Helyreállító gyógyászat a neurológiában
A traumás agysérülés (kraniocerebrális trauma) és a koponyaüietek utáni rehabilitációs terápia
Az agy traumák az összes sérülés nagy százalékát teszik ki 25-30% -ot, köztük egy különleges helyet foglal el az úttörés - 50-80%.
A közlekedési kraniocerebrális traumatizmus hagyja el a 13,6-27,8% -ot, az ipari - 13,8-37% -ot, a háztartást - 42,4-71,2%. Az emberek 50-70% -ánál hosszú a munkaképesség csökkenése vagy csökkenése.
A rehabilitáció célja és célja
A zavart funkciók helyreállítása során egy komplex megközelítés fontos, ahol a sebészeti módszerekkel együtt nagy jelentőséggel bír az orvosi intézkedések rendszere, amelynek célja a károsodott funkciók helyreállítása és kompenzálása.
orvosi rehabilitációs program. Orvosi program épül, figyelembe véve a páciens állapotától és el kell végezni minden annak súlyosságát. A program a korai és kései korszakában CCT egyezhet, attól függően, hogy gócos betegségek, motoros aktivitás, beszédzavarok.
A korai időszakban (1-6. Hónap) a rehabilitáció célja az ideiglenesen inaktivált idegelemek tevékenységének helyreállítása, kompenzálása és átstrukturálása új funkciók beillesztésével.
Közül a maradék hatás hosszú távon TBI vegetatív-vaszkuláris, hypothalamus, vesztibuláris, hipertóniás, epilepsziás, Parkinson, giperkinatichesky, gyengeség, aszténiás-neurotikus, astenoipohondrichseky szindrómák; traumás arachnoiditisz, csökkent motoros és magasabb agykérgi működés, demencia.
Helyreállítási terápia akut TBI-ben
Minden CCT-es beteget kórházi kezelésnek vetnek alá az élettartam megőrzésére irányuló revitalizáló intézkedések alkalmazásával (légzési nehézség, CC-aktivitás, traumás sokk, sebészeti beavatkozás).
A sebészeti kezelés a seb kezelésére, a hematóma eltávolítására szolgál.
A sérülések súlyosságától függően mérlegelje a rehabilitáció megközelítését.
Agyrázkódással az ágy rest 10 napig tart. A gyógyszeres hatóanyagokat széles körben használják nootropikus gyógyszerek, dehidratáló szerek.
Hipertóniás szindrómában a bromidok, magnézium, glutaminsav és lasix ajánlott. A klinikából egy időre történő kiszerelés esetén a fizikai és szellemi aktivitás korlátozott, és tilos az alkoholfogyasztás.
Amikor egy agysérülés jogorvoslati használt ugyanazok, mint amikor összerázzuk. Ezek javítását célozzák agyi vérkeringést, helyreállítása a vér-agy gáton, javítja a mikrokeringést, (glükóz, aminofillin, aszkorbinsav, mannit, glicerin).
Az agy könnyű és mérsékelt zúzódásaival járó subarachnoid vérzések esetén a sebfelszín jelenléte antibiotikumot ír elő. Az agy zúzódása veszélyt jelenthet a hematoma kialakulásának veszélyére, amely azonnali kezelés alatt áll.
A TBI súlyos formáiban a betegek bejutnak az újraélesztési osztályba; szükség esetén sebészeti beavatkozást végeznek. Néhány nap múlva a betegek átkerülnek az intenzív osztályba. A második szakasz az idegsebészeti osztály osztályának, ahol az ilyen betegeket kezelik.
A fizikai terápiás módszerek alkalmazásával kapcsolatos rehabilitációs intézkedések tekintetében, még a kómában is, amikor gyakori szövődmény a tüdőgyulladás kialakulása, egy órás masszázst ajánlunk annak megelőzésére.
Különleges (passzív vagy aktív) légzési gyakorlatokat alkalmaznak a légzőszervi szövődmények megelőzésére, különösen paresis vagy a légúti izomzat bénulása esetén (kivéve a szívelégtelenség jeleit).
A TBT akut periódusában hyperbarikus oxigenizációt alkalmaznak (1-3 napon belül). Ez csökkenti a szövődmények incidenciáját (ágyfekélyek, tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, stb.). A motoros rendellenességek esetében a lehető leghamarabb meg kell tenni a szükséges intézkedéseket annak érdekében, hogy megakadályozzák a betegség elhelyezését követelő összehúzódásokat, a korai elkezdéseket a passzív mozgásokra az aktív betegek átmenetével, valamint a megbetegedett végtagok masszírozását.
Az agyi és a neurológiai tünetek csökkenésével az LFK komplexuma a légzést és a kéz és láb passzív és aktív mozgását kombinálja. A speciális terápiás gimnasztika, amelyet először a beteg hajlamos helyzetbe hoz, elsősorban a bénulás és parézis, az izomtónus, a syncinesia csökkentésére irányul.
A passzív mozgásokat kombinálják a pihentető izomlazító masszázs és a tonizálás - feszített.
A helyreállítási periódusban, a súlyos trauma után 3-5 héttel a passzív és aktív mozgások folytatódnak a helyzet kezelésével együtt, a bénult végtagok masszírozását. A légzési gyakorlatok során a hiperventiláció nem megengedett, mert provokáló pillanatként szolgál az epilepsziás támadás kialakulásakor.
Ha motoros rendellenességek, hemiplegiakezelő fontos a fizikai aktivitás erősítése a testmozgás, séta, testmozgás az edzőteremben, ereszkedés és mászik a lépcsőn; vásárolni a munkaerő és a hazai ismeretek.
A kezelés fizikai módszereit széleskörűen írják fel a CMT-ben szenvedő betegek rehabilitációjának különböző súlyossága miatt. Tehát 4-12 napon belül agyrázkódás vagy enyhe agyi kontúzió esetén a gyógyászati anyagok (bróm, magnézium, eufillin, kalcium, kálium-jodid) elektroforézise ajánlott.
Amikor az agy a sérülés után 2-3 nappal rázódik, a nootropil transzoterebrális elektroforézise alkalmazható.
3-4 hét az enyhe trauma után, a gerinc általános UV-értéke az egyes mezőkre, az elektrosleepra, az akupunktúrára ajánlott.
Miután súlyos nyitott és zárt fejsérülés (beleértve az állam eltávolítása után intrakraniális vérömlenyek, ha a hiba a koponya és zárása után graft hiba), TBI mozgási rendellenességek 4 héttel a sérülés után alkalmazni hatással elektromos mágneses mező ultramagas frekvenciájú (EMF SHF) a régióban az elváltozás. Ha van ilyen epipripadkov lokalizáció lehet kiváltani vele, ezekben az esetekben az EMF alkalmazni a gallér régióban.
A terápiás intézkedések komplexuma ezen állapotokban magában foglalja a terápiás fizikai edzést, az érintett végtagok masszázsát, balneoterápiát (hidrogén-szulfid fürdőket), az izmok elektromos ingerlését.
2-3 hónapon belül a betegeket helyi szanatóriumokba lehet küldeni.
Hemiplegia betegeknél az ujjak és a kéz nyirokmasszázsának elektrosztimulációját 6 héttel a károsodás után először kórházban, majd otthon történt, ami a kontraktúrák csökkenéséhez vezet.
A fizikai rehabilitáció minden módját a betegség kompenzációjának (alkompenzációjának) feltételei, egy poliklinika, egy kórház állapotában, neurológiai felügyelet mellett alkalmazzák.
A motoros rendellenességekben fontos a testmozgás használata, különösen meleg fürdőben, medencében; masszázs, bróm vagy jód elektroforézise.
Amikor fájdalmat alkalmaznak, helyi darsonvalizáció, DDT, SMT, az érintett végtagokon - paraffin vagy sár alkalmazások.
Rehabilitáció a szanatóriumban
Az üdülőhely és éghajlati fürdővárosok küldött betegek következményeinek a lezárás (4 hónap), nyílt (5-6 hónap), agyi sérülések hosszú távú következményei agyrázkódás és az agyi zúzódás (postkontuzionny szindróma, traumás encephalopathia), a gyógyulási időszakban, a aszténiás, hipotalamikus-szindróma, vegetatív dystonia, anélkül súlyos magas vérnyomás nem kíséri éles szabálytalanságok a motorteret (bénulás), anélkül, epilepsziás rohamok és mentális rendellenességek.
Betegek következményeiben súlyos sérülések után agyrázkódás, nyitott vagy zárt fejsérülés, műtéti eltávolítása koponyaűri vérömleny, jelenlétében motoros rendellenességek, azzal a lehetőséggel, önálló mozgás és önkiszolgáló, 2 hónap lehet küldeni a további kezelés és a rehabilitáció csak a helyi motelek (hiányában az epilepsziás rohamok ).
A sérülést követő 1 hónapon belül agyi agyrázkódást követően a betegek nem csak a helyi szanatóriákra irányulhatnak, hanem az üdülőhelyekre is.
Nagyon fontos, hogy gyógyászati masszázs, gyakorlatorientált terápia, tűlevelű fürdők, keringtető zuhanás agyi állapotban és alvási zavar esetén az orvosi tevékenységek komplexumában.
A túlsúly, a klinikai kép a motoros, vegetatív, szív- és érrendszeri, illetve anyagcsere-rendellenességek használhatja sár alkalmazások a gallér régió vagy formában „zokni”, „kesztyűt” a gerinc.
A kezelés egyik fontos eleme a betegek szanatóriumi kezelésének az éghajlati viszonyok megváltozása, figyelembe véve a csoport betegeinek sebezhetőségét és meteorolhatóságát. Ajánlott továbbá a tengerparti üdülőhelyek, a balneoterápiás üdülőhelyek jód-bróm, klorid, nátrium-vizek, iszap jelenlétében.
Rehabilitáció egy poliklinikában
A klinika rehabilitációs tevékenysége közvetlenül a beteg kórházi mentesítését követően kezdődik, és a CCT után eltérő időtartamot is tartalmaz. A károsodott funkciók helyreállítására és kompenzálására irányuló intézkedések folytatódnak.
A TBI minden formájával a rehabilitációs intézkedéseknek a hypoxia csökkentésére kell törekedniük, növelve az idegrendszer védő-adaptív funkcióit.
A gyógyszerek a dehidratációra, a deszenzibilizálásra irányulnak, általános erősítő jellegűek.
A hemodinamika és a mikrocirkuláció javítása érdekében eufillint és cavintonot alkalmaznak, és helyreállítják az agy bioelektromos aktivitását - aminalon, nootropil, lucetam, glutaminsav, nyugtatók. Nezroleptikumokat és pszichotróp gyógyszereket is használnak.
A komplex hatás fontos összetevője a fizikai terápiás módszerek alkalmazása az agykárosodás szintjétől és a betegség patogenetikai alapjától függően.
Amikor vegetovascular krízisek alkalmazni impulzus áramok szedatív eljárás electrosleep, elektroforézis brómatom, novokain, magnézium, pirroksan, papaverin, vitaminok.
Nagy hangsúlyt fektet a gimnasztika a vestibularis készülékek edzésére és a megnövekedett érrendszeri tónus csökkentésére.
A hidroterápia (körkörös, ventilátoros zuhanyzók), radon, szén-dioxid, hidrogén-szulfid, terpentin fürdők fontos szerepet játszanak a kezelésben.
A betegség progressziójának megakadályozása és a visszaesés megakadályozása érdekében célszerű 5-7 hónap alatt megismételni ezeket a tevékenységeket.
Súlyos traumás agysérülés rehabilitációs intézkedések módszerek kombinációja a helyreállítás motoros aktivitás (görcsös és petyhüdt bénulás), a magasabb agykérgi funkciók (a mozgászavar, bénulás afferens, mozgásképtelenség), a mentális és pszichológiai aktivitás.
A TBI után a legközelebb van az ellenjavallt munka, amely a gravitáció felemelésével, pszichoemotikus stresszekkel és egyéb kedvezőtlen körülményekkel jár.
A racionális munkaügyi rendszer hozzájárul a funkciók gyorsabb helyreállításához és a kompenzációs mechanizmusok fejlesztéséhez. Labor prognózis után súlyos agysérülést sokáig marad nagyon kétséges és kedvezőtlen, különösen bonyolult esetekben (epilepszia, agyvérzés, tályog, encephalitis, Parkinson-kór, stb.) Ebben az időszakban a betegek nem tudnak a magasságban dolgozni, a zaj hatása alatt, a közlekedésben. A szellemi munka személyei általában megtartják hatékonyságukat.
A trauma hosszú távú szakaszában fontos a racionális munkaszervezet és a munka folytatására irányuló pozitív hangsúly, ami elősegíti a funkciók gyorsabb helyreállítását.
Állapot a koponya működés után
A leggyakoribb műtéti beavatkozások a hajók az agy műtéti korrekciója extrakraniális carotis és vertebralis artériák, legalábbis - kivetése ekstraintrakranialnyh anastomosis.
Mivel a sebészi kezelés vérzéses stroke megszilárdította a gyakorlatban ez a kérdés helyreállítása funkció zavart miatt gerincvelő összenyomódása, ödéma fejlesztése idegi rendellenességek, traumás agyi műtét közben.
Helyreállítása zavart motoros funkció lassú, ezért a lehető leghamarabb a műtét után elkezdeni a kezelést speciális lerakási megbénult végtagokat, a fizikai kezelést foglal egy sor gyakorlatok foglalkozni kontraktúra, selymes, alakformálás.
Különböző betegségek - vérzéses, az ischaemiás stroke, szubarachnoidális vérzés jellemezve egyirányú eltolódik a spektrumát lipid társított a lebontást és károsodott hemodinamika szabályozási funkciók a központi idegrendszerben.
Általános egyirányú műszakban, valamint a műtét után, egy súlyos szövődmény formájában agyérgörcs, hogy csökkentse, amely egy olyan eljárást alkalmaznak fizikai kezelést.
A műtét után az overlay ekstraintrakranialnyh anstomozov eltávolítása után, vagy aneurizma nyírás alkalmazott mikrohullámú terápiás méhnyakrák-mellüreg. Ugyanakkor az amplipulse terápiát használják.
Továbbá, lehetőség van arra, hogy használja TMB electrosleep az eljárás, amely elvezet a javulás a motoros funkció végtagok, csökkentése fokozott tónusával agyi artériák, növeli kezdetben csökkent vérellátása az agy. Elvégzett terápia a medencében.
A betegek 3-6 héttel a műtét után overlay mikroarterialnogo anasztomózis vagy után a művelet le az aneurizma a vérből és a szenvedés subarachnoidealis vagy subarachnoidealis-parenchimális vérzés lehet használni, mint az oxigén fürdők. A veseeljárást súlyos artériás hipertónia és epilepszia nélkül súlyos motoros betegeknél alkalmazzák.
2-3 hét elteltével követi rekonstrukciós műtét a extracraniális agyi artériák az okkluzív érelmeszesedés is alkalmazható száraz és vizes szénsav fürdő, alkalmazása egy váltakozó mágneses mezőt iontoforetikus Lydasum által Bourguignon módszerrel.
2-3 hónap után a betegek lehet küldeni a speciális helyi szanatóriumban, ahol azt használják climatotherapy, séta rövid távolságokon, fizikoterápia, masszázs, különösen ha a mozgási rendellenességek, balneoterápia a közös teremben vagy káddal.
A betegek rekonstruktív műveletek hajók az agyban, a fő erek, a nyak, valamint a betegek a műtét után, vagy aneurizma nyírás eltávolítását is küldött a helyi motelek 2-3 hónappal a műtét után.
VG Leizerman, O.V. Bugrovoy, S.I. Krasikov