Nátrium a szervezetben
A napi normál napi bevitel az étkezéssel 6-15 g / nap (napi 100-250 mEq nátrium). A szervezetből származó nátrium egyensúlyi aránya ürül a vizelettel, a székletben és a verejtékben. A vizelet vesztesége szorosan összefügg a vese szabályozó mechanizmusával. Átlagosan 50-90 mEq nátrium ürül minden nap a vizelettel. A vizelet vesztesége azonban 1 mekv / napra csökkenthető, a szervezetben a maximális nátriumtartalom állapotával. Ezzel szemben feleslegessé válhatnak, akár 5000 meq / nap.
A nátrium-anyagcsere zavarai a szervezetben
Hypernatremia (felesleges nátrium a szervezetben)
A hypernatremia olyan állapotnak tekintendő, amelyben a nátrium koncentrációja a plazmában meghaladja a 150 meq / l értéket. A hypernatremia esetében a hiperozmolaritás mindig jellemző. Hipertermia alakulhat ki, ha hiányzik, feleslegben van a folyadék, vagy euromémiás állapot.
A hypernatremia a túlzott sótartalom, a túlzott folyadékveszteség, a csökkentett só eltávolítás vagy a csökkentett vízbevitel következménye lehet. Mivel a víz szabadon áthatol a sejtmembránokon, az intracelluláris és extracelluláris folyadék ozmolaritás állandó egyensúlya fennmarad. A szervezetben a nátrium minden általános növekedése növeli az extracelluláris folyadékot és kiváltja a víz transzmembrán mozgását. A sejtekből történő vízmozgás az intracelluláris térfogat elvesztésével történik, ami a sejtek kiszáradásához vezet. Általában a hiperozmoláris állapot az antidiuretikus hormon szomjúsága és felszabadulása által manifesztálódik. A szomjúság mechanizmusa vagy a vízhez való hozzáférés hiánya a testet a hypernatremiához vezette.
Az antidiuretikus hormon (központi diabétesz insipidus) szintézisének vagy aktivitásának (vese insipid diabétesz) megsértése nagy vízveszteséghez vezethet. A közepes cukorbetegség insipidus súlyos fejsérülésekkel küzdő betegeknél fejlődik ki. A vese-cukorbetegség insipidus általában a gyógyszeres kezelés mellékhatása, leggyakrabban lítium-gyógyszerek. A lehetséges okok között lehet obstrukció utáni nephropathia és interstitialis nephritis is. Sebészeti betegeknél hypernatremia alakulhat ki hurokdiuretikumok kinevezésének eredményeképpen, ami a szabad víz csökkenéséhez vagy a gyomor-bélrendszeri veszteségekhez vezethet.
A hypernatremiában szenvedő betegek vizsgálata az anamnézissel, a fizikai vizsgálatsal és a vollema státusz értékelésével kezdődik. Az irigység hypernatremia mértéke a szomjúság mechanizmusának megfelelőségétől és a vízhez való szabad hozzáféréstől. A leginkább sérülékenyek e tekintetben a gyermekek, az idősek és a gyengített betegek.
A hypernatremia fő célszervezete a központi idegrendszer. A hypernatremia tünetei: rossz közérzet, apátia, általános rohamok és kóma. A nátrium koncentrációjának gyors növekedése a testben nem hagy időt az ozmózis kiegyensúlyozására, ami gyors agyi dehidrációhoz vezet. A legsúlyosabb esetekben a kommunikációs intracranialis vénák falai összeomlanak, ami intracerebrális vérzéshez vagy vérzéshez vezet a szubarachnoid térben. Krónikus hypernatremiával több idő áll rendelkezésre az agyszövet adaptálására a szerves, ozmotikusan ható anyagok (főleg aminosavak) intracelluláris felhalmozódásával. Ezt a folyamatot nevezzük agyi oszmoregulációnak. Az agy az egyetlen olyan szerv, amely ilyen adaptív potenciállal rendelkezik.
A hypernatremia kezelés elsősorban a keringő folyadék térfogatának izotóniás sóoldattal történő helyreállítására irányul. Amikor az intravaszkuláris térfogat helyreáll, a hypernatremia korrekciót úgy végezzük, hogy szabad vizet hozzunk létre 5% -os dextrózoldat formájában.
Hyponatremia (a szervezetben a nátrium hiánya)
A hyponatraemia alatt olyan állapotot értünk, amelyben a szérum nátrium koncentrációja a testben kevesebb, mint 135 meq / l.
Etiológia, osztályozás, diagnosztika
A hyponatraemia a túlzott vízbevitel, a veseelégtelenség elvesztése és a vesék hígító képességének csökkenése következménye lehet.
A hyponatraemia tünetei többnyire neurológiai jellegűek, és celluláris oedema okozza az extracelluláris folyadék hypoosmolaritása miatt. Az agy ödémája apátsághoz, disorientációhoz, hányingerhez, rohamokhoz és kómához vezet. A tünetek ritkán fordulnak elő, amíg a nátrium koncentrációja 120 meq / l alá csökken, majd a tünetek súlyossága a koncentráció csökkenés mértékétől függ. Más szavakkal, a gyorsan fejlődő hyponatremia olyan tünetek kialakulását idézi elő, amelyekben a szervezetben nagyobb a szérum nátrium koncentrációja.
A hyponatraemia a felesleges folyadéktérfogattal, normovolémiával vagy folyadékhiánytal járhat.
E csoport betegei gyakran duzzadnak. Ennek okai: veseelégtelenség, pangásos szívelégtelenség, krónikus obstruktív tüdőbetegség hypercapniával, súlyos májkárosodás.
Mivel a veseelégtelenség progresszióját és csökkenti a glomeruláris filtrációs sebesség lecsökken, hogy a normál képessége gyűjtőcsatornákból szűrjük és a vizet, ami a hiponatrémia. A szívelégtelenség, cirrhosis, növekedése ellenére a teljes fluidum térfogat a szervezetben, az alacsony perctérfogat és hypoproteinemia csökkenti a hatékony mennyiség a keringő folyadék, ami a stimuláció Vízreabszorpció a vese.
- A metabolikus alkalózis leggyakoribb oka a sebészeti betegeknél az elektrolit és a folyadék elvesztése a nasogastrikus csőben vagy hányással
- A peritoneum a testfelület 50% -át teszi ki
- A laparotómiában a nyitott peritoneumból származó párolgás miatt várható folyadékveszteség 10 ml / kg / óra
- A hiperfoszfatémia az izom iszkémiában vagy a zúzódásban jelentkező rhabdomyolysis eredménye lehet
- A sebészeti trauma következtében fellépő stressz a glukagon, az aldoszteron, a kortizol és az antidiuretikus hormon
A normovolémiás nátriumcsökkenés leggyakoribb oka az antidiuretikus hormon elégtelen szekréciójának szindróma. Ebben az állapotban a hyponatremia a vizeletben lévő nátriumból származó nagy veszteségeket és a vizelet nedvességtartalmának csökkenését okozza, a plazma csökkentett ozmolaritása mellett. A plazma térfogata normál vagy enyhén csökken. Az antidiuretikus hormon nem megfelelő kiválasztásának szindrómája CNS-betegségben (stroke vagy trauma), légzőszervekben, beleértve a tuberkulózist és a rákot is.
Hipovolémiás hyponatremia esetén a vese vese- vagy nem renális nátriumvesztesége a szervezetben jellemző, ami meghaladja a víz elvesztését.
Az elektrolitok vizeletben történő meghatározása segíthet az ilyen rendellenességek osztályozásában. A nátrium szintjének a vizeletben több, mint 20 mEq / l utal, hogy a renális vesztesége miatt, például diuretikumokkal, aldoszteron-hiány, nephritis sókat elvesztése, veseelégtelenség és szubarachnoidális vérzés. A vizeletben a nátrium 10 meq / l alatti koncentrációja a tubulusok normális reaktivitását jelzi a szervezetben a nátrium csökkenéséig. A nem renális nátriumveszteség hányás, fistula vagy hasmenés következménye.
Az alacsony koncentrációjú nátrium a plazmában két helyzetben megtévesztő lehet. Hiperlipidémiában vagy hyperproteinémiában szenvedő betegeknél a képzeletbeli hyponatremia a méréstechnika eredménye. A plazma vizes komponensében a nátrium-koncentráció normális, ugyanúgy, mint a mért ozmolaritás. A szilárd plazmában azonban a nátrium koncentrációja alacsony, mivel bizonyos mennyiségű plazmát fehérjékkel vagy lipidekkel helyettesítenek. A kiszámított ozmolalitás szintén alacsony a tévesen alacsony értékek miatt, amikor a szervezetben a nátrium koncentrációját mérjük. Ugyanakkor, ahogy azt az ozmolaritás jelzi, normális.
Az osmotikusan aktív glükóz dilatatív hyponatraemiához vezet. A normálérték feletti 100 mg / dl-es glükózkoncentráció növelésével a nátrium koncentrációja körülbelül 1,6 mekv / l-vel csökken. A hiperglikémia (az inzulin segítségével) a vércukorszintet vízzel együtt transzportálja a sejtekbe, és visszaállítja a szervezet nátrium-koncentrációját a normál értékek közé.
Hipervolémiás betegeknél a kezelés magában foglalja az elfogyasztott folyadék mennyiségének korlátozását és a hurokdiuretikumok kinevezését. Veseelégtelenségben szenvedő betegek és a szervezet nátriumtartalmának megsértése dialízist igényelhet. Az antidiuretikus hormon elégtelen szekréciójának szindrómája általában elegendő a folyadékbevitel korlátozásához. Hipovolémia esetén a kezelés magában foglalja a folyadék és a só térfogatának megtérítését. Ha a hyponatraemia egy adott endokrin deficit következménye, a betegek számára hormonpótló terápia szerepel.
A hyponatremia tünetmentes áramlásában szenvedő betegeknél a kezelést hosszabb ideig kell folytatni. A térfogat-visszatérítést igénylő betegek esetében a legelőnyösebb az izotóniás nátrium-klorid oldat alkalmazása. Hurokdiuretikumok hozzáadása növeli a vízkiválasztást, állandó térfogatú plazmát biztosítva. A normovolémiás és hipervolémiás betegeknél elegendően korlátozott a folyadékbevitel, a hurokdiuretikumok kijelölése és az ilyen állapotot kiváltó betegségek kezelése.
A tünetekkel járó hyponatremia, amely rohamok vagy kóma kialakulásához vezet, agresszív kezelést igényel. Ha a szervezetben a nátrium koncentrációja túl gyorsan emelkedik, fennáll az idegrendszer további károsodásának kockázata. Mint látható, a mielin burkolat, elsősorban a hídban (demyelination, central myelinolysis) bekövetkező károsodás a szervezetben a nátrium gyors korrekciójával következik be. A nátrium-koncentráció növelésére irányuló modern ajánlások a növekedés mértékét nem haladják meg 0,5 meq / l / óra. A kezelés fő célja, hogy a szervezetben a nátrium koncentrációját visszaállítsuk a normál értékek közé. Azonban a 120 meq / L koncentrációt biztonságosnak tekintik. Ha a plazmában a nátrium koncentrációja 120 mekv / l, és a tünetek súlyossága csökken, a testben lévő nátrium-koncentráció korrigálását kisebb intenzitással kell végrehajtani.
A teljes nátriumhiány a következő képlet segítségével becsülhető meg:
A teljes nátriumhiány = 0,6 "tömeg kg-ban" (140 mért [Na +] koncentráció)
Ez a képlet lehetővé teszi számunkra, hogy becsüljük csak a nikkeli milliekvivalensek mennyiségét, amelyek szükségesek ahhoz, hogy a plazma koncentrációját visszaállítsuk a normál értékekre. A korrekcióhoz szükséges nátrium mennyisége nem csak a hiányosságtól függ, hanem a vese képességétől is, hogy a híg vizeletet nátriumhiány nélkül választja ki. Gyakran ellenőrizni kell a nátrium koncentrációját a szervezetben.
Azoknál a betegeknél, akik haldokló, kómában vagy más súlyos neurológiai tünetekkel küzdenek, hipertóniás oldattal (3% NaCl-oldat) kezelik. Minden literben 3% -os oldat 513 meq kloridot tartalmaz, ami megfelel az ozmolaritásnak 1026 mosm / l. A hipertóniás oldat bevezetése a nátrium-koncentráció 120 meq / l-ra való gyors csökkentése, az injektálás sebessége nem haladja meg az 0,5 meq / l-t óránként. A korrekció kisebb izotóniás megoldással hajtható végre.