A méh testének rákja (endometrium), orvosi válaszok
Az elmúlt tíz évben jelentősen nőtt az RTM előfordulása. Az onkológiai megbetegedések közül az RTM tetején került ki, és a 100 000 női lakosságra nézve 23 fő. A nők gyakran premenopauzális és menopauzás korban szenvednek, azaz körülbelül 50 évig.
Klinika és tünetek
A betegség legkorábbi megnyilvánulása a vizes fehér folyadék megjelenése, amelyhez később vér van. Ennek eredményeképpen a kiürülések hasonlóak a húsdarabokhoz. Fokozatosan a folyadék egyre véresebb lesz és vérzik. A menopauza idején jelentkező vérzésnek figyelmeztetnie kell az orvost az endometriális rákra. Továbbá, csírázása során savós tumor a méh kiterjed a terjesztése a daganat a szomszédos szervekhez és tömörítési idegrostok első megjelenik sajgó, tompa fájdalom a has alsó, amelynek erőssége fokozatosan növekszik. Csírázása során a tumor a végbélben, hólyag, van zavar a funkciók ezen szervek (coprostasia, nyálka és a vér a székletben, vérvizelés, és így tovább.).
Patológiai anatómia
Az endometriális rák esetében az exophytic tumor növekedés jellemzőbb, azaz a méh üregében. Az endofitikus vagy infiltráló növekedés a myometriumban kevésbé gyakori. A folyamat gyakori lokalizálása - a méh és a nap sarkainál. Az elsődleges daganat zselészerű faggyú vagy barnás polip megjelenése.
A szövettani szerkezet szerint gyakrabban fordul elő a rák: rosszindulatú adenoma, mirigy rák, adenoacanthoma.
A rosszindulatú adenoma a rák rendkívül differenciált formája, amely ritkán fordul elő. Leggyakrabban elszigetelt kandallóként fordul elő. Ennek a formának a rosszindulatú természete az endometrium infiltratív növekedésében nyilvánul meg. A malignus adenoma a mirigáris rák kezdeti átmeneti formája. Az előrejelzés a legkedvezőbb.
A mirigyes karcinóma (adenokarcinóma) a celluláris elemek differenciálódási fokától függően eltérő érettségi fokú lehet: nagyon differenciált rák; a rosszul differenciált és alacsony fokú rákos megbetegedések átlagos mértékű (glandular-solid) daganata.
Az adenoacanthoma (adenocancroid) a mirigyejtő rák egyes formáiban képződő formák, amelyek a laphámsejtek bizonyos részeiben találhatók. Ez ritka. Ez a tumor leginkább rosszindulatú formája. A prognózis általában kedvezőtlen.
Az endometriális rák metasztázisa háromféle módon fordul elő: lymphogén (bázikus), hematogén és beültetés.
Lymphogén módon a méh testrák metasztázza a regionális párokat az éteri, iliacos és parátiás nyirokcsomókba. A távoli áttételek, amelyek előrehaladott állapotban jelentkeznek, áthatolnak a lágyék és a supraclavicularis nyirokcsomókban.
A hematogén metasztázis ritkábban fordul elő (a betegek 10% -ában) a tüdőben, a májban, az agyban és a szívben.
Implantátum metasztázisok figyelhetők meg a csövekben, petefészkekben, a medence peritoneumában, a hüvelyben.
diagnosztika
Az endometriális rák diagnózisa nem különbözik a precancerus betegségek diagnózisától.
A gyanús rákra vonatkozó diagnosztikai vizsgálatot következetesen végzik: a klinikai tünetektől a speciális kutatási módszerekig:
- citológiai aspirátum a méhből;
- szövettani vizsgálat;
- hysterography; pnevmopelviografiya;
- hysteroscopia;
- limfográfiás.
Az első két kutatási módszert fentebb vázoljuk. A hisztográfia segítségével határozzák meg a folyamat lokalizációját (alsó, alsó szegmensben, teljes méhnyálkahártya) és annak terjedését. A herisztográfiát a szokásos módszerrel végezzük, vízoldható kontrasztanyag - kardiotrát bevezetésével a méh üregébe.
A hiszterográfia kombinációja pneumopelviográfiával lehetővé teszi a méh testének kontúrját a hasüregbe bevezetett gáz hátterében.
Hysteroscopy - a méh üreg nyálkahártyájának vizsgálata optikai rendszer segítségével. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy változások a méh nyálkahártya (hiperplázia, polyposis, egy tumor), és ha szükséges, biopsziát pontosan meghatározni a helyét és mértékét a tumor.
A limfográfia a kismedencei nyirokcsomók grafikus ábrázolása a metasztázisok azonosítása érdekében. A daganatok terjedésének mértékét és a mûködés hatókörével kapcsolatos kérdés megoldását szolgálja.
Miután a diagnózis létrejött - az endometriumrák, szövettani szerkezete és terjedési foka, sürgősen meg kell kezdeni a kezelést.
A következő kezelési módokat alkalmazzák: sebészeti, kombinált, sugárzási, hormonális és kemoterápiás.
Sebészeti kezelés alkalmazható nőknél a korai szakaszában a betegség, az életkor és lehetővé hiányában kísérő betegségek. Amikor erősen differenciált formái a rák növekedése korlátozás az endometrium, a méh, és az alsó szögek végezhetjük - összesen kiirtás a méh a függelékeket és tart egy harmadik a hüvely. Ha a tumor folyamat kiterjed az alsó szegmens a méh és a méhnyak, a művelet térfogatban expandált pangisterektomiyu Wertheim - Gubarev, vagyis ugyanazt az összeget, mint abban az esetben, méhnyakrák.
Ha endometriális makroszkopikus daganatokból terjed egy síkban több, mint 2 cm, közelebb helyezkedik el az alsó méh szegmens, beszivárog 2/3 méhizomzat és mikroszkopikus átlagos vagy alacsony mértékű differenciálódás alkalmazzák egy kombinált kezelési eljárás. A sugárirányú komponens használható a művelet előtt és után is. A klinikai gyakorlatban gyakran alkalmazzák a második módszert. A cél a posztoperatív sugárkezelés, hogy hat a tumor elemek fennmaradó a hüvelyben, kismedencei, hasüregbe. A sugárkezelés távoli gamma-terápia, intracavitary besugárzás és ezek kombinációja formájában végezhető. A sugárzás égésének elkerülése érdekében a besugárzást több mezőből hajtják végre forgó üzemmódban.
Az intracavitary gamma terápia az applikátorok és sugárforrások beillesztése a méh üregébe a tumorba. A beavatkozás előtt az applikátorokat gyöngyök vagy lineáris radioaktív applikátorok formájában adagolják a méh üregébe. A besugárzást a méh üregébe, a méhnyak csatornájába, a hüvelyi boltozatnak vetik alá. A műtét után a gamma terápiát kolpositív segítségével végezzük.
Az együttes sugárterápiát a műtéti ellenjavallatok független kezelésének és a radikális tumor eltávolításnak a környező szövetekbe történő elterjedése miatt lehet alkalmazni. A kezelés távoli gamma terápiával kezdődik, majd intracavitary terápiával folytatódik.
A hormonális kezelés módszere önálló módszerként nagyon fejlett állapotban (tüdőben, csontokban áttétes) és idős korban alkalmazható, ha más kezelés nem lehetséges. A hormonterápiát elsősorban a komplex terápia egyik összetevőjeként alkalmazzák. A Depot-Provera injekciós progesztint hosszú hatású hatást alkalmazzák. Ennek a gyógyszernek a hatása alatt csökken a rákos sejtek mitotikus aktivitása, morfológiai és funkcionális differenciálódása nő. Egyes esetekben a rákos sejtek teljes halálát előfordulhat. A mirigyek nagyon érzékeny formái a legérzékenyebbek. A Depo-Proverát hetente kétszer 500 mg-ot adják be. A klinikai kép javításával vagy stabilizálásával a kezelést folyamatosan fenntartó terápia mellett, heti 500 mg-os dózisban kell alkalmazni.
A gyógyszer időtartamát egyenként határozzák meg. A kezelést legalább 3 évig ajánlották. Használhat citotoxikus gyógyszerek (piklofoszfán, tio-TEP, 5-fluorouracil, platina gyógyszerek) kombinációját.
A prognosztikus legkedvezőbb mérsékelt és nagyon differenciált daganatos formák (a betegek 86,8% -a gyógyul meg 5 éven belül). A betegség prognózisa rosszabbodik, amikor a tumor a belső méh torok felé közeledik, amikor a myometriumba nő, amikor a nyirokcsomók sérülnek. A méhrákban szenvedő betegeknél a metabolikus rendellenességek jelenléte kedvezően befolyásolja a betegség prognózisát, annál jobb a metabolizmus-endokrin rendellenességek (elhízás, cukorbetegség, magas vérnyomás), annál jobb a prognózis.
Az optimális kezelési taktika kifejlesztéséhez minden egyes beteg számára egyedi prognózist kell meghatározni. Például, egy kedvező prognózist (nagymértékben differenciált mirigyes formája a rák, hiányában invázió, a tumor mérete legfeljebb 2 cm, és az elrendezés az alján) el lehet tekinteni a radioterápia és a posztoperatív természetesen cserélje ki Depo-Provera.