A kismedencei és kismedencei sérülések tünetei és diagnózisa
A medencecsontok törései. A kismedencei terület vizsgálata során elsősorban figyelmet kell fordítani a belépő és kilépő nyílások sebhelyes lokalizálására. A sebcsatorna irányában gyanítható, hogy csontok, medencei szervek vagy hajók károsodnak. Fejlődés és nyomás, a közönséges és csípőcsontokra, a nyakörv, a törés mindig fájdalmas. Óvatos nyomás az oldalról a csípőcsontszárnyak szárnyára vagy a combcsonttöredék törésében lévő nagy combokra fájdalmat okoz a törés helyén.
Fontos a kismedencei törések diagnózisához a végbél ujjvizsgálata, amely során gyakran nem csak a törést, hanem a csonttöredékek eltolódását is meghatározzák. A végbélkárosodásnak köszönhetően az injektált ujj megtartja a véreket, és néha az ujj a bélfalon kialakult hibát mutat.
Jellemző a kismedencei csontcsontok töréséhez, a "varrott sarok" tünete. A sebesült férfi nem tudja felemelni hosszúkás lábát, mivel a csípő-ágyéki izom feszültsége a csonttöredékek elmozdulását és a törésterületen éles fájdalmat okoz. Ha megpróbálja felemelni a végtagot, a sebesült férfi a csípő és a térdízületekhez hajlik, anélkül, hogy felemelte a sarkát a hordágyból.
Ha meddő sérülést észlel, mindig ellenőrizze, hogy sérült-e a csípőízület. A csípőízületben a merevség, amely a hosszúkás végtag sarkainak megérintésekor vagy az ízületben történő elmozduláskor jelentkezik, az acetabulum törését okozhatja.
A kismedencei törés felismerésében meghatározó jelentőségű a röntgensugaras nagyméretű film felvétele annak érdekében, hogy röntgenképi képet kapjon az egész medenceről.
A húgyhólyag sebei. E szerv károsodása az egyik leggyakoribb. Megkülönböztetik a húgyhólyag intraperitoneális és extraperitoneális, izolált és kombinált sérüléseit.
A sebek golyó és szétdarabolódás lehet, át vagy vak. Nem szabad elfelejteni, hogy a hólyag sérülései miatt a bejárati lyuk nem mindig a pubis felett helyezkedik el. A beömlő sebét gyakran a comb felső harmadának orrában, fenékében, perineumában, külső vagy belső felületében helyezik el (83. ábra). Különösen fontos, hogy ezt emlékeztesse a vak kismedencei sérülésekre, amikor a beömlőnyílás a hólyagtól jelentős távolságra található, ami nagyon nehéz felismerni a károkat.
Ábra. 83. A sebhullámok elhelyezése hólyag sérülés esetén.
A hólyag sebét a töredékes pubic csont töredékei okozhatják. A hólyag károsodásának jellege attól függ, hogy milyen mértékben töltik fel a vizeletet, a sebezhető lövedék méretét, alakját és erősségét. A teli hólyag és a seb közelgő távolságában hidrodinamikus hatás fordulhat elő, ami a szervek falának kiterjedt megsemmisítéséhez vezet.
A húgyhólyag intraperitoneális sebét a vizeletben a hasüregbe vezetik, ami a peritonitis kialakulásához vezet. A kisméretű vagy vastagbélben okozott egyidejű károsodás és a hasüreg fertőzése a béltartalommal tovább súlyosbítja a sérülés prognózisát.
A húgyhólyag extraperitoneális sebét gyakran kombinálják a medencecsontok és a végbél sérüléseivel. A vizelet bejut a peri-buborékszövetbe a seben keresztül, ami vizeletet képez. A sebek a hólyagra, anélkül, medencefenék rendellenességek, például csíkok kiterjedhet a hasfal elülső, inguinalis régiót, kismedencei üreg és a hashártya mögötti térben, és ezen keresztül a belső furat a combcsont és a zárótestet furat csatornák - a comb és a fenék. Ha megsérti a integritását az urogenitális rekeszizom uroplania behatolnak a gát, ishiorektalnoe helyet a herezacskó.
A vizelet felhalmozódása a cellulózban zsebek és üregek kialakulásához vezet. Ezekben az esetekben általában a foszfátok esnek ki a vizelettel és átitatják a környező szöveteket. A sérült kismedencei szálas erek trombóztak, és a sótartalmú lágy szövetek nekrotikusak. A kismedencei csonttörésekkel a töredékeket vizeletben is kimossák, és nekrózisnak vannak kitéve - osteomyelitis fordul elő, ami általában súlyos következményekkel jár.
A vizeletben impregnált szövetek lokális rezisztenciájának csökkenése miatt nem alakul ki a granulációs tengely a sebcsatorna területén, és a necrotikus folyamat gyorsan halad, közös szeptikus jelenségek kíséretében.
Ha a húgyhólyag sérül, a diagnózisnak a lehető leghamarabb kell lennie, mivel a seb eredményei sok esetben attól függenek. Fontos, hogy ne csak a felismerni húgyhólyag sérülés, hanem létrehozza a természet az ő sérülése (intraperitoneális vagy extraperitoneal, kombinált vagy izolált sérülés), valamint az a komplikációk.
Az intraperitoneális húgyhólyag sérüléseinek felismerése a sérülés utáni korai szakaszokban gyakran nehéz, és a sebesültek alapos vizsgálatát igényli. A súlyos fájdalom a sérülések területén, különösen a kismedencei csonttöréseknél és a kismedencei medencei sérüléseknél gyakran fellépő sokk miatt elhomályosíthatja a peritonitis kialakulását. Ebben az esetben figyelembe kell venni, hogy a húgyúti peritonitis nem fejlődik olyan gyorsan és hevesen, mint a peritonitis a bél sérüléseiben.
A belépési és kilépési lyukak helyén a sebcsatorna irányát határozták meg, amely a klinikai adatokkal összehasonlítva lehetővé teszi a seb jellegére vonatkozó helyes következtetést. A húgyhólyag intraperitoneális sérülésének legfontosabb jelei a vizeletürítés hiánya (hamis anuria) és a peritonitis kialakulásának tünetei.
A percussion lehetővé teszi az ütőhang romlásának meghatározását a hasrész laterális részeiben, ami a szabad folyadék felhalmozódását jelzi a hasüregben. Ez a tünet azonban késő, a folyadék jelenléte a hasüregben legfeljebb 12-24 óráig kimutatható, még a sérülés időpontjában a hólyag maximális feltöltésével is. A végbélen végzett vizsgálat során gyakran megállapítják, hogy az elülső fal túlnyúlik a folyadék felhalmozódása miatt az alsó hasüregben már a sérülés utáni első órákban.
A bélben egyidejű sérüléssel gyorsabban fejlődnek ki az akut gyulladásos peritonitisz tünetei, és a hasablak áthatoló sebének pontosabb alakja határozottabb. Ugyanakkor a bélsérüléssel együtt a kifejezett peritoneális jelenségek vonzzák az orvosok figyelmét arra, hogy a hólyag sérülése a műtét előtt még nem ismeretes.
A húgyhólyag extraperitoneális sebével gyakran előfordul, hogy a vizeletürítés véletlenszerű. Néha a sebesültek önmaguk is vizelhetnek, kis mennyiségű vizeletet osztanak ki, a legtöbb esetben vérnyomással.
A peritoneum irritációjának tünetei hiányoznak. A pubis feletti húgyhólyag nincs meghatározva. Röviddel a sérülés után (10-12 óra), az ütőhang és a pastoznost lerövidül, a szövetek vizeletből való beszivárgásától függően a pubis és a lymphoid területeken előfordul. Széles, táguló sebcsatornával a vizelet kiszivároghat a seben. A vizelet végbéléből és a vizeletben lévő ürülék jelenlétéből származó kiválasztás a végbél egyidejű sérülését jelzi.
Gyakran előfordul, hogy a sebesültek általános állapota rosszabbodik, még mielőtt a szövetek vizeletbe történő beszivárgása helyi pangás és duzzanat alakulhat ki az érintett területeken. Az ilyen sebesülteknek láz, rossz közérzet, hidegrázás, szájszárazság, szomjúság. A pulzus és a légzés felgyorsul, akkor vannak helyi változások. A húgyúti beszivárgás területén tapintás fájdalmas. A poszt bőrének színe megváltozik, kékessárga, bíborszínű, lila színű, amely a vérzésektől és a fertőzés kialakulásától függ. Amikor a vizelet inkontinencia megnyílik, a vizelet és a folyékony góc kiválasztódik. A nyitott üregben necrotizált rost, amelynek elutasítása hosszabb ideig tart.
Tekintettel arra, hogy az alapján klinikai diagnózisa sérülése a húgyhólyag nem mindig lehetséges, akkor megengedett, hogy speciális vizsgálati módszerek, mint például a katéterezés és kontrasztos röntgenvizsgálata.
Amikor a katétert behelyezzük a húgyhólyagba, a vizelet vagy nem teljesen ürül ki, vagy nagyon kis mennyiségben szabadul fel vér keverékkel.
Amikor vnutribryushiinyh sebek a húgyhólyag egy későbbi időszakban (12-24 óra sebesülés után) a katéterezés számára tud állni egy nagyon nagy mennyiségű folyadékot (800-1000 ml), annak ellenére, hogy nerkutornoy tapintása suprapubicus húgyhólyag nem mutatható ki (Zeldovich tünet ). Ez a folyadék áramlik a hasüregbe át a sérült húgyhólyag falán és az elegy a vizelet és a ieritonealyyugo váladékot.