A szisztémás hipertónia egy alkalmazás a consilium medicum számára
Moszkva Orvosi Akadémia I. M. Sechenov
A másodlagos stroke megelőzés optimalizálása
A visszatérő stroke megelőzésében vezető szerepet játszik összetett megközelítés, beleértve a gyógyászati, nem gyógyászati és bizonyos esetekben a sebészeti kezelési módszereket is. Meg kell jegyezni, hogy a beteg, aki szenvedett TIA vagy stroke, a legtöbb esetben, megköveteli a folyamatos kezelés megszüntetése vagy eltörhet, ami oda vezethet, hogy ismétlődő stroke, vagy más szív-érrendszeri betegségek.
Sajnos a stroke másodlagos megelőzése még nem érte el a szükséges terjedést hazánkban. Az iszkémiás stroke-ot vagy TIA-t szenvedő betegek gyakran nem szednek vérnyomáscsökkentő és hártya-gátló szereket; a sebészeti beavatkozások (carotis endarterectomia, stent), a sztatinok alkalmazása izolált esetekben történik. Azoknál a betegeknél, akik TIA-val vagy stroke-nal szenvedtek, a gyógyszerek szabálytalan befogadása túlnyomórészt az egészségi állapot függvényében, gyakran a vérnyomás szigorú ellenőrzése nélkül.
Számos olyan beteg, aki TIA-val vagy stroke-nal szenvedett, nem akadályozza meg a stroke és egyéb szív- és érrendszeri megbetegedések újbóli megjelenését a hatékony kezelések figyelmen kívül hagyása miatt. Viszonylag gyakran a TIA-t vagy a stroke-ot áteső betegeket csak a lakóhelye szerinti poliklinikában lévő neurológusok figyelték meg, vagy a kórházból való elhagyás után ne menjenek be a klinikába. A betegek viszonylag kis hányadát speciális rehabilitációs központokban figyelték meg a kardiológusokkal együtt. A jelentős részét a betegek rendszeresen (vagy árak), hogy csak gyógyszerek, amelyek fokozzák az agyi vérkeringést és a metabolikus folyamatok az agyban, de nem használja vérnyomáscsökkentők és más hatékony módszerek másodlagos stroke-megelőzés terén.
Óvatosságra van szükség a TIA-val vagy az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegeknél, akiknél súlyos stenosis vagy legalább egy carotis artéria elzáródása van a vérnyomáscsökkentő kezelés során. PROGRESS vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy minél magasabb a vérnyomás csökken, miután a stroke vagy a TIA, annál jobb a prognózis fejlődését illetően ismétlődő stroke vagy más szív- és érrendszeri betegségek [10]. Azonban kétségtelen előnye jelentős vérnyomás-csökkenés nem lehet extrapolálni, hogy súlyos stenosis vagy elzáródás a karotid artériák, amely figyelembe mintegy 20% -ánál, akik átestek ischaemiás stroke vagy TIA. Jelentős vérnyomáscsökkenés betegeknél szignifikáns szűkületet vagy elzáródást a nyaki és a csigolya-artériákat jár jelentős szövődmények kockázata, akár a stroke [11]. Ebben az esetben jelentősen csökken a vérnyomáscsökkentő kezelés kockázata [11], ha a beteg visszatér a normál artériás lumenbe műtéti kezelés, például carotis endarterectomia után. A hatékonyságát vérnyomáscsökkentő kezelés betegeknél, akik a TIA vagy ischaemiás stroke, súlyos stenosis vagy elzáródást legalább az egyik nyaki verőér, további tanulmányozást igényel.
Nem kétséges, hogy minden olyan betegnek, aki TIA-t vagy ischaemiás stroke-ot szenvedett, át kell vizsgálnia a carotis és a csigolyák állapotát. Ha a belső carotis artéria jelentős szűkületét észlelik, akkor a sebészi kezelésre szükség van a sebészi kezelésre. Azokban az esetekben, amikor nem végeznek sebészeti beavatkozást, és a páciens továbbra is szignifikáns stenosisokat vagy a carotis és csigolya artériák elzáródását jelenti, nem szabad a vérnyomás jelentős csökkentésére törekedni. A vérnyomás normalizálódása (a vérnyomás csökkentése 140/90 Hgmm alatt) az ischaemiás szövődmények kialakulásának kockázatával jár.
Az antihipertenzív terápia fontos elemei az antihipertenzív szerek szabályozása és a vérnyomás megfelelő szabályozása. Sajnos, sok magas vérnyomásban szenvedő betegek, akik szenvedtek a TIA vagy stroke, figyelembe vérnyomáscsökkentők szabálytalanul, leggyakrabban az időszakban, hogy romlik. A fejfájás és a szédülés megbízható kritériuma a vérnyomásnak és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szükségességének [1, 3]. Ezek hiányában a panaszok, általános jólét kezelt betegek teljes gyógyulás, amely nem igényel a vérnyomás szabályozásában, sem a több magas vérnyomás elleni szerek. Azonban a magas vérnyomás gyakran tünetmentes (más néven a „csendes gyilkos”), és számukra a tünetek, mint például fejfájás, gyakran jelennek meg a betegek a stroke után, és néhány közülük lehet tekinteni, mint egy szomatoform zavar. Az arteriális hipertóniaban szenvedő betegek jó közérzetének romlását gyakran érzelmi állapotának megváltozása okozza, például fokozott szorongás.
Egy fontos iránya optimalizálása antihipertenzív terápia kezelésére kombinált szorongás és depresszív rendellenességek utáni betegekben TIA vagy stroke. Levezető pszichoterápia, antidepresszánsok és / vagy szorongásoldó általában jobban érzi magát, csökkenti a súlyosságát fejfájás, szédülés és egyéb panaszok. Mindezek fényében, szükségünk van egy fokozatos válogatott vérnyomáscsökkentő szerek vérnyomás normalizálására, magyarázatát annak szükségességét, hogy rendszeresen kapja őket, hogy elérjék a kívánt eredményt - a stabil vérnyomás csökkentésére szinten. Ebben a tekintetben a vérnyomás napi monitorozása segíthet. Kimutatása a beteg kommunikáció hiánya a vérnyomás-emelkedés a szubjektív érzéseket, amint az megfigyelhető a legtöbb esetben, növelheti annak hajlamot rendszeres vérnyomáscsökkentő kezelés alatt a vérnyomás szabályozásában, amely az egyik leghatékonyabb módja a megelőzés a stroke és más kardiovaszkuláris betegségek [1, 3].
A jelentős részét betegek artériás magas vérnyomás, stroke, kognitív károsodás, míg a 20-30% a betegek elérik a dementia mértéke. Abban a pillanatban, pozitív hatást a kognitív funkciót betegeknél artériás magas vérnyomás bevált csak néhány csoport vérnyomáscsökkentő szerek - kalciumcsatorna-blokkolók, ACE-inhibitorok, angiotenzin receptor blokkolók II.
Az eredmények a mi vizsgálatok kimutatták, hogy a betegek a stroke és kognitív károsodás, fokozatos vérnyomáscsökkenés, alapul vételét egy angiotenzin receptor blokkoló II eprosartan (Teveten) hatékony és biztonságos módon másodlagos stroke megelőzésére és a kognitív rendellenességek [2]. Így, 30 éves vagy idősebb betegek 53-80 év (átlagos életkor - 66,5 év), akiknek a kórtörténetében a stroke (28 beteg - ischaemiás stroke, 2 - vérzés az agyban), és enyhe kognitív károsodás (26 beteg) vagy enyhe fokú demencia ( 4 betegnél) kombinált antihipertenzív terápiát kapott 6 hónapig, amelynek egyik vezető összetevője a Teveten (600 mg / nap). A kezelés létre szignifikáns (p<0,05) снижение АД (систолического с 167,6±23,2 до 132,8±19 мм рт. ст. диастолического с 101,7±15,1 до 82,1±10,1 мм рт. ст); у большинства (26 из 30) больных достигнута нормализация АД. За весь период наблюдения только у одного больного развился повторный ишемический инсульт с полным регрессом возникших неврологических расстройств, у остальных больных сердечно-сосудистых заболеваний не возникало. Результаты нейропсихологического исследования (краткая шкала оценки психического статуса, тест рисования часов, батарея тестов для оценки лобной дисфункции, шкала деменции Маттиса, проба Шульте, тест повторения цифр, тест вербальных ассоциаций, тест запоминания 12 слов по модифицированной методике Гробера и Бушке) выявили улучшение когнитивных функций как в целом по группе (p<0,05), так и у большинства (24 из 30) больных. Безопасность и эффективность терапии Теветеном у больных, перенесших инсульт, могут быть вызваны как его гипотензивным действием, связанным с блокадой рецепторов к ангиотензину II, симпатолитическим эффектом, так и его вероятным церебропротективным действием. Полученные данные показывают эффективность и безопасность постепенного снижения АД, основанного на приеме Теветена, в отношении улучшения когнитивных функций.
Így jelenleg vannak hatékony eszköz másodlagos stroke megelőzésére: dohányzás abbahagyását és a túlzott alkoholfogyasztás, a kiegyensúlyozott étrend, megfelelő testmozgás, a vérnyomás normalizálására antihipertenzív terápiát. A betegek, akik szenvedtek a TIA vagy ischaemiás stroke, ajánlott hosszú távú adagolása trombocitaromboló szerekkel vagy warfarin (pitvarfibrilláció), a CEA (ha expresszálódik stenosis a belső nyaki verőér) és a sztatinok. Sajnos hazánkban a stroke szekunder prevenciójának hatékony módszereit alkalmazzák a betegek viszonylag kis hányada. A mindennapi klinikai gyakorlatba való széles körű bevezetése jelentősen csökkentheti a visszatérő stroke és halálozás előfordulását.