A hegek sugárterápiája
A sugárterápia hatása az egészséges bőrre
A sugárterápia szövődményei közül a korai, a kezelés folyamán vagy azt követően, illetve a későbbiekben, később, 3 hónap alatt jelentkezik. és többet a megszűnését követően. A korai szövődményeket elsősorban a normális szövetek őssejtjeinek halálával okozzák. A kezelés befejezése után helyreállnak. A későbbi szövődményeket a parenchymás szervek sejtjeinek halála és a kis hajók progresszív károsodása okozza.
A szövődmények típusától és súlyosságától függ a szövetek besugárzással szembeni ellenállása, a teljes besugárzási dózis és a frakcionálási séma. A legtöbb szövődménynél küszöbérték-adagok ismertek, amelyek alatt nem észleltek szövődményeket, és magasabbak - a komplikációk súlyossága közvetlenül arányos a dózis értékével (5.1. Táblázat).
5.1 táblázat. A szövetek érzékenysége a radioaktív sugárzásra és a sugárterápia késői komplikációira
A szövődmények gyakorisága és súlyossága különösen függ a nagy dózisú sugárkezelés frakcionálásának dóziseloszlásától. Vannak az egészséges szövetek véletlenszerű besugárzásának hatása, amelyet új rosszindulatú daganatok kialakulásának veszélyével fejez ki. Az ilyen szövődményekre nincs explicit küszöbérték, mivel nincs függőség a dózis és a szövődmény súlyossága között. Éppen ellenkezőleg, a daganat kockázatának nemlineáris függősége megfigyelhető.
A felületi besugárzás legkorábbi jele a bőr vörössége. A bőr rosszindulatú daganata és más felületes daganatok kezeléséhez szükséges nagy sugárdózis esetén bőrelvonás léphet fel, melyet az epidermis bazális rétegének megsemmisítése okozhat. A kezelés végén az epidermisz helyreáll, ha a sejtek közelebb fekszenek a bőr felületéhez. A melanocyták stimulálása miatt átmeneti hyperpigmentáció következik be, és az újonnan kialakult fiatal bőr hígul és érzékeny még kis károsodások esetén is.
A bőr késői szövődményei magukban foglalják a verejték és a faggyúmirigyek működésének csökkenését. A kapillárisok száma csökken, ami hajlamos lassú sebgyógyulásra. Ezenkívül a kapillárisok és más hajók falai vékonyak, ami telangiectasias megjelenéséhez vezet, amelyek az általános bőrbetegség jelei. A sugárzás mélyebb behatolása (különösen a nagy energiájú gamma-sugárzás) a szubkután szövetek fibrózisát okozhatja.
Meg kell jegyezni, hogy a bőrre gyakorolt hatás a teljes dózistól, a radioterápiás kezeléstől kapott adagtól és a dózisabszorpció mélységétől függ. Az epitheliális bőrdaganatok kezeléséhez szükséges magas dózisú besugárzás a fent ismertetett jól ismert változásokat eredményezi. Alacsony sugárzási dózisban, például leukémiában, kevésbé hangsúlyos a bőrre gyakorolt hatása. A bõrön belül mélyen képzõ alakzatok sugárzására olyan megmentõ technológiákat alkalmaznak, amelyekben a teljes dózisnak csak egy része esik a bõrre. A bőrdózis felszívódásának csökkentése lehetővé teszi a konvergens sugárkezelés alkalmazását.
A jóindulatú daganatokban a sugárzás dózisa többszörös, mint a rosszindulatú daganatoknál. A kezelés felgyorsítása és a hatás fokozása érdekében a beadott adag egyforma vagy annál nagyobb lehet. Az ilyen kezeléssel járó komplikációk előfordulása alacsonyabb. Viszonylag magas-sugárkezeléssel keloid és hipertrófiás hegek adott egy alacsony bőrpigmentáció rendellenességek és a megjelenése Seprűvéna nélküli scleroderma bőr atrófia és után is hosszú ideig a kezelés után. Nyilvánvalóan ez az alacsony teljes dózis és a besugárzások közötti hosszú szünetek következménye.
Betegkiválasztás
A radioterápia számára a betegek körültekintő kiválasztása különösen fontos a jóindulatú formációk kezelésében. A legfontosabb tényező a kinevezését sugárterápia a fiatal beteg kezelésére nem-onkológiai megbetegedések - a gyakorisága komplikációk, amelyek magukban foglalják a seb fekélyesedő, esztétikus, funkció károsodást az egészséges szövetek és a malignus transzformáció. Ezért a hegesedéshez használt sugárterápiát akkor alkalmazzák, ha minden más lehetőség már kimerült, beleértve a. a hegek kivágása, glükokortikoid injekciók, kompressziós terápia.
Egyes betegek hajlamosak a sugárterápia után bekövetkező szövődményekre. Ezenkívül a késői szövődmények kockázata magasabb, ha bizonyos területeket besugározzanak. Ugyanakkor a helyesen kiválasztott betegeket az alacsony dózisú felületi sugárterápia biztonságos és hatékony módszerré teszi.
Nem rosszindulatú szisztémás betegségben szenvedő betegeknél a sugárterápia késői komplikációinak kockázata nagyobb, ezért rendkívüli óvatossággal előírják ilyen kezelést. Tehát számos tanulmány szerint a késői szövődmények (különösen a fibrózis) kockázata többszöröse a diffúz kötőszöveti betegségek aktív formájával járó betegeknél. Bizonyíték van arra is, hogy a sugárterápia elősegítheti a szisztémás folyamat aktiválódását ilyen betegeknél. Eközben, amint azt a Retrospektív tanulmányok nagy száma is mutatja,
A Massachusetts kórházban hasonló szövődmény nem veszélyezteti a rheumatoid arthritises betegeket: ezek közül a betegeknél a sugárterápia késői szövődményeinek gyakorisága nem magasabb, mint a diffúz kötőszöveti betegségekben szenvedők körében. Ezenkívül a diffúz kötőszöveti betegségekben szenvedő betegek sugárkezelésére kifejtett különleges érzékenységet mutató vizsgálatok során figyelembe vették azokat az eseteket, amikor a nagy dózisú sugárterápia neoplazmás betegeket tapasztalt. Az alacsony dózisú sugárterápia és a diffúz kötőszöveti betegségben szenvedő betegek késői szövődményeire vonatkozó adatok nem léteznek.
A sugárterápia szövődményeinek kockázata is magasabb a hypertoniás betegségben, a cukorbetegségben és a perifériás artériák érelmeszesedésében szenvedő betegeknél. Kimutatták, hogy ezek a betegségek növelik a sugárterápia késői szövődményeinek kockázatát, a sebgyógyulás rendellenességei, a gümős fertőzések, a fibrózis és a nekrózis. Talán a későbbi szövődmények magas gyakoriságát ezeknél a betegeknél (legalábbis részben) a szisztémás betegségek által okozott mikrocirkuláció megsértése okozza. A szövődmények másik lehetséges oka a citokinek és immunkomplexek felszabadulása sugárzás alatt. És ismét, az ilyen szövődmények kockázatát nem vizsgálták kis dózisú sugárkezeléssel.
Számos beteg hajlamos a szövődményekre, beleértve a A besugárzás hatása alatt felmerülő malignus daganatok. Bizonyos betegségekben, különösen a Li-Fraumeni-szindrómában, a ataxia-telangiectasia, a retinoblastoma esetében, a sérült DNS helyreállítása nem olyan hatékony, mint az egészséges egyéneknél. A kezelés alatt a károsodás felhalmozódik, ami növeli a rosszindulatú daganatok és az egészséges szövetek rendellenességeinek kockázatát.
Hasonló sérülést okoz a károsodott DNS javításában néhány veleszületett immunhiányban, például a Bloom szindrómában. A fokozott érzékenység a röntgensugarakat jár ilyen örökletes betegségek például a Goltz-Gorlin szindróma, Cockayne, Down-szindróma, Fanconi anaemia, Usher-szindróma, Nijmegen breakage syndrome, megnövekedett kromoszóma és a Gardner-féle szindróma. Azon betegek megkülönböztetésére, akiknél a komplikációk kockázata meghaladja az állapot javításának lehetőségét, lehetővé teszi az anamnézis gondos gyűjtését.
Különös figyelmet kell fordítani a gyermekek kezelésére. A szabályozatlan sejtproliferációval járó sugárterápia hatékonyságát megalapozó mechanizmus olyan fejlődési rendellenességhez vezethet, amely a besugárzás után régóta megjelenik. Még a sugárkezelés terápiás dózisa is a növekedési zónák bezárásához és a szervek elmaradottságához vezethet - ezért fontos az ilyen betegek besugárzási ütemtervének gondos tervezése.
Bizottság sugárterápia a jóindulatú daganatok kidolgozott ajánlások sugárterápia gyermekek számára is használható, csak kivételes esetekben, és közvetlen érintkezés elkerülése érdekében bizonyos területeken. Azok tekinthető régió, a besugárzás, amely kapcsolatban van egy nagy a kockázata a késői szövődmények, vagy a megjelenése rák (emlő, pajzsmirigy, csontvelő), és az a terület, fokozott érzékenység a sugárzásnak, amely okozhat diszfunkció (petefészek, a herék, a lencse). A legtöbb esetben a késői szövődmények az irodalomban leírt, figyelték a gyerekek, akiket a rák, de vannak adatok anomáliák fejlesztési előforduló besugárzás után a jóindulatú daganatok.
Így az emlőmirigy hypoplasia esete a besugárzás után leírva annak érdekében, hogy megakadályozza a mellkasi keloid hegét. A fentiek azonban nem zárják ki a gyermekek és serdülők sugárkezelésének lehetőségét, tk. a besugárzás hatása elsősorban a terápiás határokon belül van. Más szavakkal, a sugárterápia késői komplikációinak kockázatának csökkentése elkerülhető az egészséges szövetek befolyásolásával, valamint a betegek gondos kiválasztásával.
Decker R. Wilson L.