

Tesztszám: 4 A megismételt lyukasztás magasabb vagy alacsonyabb szinten - a beteg ágyán történik
• valódi erytrocytrachia - minden szinten az agyi vénás folyadék vérrel
• ereklyes erythrocytrachia - más szinteken a színtelen folyadék

Teszt 5 A vörösvérsejt-üledék aránya - a páciens ágyánál történik
• valódi eritrocitrachia - több mint 2 óra
• artifact erythrocytrachia - 15-20 perc

6. számú teszt A fibrinogén és a fibrin termékének bomlása - a laboratóriumban végzett
• az igazi eritrocitrachia
• műtéti eritrocitrachia - nem

Tesztszám: 7 A vérrög képződését a cerebrospinális folyadékban a páciens ágyában végezzük
• igaz erythrocytrachia - nem fordul elő
• műtéti erythrocytrachia - ha az agyvérgátló folyadék vérmennyisége meghaladja az 1 ml-t - 30-40 percen belül vérrög alakul ki

8. kísérlet: Xanthokróm centrifugálás után - laboratóriumban
• igaz erythrocytrachia - lehet
• műtét eritrocitrachia - nem történik meg

9. teszt Direkt spektrofotometria - a laboratóriumban végzett
• a valódi eritrocitrachia-met- és oxyhemoglobin
• a műtéti eritrocitrachium-met- és az oxyhemoglobin nincs jelen

Tesztszám: 10 A "leukociták / vörösvérsejtek" aránya - a laboratóriumban végzett
• valódi eritrocitrachia - 5-100 / 1000 (a pleocytosis a membránok irritációjával jön létre)
• műtét erythrocytrachia - 1-2 / 1000

Teszt 11 A CSF sejtes összetétele - a laboratóriumban végzett
• igaz eritrotsitrahiya - promonocyte, monociták, erythrophages, hemosiderophages (subarachnoidealis vérzés okoz aszeptikus meningitis az aktiválás a mononukleáris fagocita rendszer sejtek)
• műtét eritrocitrachia - szinte nem különbözik a perifériás vértől

Teszt 12 A vörösvérsejtek típusát a citogramon a laboratórium végzi
valódi erythrocytrachia - egy közös, tömörített massza maszatos határokkal
erkölcsi erythrocytrachia - elkülönítve egymástól, jól meghatározott fehérítővel a környezetben

14. teszt A vér-agy gát (radio-izotóp módszerek) penetrációja - a laboratóriumban végzett
• igaz erythrocytrachia - megváltozott
• artifact erythrocytrachia - normál

Fontos megemlíteni egy fontos, de gyakran figyelmen kívül hagyott, további lehetőséget a diagnosztikai információk beszerzésére. Ez a kérdés az, hogy megvizsgáljuk a cerebrospinalis folyadék és a perifériás (vagy vénás) vér egyidejű mintáit.

Ezen vizsgálatok eredményeinek összehasonlítása (glükóz, elektrolitok, pH, fehérjék stb.) Segít két nagyon fontos kérdés megválaszolásában:
• A cerebrospinalis folyadék kóros elváltozása primer és az intracranialis patológiától függ, vagy a vérösszetétel általános változásait tükrözi-e?
• A vér-agy gátja megfelelően izolálja a CSF-et a vérből és a CSF kémiai-fizikai összetételének függetlenségét?

Nyilvánvaló az ezekre a kérdésekre adott válaszok klinikai jelentősége. A vérvizsgálat további munkája nem olyan nagy, és az előnyök nagyon tapinthatóak; ez lehetővé teszi számunkra, hogy javasoljuk egy ilyen párhuzamos "véralvadék" vizsgálat elvégzését minden esetben a gerincvelő subarachnoid térében történő diagnosztikus behatolás esetén.

Az orvosok kézikönyvében "Az idegrendszer betegségeinek helyi diagnosztizálása". Skoromets AA, az alábbi ajánlásokat tudjuk kielégíteni a "földi vér" differenciáldiagnózisából valódi vérzésből a koponyaüregbe vagy a csigolyákba.

Amikor a diagnosztikai lumbálpunkciója néha felmerül a kérdés, hogy a szennyező véletlen véredény károsodás mértéke függ a szúrás tű, vagy a beteg vérzett a koponyaüreg vagy gerinccsatorna.

Vannak olyan technikák, amelyek segítségével meg lehet állapítani a vér véletlen bejutását a cerebrospinalis folyadékba ("útvér").

1. Ehhez gyűjtsük össze a csepegtető folyadékot a lyukasztótűből több csőbe. Ha mindegyik következő kémcsőben a folyadékot egyre jobban megtisztítják a vérből, akkor a forrás közeli. Ilyen esetekben a csövek vörösvérsejtjei gyorsan leülepednek, a felülúszó színtelen marad.

2. "Pathway" vért különböztethetünk meg attól a vérből, amely a szubarachnoid térben volt, amikor egy csepp folyadék áramlik ki a puncture-ről a fehér szűrőpapírra. Ha a foltos folt homogén rózsaszín vagy piros színű, ez a hemolízist jelzi, ami a tartós véralvadék érintkezésnek köszönhető a szubarachnoid térben. Való érintkezés esetén vér helyszínen két tartománnyal rendelkezik: piros (aggregált vörösvértestek a központban) és színtelen (a diffúziója következtében fellépő normál CSF) - az élek.

3. Ha a cerebrospinális folyadékban levő vér keverése vérzéses stroke-mal társul, a csapadék feletti folyadék sárgás színű (xantokrómiás). A mikroszkóp alatti üledék kenetében látható az elpusztult vörösvérsejtek, néha hemoglobinnal töltött makrofágok.