Föld - az élet krónikái

A diabéteszes láb szindróma fertőzött formáinak 65% -aa osteomyelitisben fordul elő. És ez az osteomyelitis az alsó végtagok nem traumás amputációinak fő oka.

Diabetikus láb - a cukorbetegség szövődménye, amely a láb csontjaiban gerinctelen és pusztító változásokhoz vezet. A csontvelőgyulladás kezelése talán a legnehezebb és ellentmondásos szempont a diabéteszes lábak fertőzéseinek kezelésében. Az első néhány probléma az, hogy az orvosoknak kevés a kutatása és tapasztalata a betegség kezelésére. Továbbá számos rendelkezésre álló diagnosztikai teszt létezik, de gyakran megkérdőjelezhető eredményeket adnak. Ezenkívül az osteomyelitis jelenléte növeli a sebészeti beavatkozás valószínűségét, beleértve az amputációt és az antibiotikum terápiát. Végül, az osteomyelitis gyengíti a sebgyógyulást és befolyásolja a fertőzés visszaesését.

diagnosztika

Tekintsük az osteomyelitiset, mint bármely mély vagy kiterjedt trophikus fekély lehetséges szövődményét. Az osteomyelitis gyanúja akkor fordul elő, ha a fekély nem gyógyul meg legalább 6 hétig a megfelelő ápolás és kisülés után. Bármely mély sebet, amelyben a csont látható, vagy könnyen tapogatható egy steril, tompa fémszondával, osteomyelitis bonyolult lehet. A duzzadt vörös végtagok és a fehérvérsejtek vérben való növekedése szintén gyökerezik az osteomyelitis gyanúja. Röntgenvizsgálat során csonttöréseket észlelnek a fekély alatt.

Mivel csontroncsolódásra korai szakaszában a betegség általában nem látható hagyományos röntgenfelvétel, neuro-osteoarthropathia utánozzák fertőzés diagnosztizálására osteomyelitis nehéz. A roentgenogramon jellemző progresszív változások krónikus esetekben láthatók. A radioizotópos vizsgálat a betegség korai stádiumában érzékenyebb az osteomyelitis kimutatására, de sajnos ez egy drága és időigényes vizsgálat. Az MRI jelenleg a leghatékonyabb képalkotó technika. Ez adja a legpontosabb képet, és megbízható módszert kínál a lágyrészek mély fertőzéseinek tanulmányozására.

Az osteomyelitis diagnózisára vonatkozó arany standard a gyulladt sejtek és osteonecrosis szövettani vizsgálata egy csontminta segítségével (a fertőzés minimalizálása érdekében).

Ha osteomyelitis gyanúja van, a vizsgálatot ismét 2-4 héttel később kell elvégezni. Az osteomyelitisre utaló klasszikus változásokkal (például a parafa erózióval) és ha kevés valószínűség van a nem fertőző osteoarthropathiában, akkor a kezelést a megfelelő tenyésztési minták bevitele után adják meg. Ha a radiográfia eredményei nem elégségesek, az alábbi lehetőségek egyikét kell figyelembe venni:

1. MRI elvégzése. Ha az eredmények osteomyelitisre utalnak, csontbiopsziát végeznek.

2. Empirikus kezelés. Az antibiotikum kezelést 2-4 héten belül végezzük el, majd ismét elvégezzük a röntgenfelvételeket annak megállapítására, hogy van-e csontváltozás.

3. biopszia. Ha a diagnózis a vizualizáció után megkérdőjelezhető, egy csontelváltozás (azonnal vagy perkután) mintája javasolt. A csontkultúra-kultúrák pontosabb mikrobiológiai adatokat szolgáltatnak, mint a lágy szövetekből.

A terápia megválasztása

Hagyományosan a krónikus osteomyelitisben a csontok reszekcióját a kezelés szempontjából fontosnak tartják. Nemrégiben néhányan vitatták a sebészeti reszekció szükségességét. A neuropathia és a fertőzés szisztémás megnyilvánulásainak csökkenése a csontritkulást eléri a beteg számára, és a kezelés megválasztása ezután a terápiás módszerek javát szolgálja. Azonban ezek a cukorbetegség szövődményei elfedhetik a csontszövet progresszív pusztulását, és lágy szövetek és nem gyógyuló sebek elhalását eredményezhetik. Nem ritka, hogy a seb a bőr szöveteit helyi szövetek vagy laza szárnyakkal gyógyítja meg, különösen a kalkanus osteomyelitis esetén.

1. Nincsenek elfogadható sebészeti célok, és a fertőzés radikális kezelése elfogadhatatlan végtagfunkciókat okozhat.

2. A páciensnek érrendszeri betegségei által okozott ischaemia.

3. A fertőzés a láb elejére korlátozódik, és minimális a lágyrészek vesztesége.

4. A sebészeti kezelés túlzott kockázatot hordoz egy adott betegnél.

Az osteomyelitis kezelésének sikertelensége esetén fontolja meg több kérdést. Először is, a diagnózis helyes? Másodszor, fennmarad a nekrózis vagy a csont fertőzése? Harmadszor, megszűnt a fekélyek valódi oka? Minden esetben egyéni megközelítésre van szükség, és egy tapasztalt sebészkel való konzultációra van szükség.

A cukorbeteg láb fertőzés kezelésének célja a fertőzés klinikai tüneteinek felszámolása és a lágyrészek és az amputáció elvesztésének megelőzése. A káros hatásokkal járó tényezők közé tartoznak a szisztémás fertőzés jelei, a végtagok nem megfelelő perfúziója, osteomyelitis, nekrózis vagy gangréna jelenléte. Relapszusok a betegek 20-30% -ában fordulnak elő.

megelőzés

A neuropathia azonosítása, mielőtt szövődmények jelentkeznének, a fertőzés megelőzésének legjobb módja. A páciensnek a glikémiás kontroll optimalizálásának fontosságát, a megfelelő lábbelik használatát, a lábakkal kapcsolatos traumát elkerülve, a lábak napi önvizsgálatának elvégzésével. A súlyos neuropathiában szenvedő betegeket, a láb jelentős deformitását vagy a kritikus ischaemiát folyamatos monitorozás alatt kell tartani.