Kalcium antagonisták a kardiológiai gyakorlatban, ponty
A kardiovaszkuláris megbetegedések (CVD) a prognosztikai terv nagy előfordulási gyakorisága és óriási jelentősége miatt nagy figyelmet szentelnek a különféle szakmák orvosainak. A leggyakoribb kardiovaszkuláris betegség magas vérnyomás (AH) és különböző formái, a szívkoszorúér-betegség (CHD), és a előforduló majdnem fele esetben ugyanabban az időben ugyanazon betegnél. A CVD kezelésében számos gyógyszercsoportot alkalmaznak, amelyek közül a kalcium antagonistákat (AK) különböztetik meg. Ez a gyógyszerosztály sikeresen alkalmazható mind a magas vérnyomás (BP), mind a CHD kezelésére.
a kalcium-antagonisták, annak ellenére, hogy ugyanazon hatásmechanizmus (nem-kompetitív blokád a lassú kalcium-csatorna L-típusú szívizomsejtek és simaizomsejtek az érfal; más osztály nevét - kalciumcsatorna-blokkolók), osztva dihidropiridin-származékok (nifedipin, felodipin, nitrendipin, lacidipin, amlodipin, stb )., alkil-aminok (verapamil) és benzotiazepin (diltiazem). A közelmúltban két csoport van AK eltérően dihidropiridinek negatív inotrop (csökkent kontraktilitás a szívizom) és negatív kronotróp (lassítja a szívfrekvencia) hatások. Között AK különleges helyet foglal el az amlodipin. a képviselő a harmadik nemzedék, amely a leghosszabb fellépés vérnyomáscsökkentő és anti-ischaemiás és sikeresen vsestoronennee tanulmány számos klinikai vizsgálatok során.
A csökkentés a magas vérnyomás csökkenti a halálos és nem halálos kimenetelű cardiovascularis események [1], ahol AA, szerint a teljes vizsgálat, mint például a STOP-2 [2], NORDIL [3], INSIGHT [4], ELSA [5], ALLHAT [6], meggyőzni [7], INVEST [8], ebben a tekintetben nem rosszabb, mint az összehasonlítás készítmények, amelyek standardnak tekinthető - és diuretikumok. blokkolók. A kapott adatok AK tükröződnek az új iránymutatások az Európai Hypertonia Társaság [9] és az új 7 Report vegyes Nemzeti Bizottság a vérnyomás szabályozásában az USA-ban [10]. Amlodipin szerint ALLHAT kutatási és különösen az utóbbi időben megkötött ÉRTÉK [11] bizonyult összehasonlítható hatékonyságot inhibitorokkal angiotenzin konvertáló enzim (ACE) inhibitorok és az angiotenzin receptor blokkolók. Továbbá, összehasonlítva a valsartan, amlodipin szignifikánsan csökkentette a myocardialis infarktus (MI), 19% a magas vérnyomású betegek több összefüggő kockázati tényezők (ábra. 1). Meg kell jegyezni, hogy a stratégia a betegek kezelésére a amlodipin alapú, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan, hogy jobb irányítást a vérnyomás szintjét, úgy vélik, az egyik legfontosabb eleme a sikeres magas vérnyomás kezelésére [9,10]. Az előnye, hogy az amlodipin vérnyomáscsökkentő összehasonlítva más kalcium-antagonista - diltiazem. A időtartama amlodipin 24 órán át, ezáltal az egyszeres vétel nap, és a könnyű alkalmazhatóság. A tanulmány megállapította THOMS mass index csökkenése bal kamrai szívizom szedő betegeknél az amlodipin. Együtt a korábban bevált magas hatásfok AC a magas vérnyomás kezelésére az idősek, új javallatra céljuknak - jelenléte a carotis atherosclerosis Magas vérnyomásban szenvedő betegek. Számos tanulmány (INSIGHT, VHAS, ELSA) kimutatták, hogy a kezelt betegek különböző AK (nifedipin Gits, verapamil, lacidipin), volt jelentős csökkenését ateroszklerózis progressziójának üteme nyaki verőér ultrahang (US) hipertenzív betegeknél, összehasonlítva a kontroll csoportban. A 3 éves, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban vizsgáltuk a hatását hosszú PREVENT amlodipin klinikai eredmények és ateroszklerotikus nyaki és koszorúerek (szerinti koszorúér angiográfia és ultrahang) a 825 betegeknél a szívkoszorúér-betegség [12]. A vizsgálat során a csoport a kezelt betegek amlodipin, nem mutattak jelentős hatása az ateroszklerózis a koszorúerekben szerinti koszorúér angiográfia. Ugyanakkor a háttérben amlodipin szignifikáns lassítását a nyaki verőér falvastagság (ábra. 2) és gyakoriságának csökkentése instabil angina 33%, valamint a szükséges revaszkularizáció 43%.
Ellenjavallatok és mellékhatások
Ellenjavallatok, hogy a cél AK jelentősen különböznek attól függően a választott gyógyszer - Egy dihidropiridin-származék vagy a ritmus lelassul (verapamil, diltiazem): túlérzékenység gyógyszerek AA; terhesség, szoptatás; hemodinamikailag jelentős bradycardia (a diltiazem, verapamil); szinusz blokk, pitvar-kamrai blokk II és III fokú (a diltiazem, verapamil); további módjainak AB (a WPW-szindrómában) (a verapamil); szívelégtelenség (kivéve amlodipin és felodipin); bal kamrai diszfunkció (a diltiazem, verapamil); hemodinamikailag jelentős aorta stenosis; alacsony vérnyomás. A szív- és érrendszeri mellékhatások AC közé tartoznak a következők: - a sinus tachycardia és szupraventrikuláris tachyarrhythmiák (dihidropiridin AK); sinus bradycardia, lassuló AV-vezetési, amíg a teljes AV blokk (verapamil, diltiazem), pitvari fibrilláció és a kamrai tachycardia szindróma WPW; - fejfájás, kipirulás, az arc és a nyak (dihidropiridin AK), alacsony vérnyomás, ájulás, fülzúgás; - pastoznost és duzzanat a végtagok (lábak, láb) (dihidropiridin AK); - csökken a szívizom összehúzódó lehetséges a szívelégtelenség romlása (verapamil, diltiazem, nifedipin ritkán). Többek között lehetséges mellékhatások kell megemlíteni a fejlesztési székrekedés ha verapamil. Összességében AK, különösen az amlodipin jól tolerálják a betegek. Például, az adatok a nagy vizsgálatok az utóbbi években ÉRTÉK [11], amelyben egy csoport kapó betegek kezelést alapuló amlodipin, gyakran csak pastoznost és duzzanat sípcsonton összehasonlítva a kezelt csoport alapján valzartán és a különböző egyéb tolerálhatóságát vérnyomáscsökkentő kezelés az amlodipin-csoportban jobb volt (táblázat. 2). Közben angiotenzin receptor antagonisták tartják egy osztály a legjobb tolerálható.
A kalcium antagonisták hatékony és biztonságos gyógyszerek a szív- és érrendszeri betegségek, elsősorban az AH és az IHD kezelésére. A használat során szerzett hosszú távú tapasztalatok és a legutóbbi klinikai vizsgálatok eredményei arra utalnak, hogy a kardiovaszkuláris rendellenességek számos betegének kalcium antagonistákat ajánlanak.
