A lábujjak falon kívüli mozgása
A lábujjak faltagének diszlokációja viszonylag ritka károsítja a vázizomrendszert. A kár kimenetele nagymértékben függ az időszerű diagnózistól és a kezeléstől. A diszlokációnak két típusa van: az interphalangealis és a metatarsophalangealis ízületekben. Ezeknek a sérüléseknek a mechanizmusa a legtöbb esetben közvetett (a magasságtól az unbent lábig, a lábfej lökése egy szilárd tárgy ellen). Az elmozdulás iránya a diszlokáció alatt hátul, a talp és az oldal felé. Az ujjak diszlokációjának diagnosztizálása az ujjlenyomaton, a jellemző deformitáson és az ujjpozíción, a rövidebb működésen, a működés korlátozásán, az ingerlékenységen és a radiográfiás adatokon alapul.
A betegek jönnek az első frekvencia voltak ficamok ujját ujjperceket én elsősorban távolabbi ujjperc, megkönnyítette nagyobb mozgásszabadságot a közös és egy nagy funkcionális terhelés az I ujját. A második helyet a negyedik ujj falánál elhelyezkedő frekvenciában helyezik el. A középső ujjak diszlokációjának esete ritkábban fordul elő, ami a központi pozíció miatt a biztonságukkal magyarázható.
Leggyakrabban az ujjak falai hátulról és oldalról történő elmozdulása (5.7. Ábra). A plantaris részek diszlokációja rendkívül ritka, nyilvánvalóan a növényi régió erős szalagzsák-készítő berendezésének köszönhetően.
Ábra. 5.7. A lábujjak faltagok diszlokációjának típusai.
a - az első ujj proximalis phalanxjának hátulról történő elmozdulása; b - a disztális falanka hátulról történő elmozdulása; az 1. ujj disztáci- ója kifelé; g - a 2. ujj proximalis phalanxjának kifelé történő elmozdulása.
Az ujj diszlokációját a lehető leghamarabb ki kell javítani a lágyszöveti ödéma megjelenése előtt. Az ödéma kialakulásával az áthelyezés sikerességének esélyei csökkennek, különösen a középső falánál a plantáris oldalon és a proximális interphalangealis ízületben történő diszlokációval.
A lábujjak zárt diszlokációjának kezelését elsősorban járóbeteg-környezetben végzik, beleértve a trauma centrumokat is. Itt nyújtják a teljes segítséget, további megfigyelést és kezelést végeznek mindaddig, amíg a láb sérült részének támogató funkciójának helyreállítása és a beteg kilépése meg nem jelenik.
A lábujjak falanxjának zárt lehajlásával a következő terápiás taktikához ragaszkodunk. A sérült ujj kezelését követően a jód-alkohol oldatot 10 ml 1% -os novokainoldattal lokalizálják, és az ujjmozgás területére és a disztális falángba injektálják. Ha a kemény, dehidratált diszlokációk a távoli falán keresztül vezetnek egy vékony fonót, rögzítik egy kis ívben vagy használják felépítésünket; ez egy biztonságos és egyszerű eljárás.
Ezután az orvos a sérült ujj hosszát húzza ki; a bokát egy asszisztens gyakorolja. Ezután a karok kézzel történő lazítása nélkül a másik kéz hüvelykujjával a diszlokáció helyesbítését úgy végzi el, hogy az elmozdított falikalapot megnyomja az elmozdulással ellentétes oldalon. Az áthelyezés után gondosan ellenőrizze az ujj flexióját és hosszabbító mozgásait, majd vigye fel a sávszalagot. Ezeknek a technikáknak köszönhetően sikerült kijavítani a két héttel ezelőtt történt diszlokációt. Bizonyos esetekben a küllők transzartikuláris vezetéséhez használják. Ezután a sérült falánzatot több rétegben sávszalaggal kötik össze - ez elegendő az immobilizáláshoz. A 2-3. Napon a kötést, ha gyengül, egy sávszélességgel erősítik meg. A tapasz lehetővé teszi az áldozat számára, hogy a sebesült ujjak ízületeiben aktívan mozogjon a sérülést követő első napoktól, ami kedvezően hat a funkcióira.
Többszörös diszlokáció esetén a lábujjakat a törésekkel kombinálva a "boot" típusú gipsz kötéssel rögzítik. Az immobilizálás feltételei a leeresztett ujjak számától függően 1-3 hetesek. Az áldozatok munkaképességét 3-4 héten belül visszaállítják.
Észrevételt adunk.
E beteg .. 40 éves, elvesztette az egyensúlyát, és ütött a jobb lábát a kőbe, éles fájdalmat érzett a I. és II ujjait. Ugyanezen a napon, amikor a címzettje segélyhívó állomás kórház száma 33, ahol alapján klinikai és radiológiai leletek az ő hátsó diagnosztizált zavar a közelebbi phalanxán I. és II ujjak a jobb lábát a metatarsophalangeal közös (ábra. 5,8, a). Helyi érzéstelenítés esetén a novokain 1% -os oldata diszlokáció korrekciót eredményezett, sávos tapaszt alkalmaztak; Két héttel az eltávolítás után terápiás edzést, masszázst és fürdőket írnak fel. Az egyik vizsgált betegnél 6 hónap: nincs panasz, a kontroll röntgenfelvételt (ábra 5.8,6.) Ratio alkotó csontok az első és a második metatarsophalangeal ízületek, a megfelelő, normál járás.
Az elhúzódó és krónikus ujjlenyomatokat azonnal kezelni kell. A műtét során tekintve 2-3 héttel a sérülés után lehet visszaállítani a megfelelő tartományban mozog, és gördülő metatarsophalangeal közös a láb járás közben. Hosszabb ideig a sérülés után még a nyitott áthelyezés sem mindig ad kedvező eredményt. Ilyen esetekben javasoljuk eltávolítását a bázis a közeli ujjperc, majd csontváz vontatási abroncsot a tervezési kijavítani szűkített lágyrész, megteremtve a szükséges diastasis között kimetszett része az alapja a phalanx és a lábközépcsont fejét, és a megfelelő ujj helyzetét.
Egy esetben megfigyeltük a második lábujj szokásos diszlokációját. Ezzel egyidejűleg a dislocált ujj könnyedén beilleszthető, és könnyen eltávolítható a fájdalom nélküli állapotba. A műtétből a beteg visszautasította, mivel a diszlokáció nem okoz fájdalmat, és a beteg munkája nem kapcsolódik hosszú lábakhoz.
Összefoglalva, szeretnénk hangsúlyozni, hogy a fő kezelési módszer a zárt zavar a ujjperceket a lábujjak konzervatív: csökkenti a zavar kezelés után kötszerek ad kedvező anatómiai és funkcionális eredményt.
Ábra. 5.8. A jobb láb első ujjának proximalis phalanxjának megbontása E. betegben (röntgensugár).
a - a diszlokáció korrigálása; b - a diszlokáció korrekciója után.
Minden olyan beteg esetében, aki sikertelen kísérletet tett a zárt repositioning és a lábfej falaxális lábujjai krónikus diszlokációjára, sebészeti beavatkozást mutatnak.
Lábbeli sebészet
D. I.Cherkes-Zade, Yu.F. Kamenev