A skizofrénia rezisztens változatainak kezelése, információs portál a skizofréniával kapcsolatban
Nehéz kezelni a skizofréniában szenvedő betegek, folyamatos kezelés ellenére is, azzal jellemezve, hogy egy meglehetősen kifejezett pozitív és negatív szindrómák betegség, látható megnyilvánulásai kognitív deficit, perzisztens szokatlan viselkedést, elkülönült affektív rendellenességek, nagy a kockázata az öngyilkosság.
A terápiás ellenállás kritériumai:
A skizofrénia tünetei:
A skizofrénia típusai a betegség során:
A skizofrénia refrakter változatainak problémájával kapcsolatban figyelembe kell venni, hogy vannak etnikai, korosztályi és nemi különbségek a pszichotróp drogokkal szembeni érzékenység és az anyagcsere jellemzői szempontjából. Már az első pszichotikus epizód alatt a skizofrén betegek körülbelül 10% -a gyenge választ mutatott az antipszichotikumokra adott válaszként. A klozapin alkalmazása lehetővé teszi a betegek felében a feltétel megváltoztatását. A skizofrénia minden egyes későbbi visszaesésével a betegség kialakulásának rezisztens változatainak kialakulásának kockázata nő.
Ha a pszichotróp gyógyszerek nem adnak hatékony értékelést, és nem gyengítik a céltünetek súlyosságát, módosítsa azt egy másik gyógyszerre. Számos tanulmány arra utal, hogy a pszichotróp gyógyszereket legkorábban 6-8 héttel az első gyógyszer kinevezése után kell megváltoztatni.
A házi pszichiáterek inkább a gyógyszer korábbi változását preferálják - 4-6 hetes terápiát. A betegnek azonban megfelelő mennyiségű gyógyszert kell biztosítania megfelelő időtartamra. Ezt a szabályt különösen fontosnak kell tartani, különösen akkor, ha új előkészítésről van szó. Gyakran megfigyelhető, hogy a páciens és különösen rokonai külső nyomása alatt az orvos indokolatlanul megkezdi a gyógyszer adagjának növelését, vagy új gyógyszereket ad monoterápiához.
Meg kell azonban jegyezni, hogy a legtöbb vizsgálatban a skizofrénia több pszichotróp gyógyszerrel kombinált kezelésének hatékonysága nem bizonyított. Véleményünk szerint meglehetősen gyakori az a kóros gyakorlat, hogy a neuroleptikumokat a skizofrén betegeknél "rezisztens" beteg esetében írják fel, orvos véleménye szerint a betegség változatának változata. Valószínű, hogy a betegek egy kis csoportja (fiatal kor, férfi nem) két antipszichotikum ésszerű kombinációja, például tipikus és atipikus lehet még egy korlátozott idő alatt. Hangsúlyozzuk, hogy a modern pszichiátria feltétlenül előnyben részesíti a skizofrénia monoterápiáját.
A kritériumok a stabilitás tünettanához kezelésre korábban gondolták hiányzik terápiás hatás a terápiában két kronológiailag neuroleptikumok különböző kémiai vegyületek 6 hétig, napi dózisban megfelelő 700 ekvivalens klórpromazin (klórpromazin). Jelzett összefüggés nehezen kezelhető állapotok szkizofréniában súlyosságával alogi és Abul, morfológiai változásokat és néhány eredmény neuropszichológiai vizsgálatok.
Az idegesség-depressziós körülmények fokozzák a skizofrénia egyes formáinak ellenállását.
A skizofrénia rezisztenciája nem mutat összefüggést a mentális rendellenesség időtartamával. Az első pszichotikus epizód után az állatok 11% -ában átlagosan rezisztencia áll fenn (Lieberman J. 1989). A betegség minden további súlyosbodó epizódjában a rezisztens betegek aránya nő. A rezisztens skizofréniás betegek általában "rendeznek" a pszichiátriai kórházakban, vagy ott gyakran kórházba kerülnek. Ugyanakkor a páciensek hosszú ideje, a pszichiátriai kórházakban, különösen Oroszországban, nem sok beteg igazán ellenáll.
Kétségtelen, hogy az ellenállóképesség kialakulását megkönnyíti a "patológiásan megváltozott talaj" - a központi idegrendszer szerves elégtelensége - jelenlétében. Ezenkívül az utóbbi gyakran neuroleptikus szövődmények korai megjelenését idézi elő. A neurológiai rendellenességek kezelése, az autonóm idegrendszer megsértése hozzájárul az ellenállás leküzdéséhez.
Az elégtelen vagy éppen ellenkezőleg, az antipszichotikumok túlzottan magas dózisa az egyik oka a nem hatékony kezelésnek.
gyógyszer
A skizofrénia kezelésére használt gyógyszerek fő csoportjai a neuroleptikumok és az antipszichotikumok:
A kezeléssel szemben rezisztens betegeknél elsősorban a kábítószer-kezelésnek való megfelelést ellenőrzik. A fő tényezők kudarc terápia szervezetek: a negatív hozzáállás a kábítószer, esetek nem tartása kezelési irányelvek függés pszichotróp anyagok, a nem megfelelő kezelés után a kórházból, a negatív hangulat a családban és a megfelelés hiánya az orvos-beteg.
Ha a pszichiáter nem veszi figyelembe a vényköteles neuroleptikum hatékonyságát, akkor a farmakodinámiás magyarázatok megkeresése előtt meg kell határozni, hogy a páciens egyáltalán vegye-e ezeket a gyógyszereket. A nem kompenzátorok azonosítása érdekében "rövid tesztelési periódus" ajánlható: részleges vagy átmeneti átmenet az injektálható gyógyszerekre, amelyek hosszúkás hatásúak.
Szükséges kizárni az alkohollal vagy kábítószerekkel való visszaélést (kannabisz, heroin, amfetamin). Bizonyos esetekben az ellenállás oka lehet az egyidejűleg alkalmazott betegségek kezelésére előírt gyógyszerek alkalmazása.
Minden ellenállás esetén célzott terápiás tüneteket kell egyértelműen meghatározni. Két atípusos antipszichotikum alkalmazásakor mindegyiknek megfelelő dózist kell meghatározni a pszichopatológiai tünetekre.
A skizofrénia terápiás rezisztenciával szenvedő betegek intenzív kezelési módszerei mindig is a pszichiáterek figyelmének középpontjában álltak.
A skizofrénia ellenállásának leküzdésére különböző időpontokban a következőket alkalmazták:
- módosított inzulin-sokkterápia;
- piroterápia (szulfoszín, pirogén);
- a gyógyszerek egylépcsős kivonásának különböző módosításai;
- cikcakk terápiás módszer;
- pszichofarmoterápia kombinációja atropinnal;
- kontrasztterápia;
- a pszichotróp gyógyszerek titrálási módszere;
- béta-blokkolók és rezerpin;
- autoheterápia pszichofarmoterápiával kombinálva;
- levamizol;
- timalin;
- prodigiozan;
- immunszuppresszív szerek;
- ECT;
- kirakodás-étrendi terápia;
- plazmaferezis;
- lézerterápia;
- elektromágneses mező;
- EHF-terápia;
- akupunktúra és egyéb módszerek.
Az ellenállás leküzdésének egyik első lépése a hagyományos neuroleptikum helyettesítésének egy atipikus antipszichotikum. Egy másik atípusos antipszichotikumot be kell kapcsolni, amikor ellenállást észlelnek. A rezisztens skizofrénia kezelésére a leghatékonyabb gyógyszer a klozapin. A gyógyszer szedésének pozitív hatását a betegség csaknem felében figyelték meg, melynek rezisztens típusú betegségei voltak. Emlékezzünk arra, hogy a klozapin is ajánlott szkizofréniás betegek kijelölésére, akik öngyilkossági gondolatokat fejezhetnek ki. A hatóanyag napi hatékony adagja 100 és 600 mg között változhat, 12,5 mg kezdő dózissal.
A klozapin kinevezése után a 6-12 hónapos kezelés után is pozitív eredmény érhető el. Ugyanakkor a klozapin alkalmazásából adódó súlyos szövődmények kialakulásának köszönhetően a használat súlyosan korlátozott. Amint a fentiekben említettük, a hosszú távú terápia klozapin alakulhat myocarditis, neutropénia, agranulocitózis, a túlzott szedáció, fokozott nyálképződés, és a súlygyarapodás. Számos tanulmány kimutatta, hogy a kinevezés klozapiné korai szakaszában a skizofrénia kezelésében is segít megelőzni a kialakulását a rezisztens variánsok.
A fentiek miatt javasoljuk a klozapin felírását, csak akkor, ha a páciens negatív tapasztalattal rendelkezik legalább két antipszichotikummal.
Annak érdekében, hogy felszámolja az ellenállást a kombináció klozapin, riszperidon skizofrénia javasolták terápia, de úgy találták, hogy ez hatástalan, és éppen ellenkezőleg eredmények romlását munkamemória kezelt betegek ilyen kombináció gyógyszert.
Bizonyították az olanzapin hatékonyságát a rezisztens skizofrénia-formák kezelésében. Tapasztalataink azt mutatják, hogy a rezisztens skizofréniás formák sikeres kezelésére a gyógyszer hosszabb intramuszkuláris injekciója (3-4 hét) lehetséges.
Nincs egyetlen szempont az anaprilin (propranolol) alkalmazására az ellenállások leküzdésére.
A rezisztens skizofrénia-formák kezelésére vonatkozó vizsgálatokban kimutatták, hogy a kombinációs terápia (antipszichotikumok, hangulatstabilizátorok, antidepresszánsok) nem igazolja hatékonyságát. Gyakran ajánlott váltakozva különböző atipikus antipszichotikumokat használni az ellenállás leküzdésére. A rezisztens skizofréniás betegek esetében a kombinált kognitív-viselkedési és gyógyszerterápia különösen fontos.
Az elmúlt tíz évben kiemelkedik egy csomó időt a képzési és kutatási források, termelő vagy elnyomó (modulációs) az immunválasz a szervezet. Ezek a gyógyszerek növelik a teljes a szervezet ellenállóképességét, a veleszületett immunitás, és jár el a szerzett immunválasz. A közép-80s írtunk a képessége gyógyszerek, mint dibazol, Methyluracilum pentoksil és serkentik az immunrendszer folyamatait. Tekintettel arra, hogy ezek a gyógyszerek stimulálják a regenerációs a vérsejtek (leukopoesist), és esetleg a központi idegrendszer neuronjai, várhatnánk ezek pozitív hatása a skizofréniában. A gyógyszerek, amelyek befolyásolják a immunfolyamatok, specifikusan aktiváló immunkompetens sejtek: a T- és B-limfociták, amely képes számos gyógyszerek és mikrobiális vagy élesztő eredetűek, mint például prodigiozan és pirogenal. A pszichiátriában, a leginkább figyelemre méltó hatása a skizofrénia lefolyását volt dekaris, csecsemőmirigy készítmények és intravénás a vér lézeres besugárzása.
Az immunterápiát skizofrén betegeknél a klinikai tünetek rezisztenciájának leküzdésére használják farmakoterápiában. Megkezdése előtt a immunterápia kutatások immunológiai (IP) és interferon (IP) állapot, a leukocita adhézió gátlása reakció (RTAL) jelenlétében több neyroantigenov. Meg kell jegyezni, hogy a három komponens képviseli a legfontosabb hely a fejlesztés másodlagos immunhiányos CNS patológia: immungenetikai tényezők disregulatory immunhiány miatt kompenzált rendellenességek nejroimmunnyh szabályozás; ökológiai immunopatológia.
Az IP és az IFS rendellenességeinek megnyilvánulásaival összhangban timuszkészítmények vagy interferon-tartalmú készítmények kerülnek előírásra. Ez a megközelítés, hogy immunterápia annak a ténynek köszönhető, hogy a csecsemőmirigy peptidek specifikusan befolyásolja az immunrendszert, számának növelése a citokin receptorok a T-sejteken, fokozva a citokinek termelődését, és olyan gyógyszerek adagolásával tartalmazó IFN eredményez gyorsabb stabilizálása The Interferon System, hozzájárulva stabilizálása immunológiai indexek.
A betegek kezelésére terápiásán ellenálló formái skizofrénia használt immunszuppresszív gyógyszerek (ciklofoszfamid, ciklofoszfamid, azatioprin), ható celluláris immunitást a betegek. A betegek ideiglenes súlyosbodása ellenére végül a skizofrénia klinikai képében javult.
Vizsgálata hatásmechanizmusa levamizol (dekaris) azt mutatta, hogy immunstimuláló hatás, ami növelheti a rossz válasz imunnogo állapot tompítsa erős, és nem befolyásolja a reakciót jelenlétében normális. Ha a használt szisztematikusabb levamizol kezelés antipszichotikus fiatalos hátrányosan aktuális skizofrénia, a pozitív hatást kapunk 50% -ában. Az első változások a mentális állapotban fokozatosan jelentkeztek a terápia 2-3 hetében. A szindrómajeggyel szinten inkább csökkenti a depressziós megnyilvánulások, hipochondria, számos jelei a negatív tünetek, valamint milyen hatással van a kezdetleges katatón tünetek. A levamisol antipszichotikumokkal való egyidejű hozzáadása nem okozott hallucinációs és paranoid szindrómákat. a pozitív hatás a gyógyszer volt megfigyelhető a kezelés skizofréniában szenvedő betegek tünetei neurózis, szorongásos-depresszív szindróma.
Rezisztens skizofrénia kezelésénél a levamizolt rendszerint 150 mg-os, heti két napig 1,5-2 hónapig írják fel.
A pszichiátriai gyakorlatban a timilint a skizofrénia rezisztens változatainak kezelésére is alkalmazták. amely a tímusz mirigyből (thymus) származó polipeptid faktorok komplexe. A thymalin hatásai között figyelték meg a hatóanyag hatását a központi idegrendszer integrációs folyamatainak javítására. A Timalin pszichostimuláló hatású volt, csökkentette a depressziós spektrumok rendellenességeit. A timalin hatása néhány nappal az alkalmazás megkezdése után jelentkezett, és elérte a maximális értékét a második - a terápia harmadik hete kezdetén - végére. A kutatók megjegyezték, hogy a timilinnek képesek csökkenteni az extrapiramidális tünetek súlyosságát, ami a neuroleptikumok alkalmazásának hátterében állt. A timalinnak a pszichotróp terápiához történő hozzáadása jelentősen javította a skizofrén betegek immunológiai állapotát. Kísérleteket tettek arra, hogy a timalint erõs diurézissel kombinálják. Általában a timálint napi 20 mg-os dózisban adták be 8-10 napig.
timozin, thymopoietin, a szérum tímusz faktort (thymulin) csecsemőmirigy-eredetű peptid hormonok immunitás - a 70 év a huszadik század, egy új osztályát biológiailag aktív vegyületek már felnyitották. Valamivel később, a kezelésére rezisztens formái a skizofrénia azt javasolta, hogy használják a kombinációs terápia pszichotróp szerek imunofan - eredetű szintetikus hormon timopoietin. Ez a gyógyszer képes aktiválni az antioxidáns rendszert és kiküszöbölni a szabad gyököket és peroxidokat. A kombinált kezelés a skizofrénia beadott imunofan 1,0 intramuszkulárisan 1 alkalommal naponta (10 injekciók ráta).
Nem gyógyszeres terápiák
Az utóbbi időben olyan tudósít a teljesítménye nem gyógyszeres módszerek leküzdésének rezisztencia skizofréniában szenvedő betegek - a használata intravénás a vér lézeres besugárzása és az EHF-terápia.
A lézerterápiát a kezeléssel szemben ellenálló skizofrén betegek kezelésének hatékonyságának javítására használják. A fő mechanizmus a lézeres kezelés várhatóan csökkenti a súlyosságát endotoxémia normalizálásához hemosztázis. Ahhoz, hogy figyelemmel kíséri a lézeres kezelés Ajánlott figyelni a aktivitását vérlemezke monoamin-oxidáz (MAO) szintje „középső molekulák” (CM) tulajdonságait vérplazma és albumin, valamint a citokinek (IL-1, IL -2, IL-3, L-6, IL-10) a-TNF és interferonok: alfa, béta és gamma INF.
Intravénás a vér lézeres besugárzása (ILIB) végezzük alacsony intenzitású hélium-neon berendezés (Falme-1), a lézersugárzás hullámhosszán 0,63 mikron. A szál kimeneti teljesítménye 8 mW. A megbeszélés időtartama 15 perc, a terápia időtartama 8-12 foglalkozás. Ez jelentette a legnagyobb hatékonysággal a lézer terápiával postpsihoticheskih depresszió túlnyomórészt melankólia, apátia - anergikus rendellenességek, valamint enyhe megsértése hiány. A lézerterápia jelentősen csökkenti az extrapiramidális tünetek súlyosságát.
Rezisztens skizofrénia kombinált kezelésében EHF-terápiát alkalmaznak - alacsony intenzitású elektromágneses sugárzás. A skizofrénia rezisztens pszichopatológiai tüneteinek leküzdésére ECT-t használnak.