Epilepszia diabetes mellitusban 1
A cukorbetegek epilepsziás rohamainak első leírását 1896-ban Iakoby készítette. A jövőben a cukorbetegek epilepszia kérdései számos műben szerepelnek. Leírták továbbá az epileptiform görcsöket hypoglykaemiás, ketoacidózisos és hyperosmoláris kóma diabéteszes betegeknél.
A probléma az epilepszia, cukorbetegség jelentős érdeklődés a következő kérdésekre: 1) hogy vannak olyan funkciók, előfordulásának és epilepszia előrehaladásának cukorbetegek, 2) hogy a kiváltó hipoglikémia görcsök kezelésére epilepszia, cukorbetegség, 3) e epilepszia a pályán a cukorbetegség, 4 ) milyen kritériumok vannak az epilepsziás rohamok és hipoglikémiás állapotok közötti differenciáldiagnózis szempontjából.
Ennek alapján a történelem, a klinikai tünetek a roham alatt és vnepripadochnom állami és EEG adatok között 6520 betegnél 54 (0,83%) diagnosztizáltak epilepsziát, akik közül 9 hipotalamusz epilepszia. Egy beteg esetében a tipikus epilepsziás rohamok mellett a hipotalamus epilepszia görcsrohamait is megfigyelték. Az epilepszia gyakorisága a vizsgált páciensekben (az epilepsziás populáció előfordulásával kapcsolatos irodalomhoz képest) közel kétszer akkora, mint a cukorbetegeknél. Még nagyobb volt a hypothalamus epilepszia gyakorisága.
Az epilepszia kialakulását kilenc betegünkben megelőzte neuroinfekció, 14 craniocerebrális trauma és 4 agyi vérzés. A betegek életkora a vizsgálat idején 2-65 év volt. A cukorbetegség időtartama 5 hónapos és 16 éves volt, az epilepszia időtartama 1 hónap és 47 év között volt.
A betegek között voltak 32 nő és 22 férfi, de a 30 éves kor nők volt 4-szer nagyobb, mint a férfiak (25 és 6). Az utolsó tényt, amit korábban megjegyeztünk, részletesen elemeztük. Itt jelezzük, hogy betegeink között epilepsziás instabillá súlyos formája a cukorbetegség elhúzódó hipoglikémiás kóma, mert bizonyos esetekben agyvérzés, érvényesült alatti nőknél a 30 éves kort, poszttraumás epilepszia férfiaknál 30 év feletti, és az előfordulási idiopátiás epilepszia férfiak és a nők ugyanazok voltak.
21 beteg görcsrohamok évekig azonosítani cukorbetegség 7 beteg szinte egy időben a cukorbetegség (traumás agysérülés után, CNS) és 26 cukorbetegek.
Érdemes megfigyelni az epilepszia és a diabetes mellitus kombinációját három nővérben.
Az egyik nővér, 6 éves, epilepsziás görcsrohamokban szenvedett 2 éves korában, és az utolsó évben labilis módon fejlődött a cukorbetegség. 2 éves korában nővérén epilepsziás rohamok történtek kb. Egy év alatt, és csak az utóbbi hónapokban észlelték a cukorbetegséget. Régebbi nővérük epilepsziában szenvedett és meghalt, nyilvánvalóan egy ketoacidotikus kómából. Mindhárom nővérnek jelentős késése volt a mentális fejlődésben és egy gonosz karakterben. A lányok édesapja már évek óta éjszakai görcsös támadásokkal küzd. Megtagadják a cukorbetegség jelenlétét a nemzetségben.
Az epilepszia klinikai manifesztációi a betegeknél nagy görcsrohamok, tudatzavar, dysphoria és személyiségváltozások voltak. Az EEG paroxizmális aktivitást mutatott akut hullámkomplexek formájában - lassú hullám, akut hullámok és csúcsok, diffúz dysrhythmia és paroxysmális lassú ritmusok.
A diabeteses betegek epilepsziás közötti hipotalamusz roham együtt súlyos vegetatív megnyilvánulásai (izzadás, remegés, éhség, vérnyomás-emelkedés, tachycardia) számoltak különböző mértékű tudatzavar és görcsös jelenségek.
Pácienseinknél az 1959-ben javasolt osztályozás alapján a hypothalamus epilepszia rohamok a II., IV. És V. típusúak. A II. Típusú görcsöket 4 betegnél észlelték a megnövekedett testhőmérséklet, az emelkedett vérnyomás, a tachycardia, a tremor és a különböző mértékű károsodott tudat formájában. Két betegnél IV. Típusú görcsök voltak, amelyekben ezen önálló tünetek mellett figyelemreméltó zavaró tüneteket is észleltek. Az V. típusú görcsöket 3 betegnél találtuk kifejezett tónusos görcsök, jelentős vegetatív tünetek és különböző fokú károsodott tudatosság kombinációja formájában.
A cukorbetegség az úgynevezett idiopátiás epilepsziában szenvedő betegeken alapvetően stabil volt. Azokban az esetekben, amikor az epilepszia (beleértve a hipotalamusz) után keletkezett traumás agysérülés, különösen miután a központi idegrendszer, sok betegnél súlyos lefolyása cukorbetegség gyakori dekompenzáció és kóma. Ennek oka egyrészt, szerves agykárosodás és mindenekelőtt közbenső agy (ami gyakoribb a poszttraumás epilepszia és postentsefaliticheskogo), amely labilis során diabétesz; másrészt téves diagnózis hipoglikémia során epilepsziás roham, ami helytelen kezelési stratégia: a bevezetése jelentős mennyiségű szénhidrátot utólagos csökkenése az inzulin adagját; harmadszor a diétás rendszer megsértése és az inzulin bevezetése az egyén degradációjával összefüggésben. Így a tüneti epilepszia ezen formáinak jelenlétében a cukorbetegség súlyosabbá válik.
Ebben a tekintetben figyelemre méltó jelentőségeink vannak, amelyek jelenleg 114 olyan inzulinóma által okozott szerves hiperinzulinizmust jelentenek, akiknek többsége jelentős mennyiségű elhúzódó hipoglikémiás kómát szenvedett. A hipoglikémia időszakában néhányan görcsös görcsrohamok és félhomályos állapotok voltak.
Azonban, miután sikeresen eltávolították az inzulinomákat 69 betegnél, akik 18 év alattiak voltak, a betegek epilepsziával nem diagnosztizálták a betegeket, és a betegeknél nem tapasztalt görcsrohamok.
Végül, ha az inzulin hipoglikémiát játszott döntő szerepet az epilepsziával, hogy az összes (vagy a legtöbb) az elmebetegek, akik megkapták insulinshokovuyu terápiát kellene tartós epilepsziás szindróma, amely, mint tudjuk, nem fog megtörténni.
Ezek az adatok arra utalnak, hogy a fő okai a növekvő százalékos értéke az epilepsziás betegek és az epilepszia, a hypothalamus között a cukorbetegek traumás agysérülés, központi idegrendszeri és mások. Ugyanezek a tényezők bizonyos esetekben okozhat egyszerre (észlelt) cukorbetegség és az epilepszia. Ami a hipoglikémiás állapotok, a fentiek szerint, kivéve azokat az eseteket, ahol vezet egy hatalmas agyvérzés, szerepük csupán az, hogy azonosítsa az epilepszia.
A cukorbetegség és az egyidejű hipoglikémia hatása az epilepszia során a következőket mutatta. A 21 beteg közül, akiknek az epilepszia nyilvánvaló sokáig kimutatására cukorbetegség, 7 gyakorisága epilepsziás roham, tudatzavar és a hangulat nem változott detektálás során a cukorbetegség, vagy abban az időszakban cél inzulin; 6 súlyos instabil cukorbetegségben szenvedő betegen (hipoglikémiás hajlam mellett) ezek a rendellenességek gyakoribbá váltak, és 4 beteg esetében, akiknél a stabil cukorbetegség ritkábban fordult elő. Végül, 4 éves vagy idősebb betegek 43, 55, 56 és 64 éves, akik rendre 12, 33, 15 és 34 év volt széles rohamok, eltűntek: egy beteg számára 3 év, és a másik 6 éve kimutatására diabétesz (és nem szabad folytatni a cukorbetegség, amíg a beteg szenvedett inzulin hipoglikémia), egy beteg röviddel azután, diabetes és egy beteg 13 év után a felderítési idő a cukorbetegség. Ezen betegek közül 3-ban EEG-ban fennmaradtak a paroxysmális aktivitási formák, és 2 továbbra is szisztematikusan kis dózisú fenobarbitont alkalmaz az éjszakára. Még két tényt kell kiemelni. Az epilepszia ezen megnyilvánulásainak gyakorisága nem változott az inzulin dózisának jelentős csökkenésével, sem az inzulin átmeneti megszüntetésével. Bevezetés az epilepsziás görcsrohamokban (amelyek elsősorban hipotalamus epilepsziával fordultak elő) jelentős mennyiségű szénhidrátot általában nem befolyásoltak a görcsrohamok során.
Mindez lehetővé teszi számunkra, hogy megfontoljuk, hogy a cukorbetegség stabil lefolyása nem észlel hatást az epilepszia során. Ugyanakkor a gyakori hypoglykaemiás instabil cukorbetegség hátrányosan befolyásolja az epilepszia lefolyását. Ezeknél a betegeknél a rohamok egyre gyakoribbak és súlyosabbak, a személyi epilepsziás változások gyorsan fejlődnek, kombinálva a hipoglikémiás encephalopathia okozta mnestic-intellektuális rendellenességekkel. A hipoglikémia időszakában számos ilyen beteg kialakul a tudat alkonyatállapotai, de általában nem áll fenn görcsös epilepsziás rohamok. Ezt egyértelműen olyan betegeknél tapasztalták, akik csak éjszakai epilepsziás görcsrohamokkal rendelkeztek. Napok során ismételt hipoglikémiás állapotokat figyeltünk meg, amelyekhez nem társult görcsös epilepsziás rohamok.
A cukorbetegek epilepszia diagnózisa ugyanazon kritériumokon alapul, mint a nem cukorbetegeknél.
Bonyolultabb a differenciál diagnózisában hipotalamusz epilepszia roham (szintén hipotalamusz vegetovascular válságok) és hipoglikémiás körülmények között. Tanulmány ez a probléma már kimutatták, hogy ellentétben hipoglikémiás állapotok hipotalamusz epilepszia roham (szintén hipotalamusz vegetovascular válságok), jellemzői a következők: 1) van kapcsolatban a táplálékfelvételt, és beadása (inzulin hipoglikémiát válthat ki hypothalamus rohamok); 2) a beteg szokásos vércukorszintjén nyilvánulnak meg; 3) gyakran fordulnak elő láz, polyuria, halálfélelem, késztetéses ürít, súlyos vegetatív aszimmetriák (bőr hőmérséklete, vérnyomás, stb) .; 4) nem áll meg a szénhidrátok bevezetésével; 5) Ne csökkentse az inzulinadag csökkentését; 6) kevésbé gyakoriak a specifikus antiepileptikus terápia alkalmazásával. Végül az EEG betegek hipotalamusz epilepszia gyakran fordulnak elő a kétoldalú szinkron rohamokban jelentkező kibocsátás.
Női magazin www.BlackPantera.ru: Vladimir Prikhozhan