Az agyi stroke konzervatív és sebészeti kezelése
Az ONMC esetében orvosi intézkedéseket kell kezdeni a lehető leghamarabb, lehetőleg a "terápiás ablak" intervallumában - a betegség kialakulásának pillanatától számított első 3-6 órán belül. A beteg állapotának és intenzitásának megfelelősége nagymértékben meghatározza a betegség további lefolyását és kimenetelét. A betegeket neurológiai vagy neurovaszkuláris kórházban kórházi kezelésben részesíti, súlyos stroke esetén - az intenzív osztályban. Az agy és a szív érrendszeri elváltozásainak nagy gyakoriságára tekintettel a legtöbb betegnek konzultálnia kell egy kardiológussal. Ha lehetséges, a lehető leghamarabb meg kell oldani az idegsebészeti kezelés szükségességét és lehetőségét. Nem ajánlatos kórházba helyezni a mély kómában lévő betegeket az életfunkciók, súlyos szervi demencia, nem gyógyítható onkológiai megbetegedések rendellenességei miatt.
A PNMK-ben szenvedő betegeknek pihentetniük kell az akut időszak végéig, és stabilizálniuk kell az állapotot. A fekvőbeteg kezelés az akut hypertoniás encephalopathia, a súlyos hypertoniás krízis, az ismételt TIA esetében jelentkezik. A kórházi kezelésre utaló jelek a járóbeteg-terápia és az egyidejűleg kialakuló betegségek, különösen az IHD súlyosbodásának hiánya is.
Két fő irányai kezelés - differenciált jellegétől függően stroke (ischaemiás vagy vérzéses) és differenciálatlan (alapvonal), amelynek célja az életfunkciók fenntartása és javítása a homeosztázis.
Nem differenciált kezelés. A kardiovaszkuláris rendszer korrekciója elsősorban a vérnyomás szabályozására irányul. Az adatoknak 15-25 Hgmm-nek kell lenniük. Art. meghaladja a páciens szokásos adagját. Kerülni kell a vérnyomás ritka csökkenését a lopás szindróma kialakulásának elkerülése érdekében. Vérnyomáscsökkentő terápia alkalmazását foglalja magában egy béta-blokkoló (propranolol, atenolol), kalcium-csatorna blokkolók (mind rövid távú cselekvési - nifedipin és hosszantartó - amlodipin), diuretikumok (furoszemid), ha szükséges - ACE-gátlók (captopril, enalapril). Ha nem lehetséges, vagy nem hatékony orális készítmények intravénásan ellenőrzés alatt az artériás nyomást. A fejlesztés a hipotenzió kijelölje kardiotóniás szerek (fenilefrin, kordiamin), és nincs hatása - intravénás kortikoszteroidokkal (hidrokortizon, dexametazon). Ahol jeleztük, a korrekciót végzünk koronária keringési zavarok, heveny bármely a szívritmust és a hővezetés és a szívelégtelenség
A légzőrendszer működésének ellenőrzése magában foglalja a WC-száj és orr légúti átjárhatóságának biztosítását, a váladékok és a hányás eltávolítását a felső légutakból szívással. A tüdő mesterséges szellőztetésére a beteg intubálása és átadása lehetséges. A tüdőödéma kialakulásához szívglikozidok (korglikon, strophanthin), diuretikumok bevezetése szükséges. Súlyos stroke esetén a széles spektrumú antibiotikumok (szintetikus penicillinek, cefalosporinok) bevezetését az első naptól a tüdőgyulladás megelőzésére kell indítani. A tüdőben tapasztalt stagnáló jelenségek megelőzése érdekében a lehető legrövidebb időn belül el kell kezdeni az aktív és passzív (beleértve az oldalról oldalra fordulást) a légzőtorna működését.
Elleni agyi ödéma magában foglalja a kortikoszteroidok alkalmazása, elsősorban deksazona (16-24 mg naponta, 4 injekció) vagy prednizolonnal (60-90 mg naponta). Ellenjavallatot azok használatáról kezelhetetlen magas vérnyomás, vérzéses komplikációk, súlyos diabétesz Mutatott glicerint per os és intravénás csepegtető ozmotikus diuretikumok (15% mannit oldatot reoglyuman) vagy szaluretikumok (furoszemid).
A vegetatív funkciók szabályozása magában foglalja a bélaktivitás szabályozását (szálas és tejsavtermékeket tartalmazó táplálék, szükség esetén hashajtó gyógyszerek, tisztító beöntések) és vizelés. Szükség esetén a húgyhólyag katéterezése, az uroptikumok kinevezése a növekvő húgyúti fertőzés megelőzésére. Az első naptól a fertőzésgátló gyógyszerekkel való rendszeres kezelést igényel a nyomásérzékenység elkerülése érdekében, kívánatos a funkcionális anti-dekubitus matracok használata, hipertermia alkalmazása esetén a lázcsillapítók
Differenciált kezelés. A fő irány a differenciált stroke kezelésére - a helyreállítása megfelelő perfúziót az isémiás félárnyék zónában, és korlátozza a méret a fokális ischaemia, normalizálása véralvadás és reológiai tulajdonságai, neuronok védelmét a káros hatásait ischaemia és stimulálása reparatív folyamatok az idegszövet.
A kezelés egyik leghatékonyabb módja a hemodilúció - olyan gyógyszerek bevezetése, amelyek csökkentik a hematokrit szintjét (akár 30-35%). Erre a célra reopoligljukin (reomakrodeks), a napi mennyiségét és sebességét a bevezetés, amely meghatározása a hematokrit és a vérnyomás szinten és a jelenléte a szívelégtelenség. Alacsony artériás nyomás esetén poliglukint vagy só izotóniás oldatokat alkalmazhatunk. Ugyanakkor az eufillin, pentoxifillin (trental), nicerergin (sermion) oldatait intravénásan adják be. A szívritmus zavarainak hiányában vinpocetikumokat (Cavinton) használnak. A beteg állapotának stabilizálásával a gyógyszerek intravénás beadását orális beadással helyettesítik. A leghatékonyabbak az acetilszalicilsav (1-2 mg / ttkg), kívánatos a gyógyszer formájának alkalmazása. amelyek minimális negatív hatással vannak a gyomornyálkahártyára (thromboass): pentoxifillinre, cinnarizinre, prodektinre (anginin).
Abban az esetben, növekvő agyi artériás trombózis, progresszív természetesen stroke, kardiogén embólia mutatja alkalmaznak antikoaguláns heparin intravénásán adjuk be napi 10-24.000. ED vagy szubkután 2,5 ezer egység június 4-szer naponta. Heparin alkalmazása esetén a koagulogram és a vérzési idő kötelező ellenőrzése szükséges. Ellenjavallatok annak használata, valamint a trombolitikumok, a jelenléte a különböző lokalizációs a vérzési forrás (peptikus fekély, aranyér), perzisztens kezelhetetlen magas vérnyomás (szisztolés vérnyomás a fenti 180 Hgmm), súlyos rendellenességek tudat. A fejlesztés a DIC-szindróma, az alacsonyabb szinteken az antitrombin III mutatja a bevezetése natív vagy friss fagyasztott plazma. Abbahagyása után heparin antikoaguláns nevezi ki a közvetett cselekvés (fenilin, sinkumar) a kontroll véralvadási rendszert.
Alapítva jellege trombotikus sztrók lehetővé teszi a használatát trombolitikumokkal első órában a betegség (urokináz, streptaza, sztreptokináz). Annak a ténynek köszönhetően, hogy az intravénás adagolás ezen gyógyszerek nagy a vérzési komplikációk kockázata, leghatékonyabb módon irányul trombolízis, ahol a gyógyszer fluoroszkópos útmutatást közvetlenül bevezethető zónába trombózis. Erőteljes fibrinolitikus hatást biztosít rekombináns szöveti plazminogén aktivátor, a bevezetése, amely szintén célszerű csak az első órában a betegség.
A komplex kezelés a betegek akut cerebrovaszkuláris mutatja a kábítószer-használat, hogy van trombocitaromboló és vazoaktív fellépés: kalcium-csatorna blokkolók (Nimotop, flunarizin) Vazobral, Tanaka. Az angioprotektánsok alkalmazása indokolt: prodektina (anginin). Ezeknek a gyógyszereknek a használata javasolt a betegség akut fázisában, valamint a TIA-ban szenvedő betegeknél.
Annak megakadályozására, hogy az iszkémiás zónában véres infarktus lép fel, a dikinont (nátrium-etamzilátot) intravénásán vagy intramuszkulárisan adják be.
Rendkívül fontos olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek neurotróf és neuroprotektív hatással vannak az agyszövetre. Erre a célra, használja Nootropilum (10-12 gramm naponta), glicin (1 g naponta szublingvális) aplegin (5,0 ml 200,0 ml izotóniás nátrium-klorid oldat intravénás naponta 1-2 alkalommal), semaks (6-9 mg naponta kétszer intranazálisan), cerebrolyzin (10,0-20,0 ml napi intravénásán).
Ezeknek a gyógyszereknek a használata hozzájárul a károsodott funkciók teljes körű és gyors helyreállításához. Számos esetben, különösen a globális agyi iszkémia esetében, barbiturátok (tiopentál-nátrium) alkalmazhatók az agy energiaigényének csökkentésére iszkémiás körülmények között. E módszer széles körű alkalmazása a gyógyszer súlyos cardiodepresszív és vérnyomáscsökkentő hatására korlátozódik, a légzőszervek gátlására. Bizonyos hatást adnak olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a lipid peroxidáció folyamatát: unitiol, E-vitamin, Aevit.
Az iszkémiás stroke megelőzése magában foglalja a vérnyomás korrekcióját, a vér lipid spektrumának normalizálását, a vér viszkozitását gátló hatású szerekkel. Nagyon fontos a diétás terápia, az adagolt testmozgás, a racionális foglalkoztatás. Az iszkémiás stroke megelőzésének egyik hatékony módszere az artériák, az agyi vér, elsősorban a carotis, valamint a csigolya, szubklavia és névtelen artériák sebészeti rekonstrukciója. A mûtétre utaló jelzés artériás szűkületet jelent, amelyet az agyi keringés átmeneti rendellenességei mutatnak ki. Bizonyos esetekben vannak jelek az artériák és az aszimptomatikus szűkületek helyreállítására.
Differenciális konzervatív kezelés a vérzéses stroke miatt. A fő irány az érfal faláteresztő képességének csökkentése és a kialakult trombus lízisének megelőzése. A fibrinolízis gátlása és a tromboplasztin termelés aktiválása céljából epsilon aminokaproinsavat használnak. 3-5 napig intravénásan 50,0-100,0 ml 5% -os oldatot adunk naponta 1 vagy 2 alkalommal. Alkalmazott A proteolitikus enzimek inhibitorai trasilol (contrycal, gordoks) kezdeti dózisban 400-500 ezer egység egy nap, majd a - 100 ezer NE 3-4 alkalommal egy nap intravénásan ... A hatékony thrombosis-kockázatú hemostatikus gyógyszer dicinon (nátrium-etamzilát). A subarachnoidis vérzést megnehezítő vasospasmus megelőzésére a betegek nimotopot kapnak.
Sebészeti kezelés hemorrhagiás stroke. Removal tipikus vérzéses stroke vérömlenyek mediális lokalizált kéreg alatti csomópontok, belső kapszula, a talamuszban, mint általában, nem javítja a betegek állapota, és nem változtatja meg alapvetően az előrejelzés. A viszonylag fiatal korú betegeknél csak néha a műtétre utaló jelek adódhatnak az agyi és fókuszos tünetek növekedésével, az állapot relatív stabilizálódása után. Ezzel szemben, az eltávolítása haematoma, lokalizált a fehérállományban az agyféltekék képest oldalirányban a belső kapszula, általában vezet jelentős javulást a beteg tüneteinek, és a regressziós zavar, és így a sebészeti hematómák ezeken kell tekinteni teljesen bemutatva.
Az intracerebrális hematómák eltávolítására irányuló sebészi kezelés fő módja a kraniotomia. Az oldalsó elrendezésben vérömleny kenjük agy sziget legalább traumás vérömleny megközelítés a laterális (Sylvian) barázdák, míg Trepanáció végezzük frontoparietális temporális régióban. A vizuális dombtető területén lokalizált hematoma eltávolítható a corpus callosum metszésén keresztül. Atipikus vérzések esetén a sebészeti behatást az agyi hematóma helye határozza meg.
A mélyen beültetett hematómák eltávolítására a sztereotaxiás aspiráció módszere alkalmazható. A CT vizsgálat eredményei meghatározzák a hematoma koordinátáit. A páciens fején rögzített sztereotaxikus eszköz segítségével egy speciális kanült helyeznek be az őrlőnyílásba, amely az aspirátorhoz csatlakozik. A kanül lumenében az úgynevezett archimedes csavar, amelynek elforgatása a hematóma elpusztításához és eltávolításához vezet. Ennek az eljárásnak az előnye a minimális traumatizmus.
A cerebellum vérzése az agytörzs életveszélyes tömörülését okozhatja, ami szükségessé teszi a sebészeti beavatkozást ebben a helyzetben. A posterior koponyaüveget a hematóma helyén végezzük. A dura materot egymás után kinyitják, és a kisagyi szövetet boncolják, a felgyülemlett vért aspirációval és a seb leöblítésével eltávolítják.