Veseelégtelenség - Absztrakt - Belső betegségek - Veseelégtelenség
Pochechnoe elégtelenség
A RENÁLIS FELELŐSSÉG. Az alapvető funkciója vesék (kiválasztódásának metabolikus termékek, fenntartása állandóságának folyadék- és elektrolit összetétel és a sav-bázis egyensúly) által végzett a következő folyamatok: a vese véráramlását, a glomerulusok szűrési és tubulus (reabszorpció, szekréció, koncentráló képessége). Nem minden változás a vese folyamatokat vezet súlyos vesekárosodás, és lehet hivatkozni veseelégtelenség. A veseelégtelenség egy szindróma következtében alakul súlyos zavarok a vese vezető folyamatok bontása homeosztázis és jellemzett azotémia, zavara a víz-elektrolit összetétele és sav-bázis egyensúly a szervezetben. Akut veseelégtelenség is előfordulhat hirtelen miatt akut, általában reverzibilis vesebetegség. Krónikus veseelégtelenségben fokozatosan alakul eredményeként progresszív visszafordíthatatlan elvesztését működésének parenchyma.
Akut veseelégtelenség (ARF).
Etiológia, patogenezis. Az akut veseelégtelenség okai változatosak: 1) károsodott vese hemodinamika (sokk, összeomlás stb.); 2) exogén mérgezések (a nemzetgazdaságban és a mindennapi életben használt mérgek, mérgező kígyók és rovarok, gyógyszerek); 3) fertőző betegségek (hemorrhagiás láz, vese-szindróma és leptospirosis); 4) akut vesebetegség (akut glomerulonephritis és akut pyelonephritis); 5) a húgyutak elzáródása; 6) Aréna állapota (trauma vagy egy vese eltávolítása). A vese hemodinamika és az exogén mérgek zavarai az artritisz minden esetének 90% -át okozzák. A vesekárosodás fő mechanizmusa az OPN ezen két formája a vesetubulusok anoxia. Amikor ezeket a formákat fejlesztettek a levezető tubulus epitheliális nekrózis, ödéma és celluláris infiltráció a kötőszövetbe, vesekárosodás kapillárisok, azaz. E. nekrotizáló nephrosis alakul. A legtöbb esetben ezek a sérülések reverzibilisek.
A diagnózist a diurézis hirtelen csökkenése, a fenti okok egyike, az azotemia emelkedés és a homeosztázis egyéb jellegzetes rendellenességeinek következtében alakították ki. Különböztetni akut veseelégtelenség vagy végstádiumú segítséget anamnézis adatait, csökkentve a méret a vesék krónikus pyelonephritis és a glomerulonephritis, krónikus urológiai betegségek kimutatására. Az akut glomerulonephritisben magas proteinuria figyelhető meg.
A kezelés. A betegség első órái óta kórokozó-terápiát mutattak ki, amelynek jellegét az OPN okozta ok határozza meg. Először is plazmaferezist kell végezni, amelynek nagyságát a beteg állapotának súlyossága, a mérgezés mértéke határozza meg. Cserélje ki az eltávolított plazmát frissen fagyasztott plazma, albumin oldattal. Amikor hemodinamikai zavarok ábra anti-shock aktivitást (vérzés pótlása a vérátömlesztésre komponenseket, vérpótló készítmények, / a csepegtető-100-200 400 mg prednizon). Folyamatos hipotenzió (vérzés után feltöltés) ajánlatos intravénás csepegtető 1 ml 0,2% -os noradrenalin 200 ml izotóniás nátrium-klorid oldat. Akut mérgezés esetén, az anti-sokk terápiával együtt, intézkedéseket kell tenni a méreg eltávolítására a szervezetből. Masszív intravaszkuláris hemolízis esetén, ha a hematokrit 20% alatti, egy csere vérátömlesztést (vagy plazmát) állítanak elő. Ha az OPN oka bakteriális sokk, akkor az anti-shock intézkedések mellett antibiotikumokat is előírnak. A betegség kezdetén az OPN 10% -os rádiófrekvenciás oldatban 1% testtömeg-kilogrammonként a beteg testtömegére számítva. A folytatott 2-3 napos anuria mannit kezelés nem megfelelő. Az oliguria kezdeti időszakában az anurii diurezist stimulálják a furoszemiddel (iv. Iv. 160 mg naponta négyszer). Ha a diuresis nő, akkor a furoszemid alkalmazása folytatódik. További terápia a homeosztázis szabályozására irányul. A tápláléknak, amely korlátozza a fehérje és a kálium bevitelét, elegendő mennyiségű szénhidrátot és zsírt kell tartalmaznia a kalóriákban. A beadandó folyadék mennyisége meg kell haladnia a hányással és hasmenéssel elvesztett vízmennyiséget, de legfeljebb 500 ml-t. Ez a térfogat 400 ml 20% -os glükózoldatot tartalmaz 20 egység inzulinnal. Ezenkívül IV hiperkalémiával 10-20 ml 10% -os kalcium-glükonát oldatot injektálunk és cseppenként 200 ml 5% -os nátrium-hidrogénkarbonát-oldatot adunk hozzá. Nagy mennyiségű nátrium-hidrogén-karbonát oldatot adagolhatunk csak az acidózis fokának meghatározása és a vér pH-jának szabályozása után.
Intramuszkuláris injekció tesztoszteron propionát 50 mg / nap vagy 100 mg Retabolilum hetente egyszer. Prescription antibiotikumok gyakran szükséges, de az adag korlátozások miatt felszabadulását a vesék által csökken 2-3 alkalommal. Streptomycin, monomitsin, neomicin feltételeit anuriában nagyon hangsúlyos ototoxikus tulajdonságokkal, és ezek használata nem lehet a ARF. A folyamatos növekedését oliguria és urémia tünetek feltüntetése az átadás a beteg a dializáló osztály, ahol meg lehet in vitro hajtjuk végre tisztítással egy mesterséges vese vagy a peritoneális dialízis.
A hemodialízisre vagy peritoneális dialízisre utaló jelek: a plazmában a karbamid szintje meghaladja a 2 g / l-t, a kálium-6,5 mmol / l; dekompenzált metabolikus acidózis és az akut uremia klinikai képe. Ellenjavallatok a hemodialízishez: vérzés az agyban, gyomor- és bélrendszeri vérzés, súlyos hemodinamikai rendellenességek a vérnyomás csökkenésével. A peritoneális dialízissel szembeni ellenjavallatok az újonnan végzett műtét a hasi szerveken és a hasüregben tapadók.
Előrejelzés. A megfelelő kezelési módszerek időszerű és helyes alkalmazásával az akut artériás magas vérnyomásban szenvedő betegek többsége visszatér és visszatér a normális élethez.
Krónikus veseelégtelenség (CRF). Etiológia, patogenezis. A leggyakoribb oka a krónikus veseelégtelenség - krónikus glomerulonephritis, krónikus pyelonephritis, nephritis szisztémás betegségek, örökletes vesegyulladás, policisztás vesebetegség, nefroangioskleroz, diabéteszes glomerulosclerosis, amiloidózis, vese- és urológiai betegségek (két- vagy egyetlen vese). A fő patogenetikai mechanizmus CRF - progresszív számának csökkenése a működési nephronok, ami mérsékelt hatékonysággal a vese folyamatok, majd a vesekárosodás. Morfológiai képet a vesék krónikus veseelégtelenségben függ az alapul szolgáló betegség, de előfordul leggyakrabban kötőszöveti csere a parenchyma és a vese hegesedés. Mielőtt ott CRF, krónikus vesebetegség tarthat 2 és 10 éves vagy annál több. Mennek keresztül egy sor olyan lépést, feltételes felosztás szükséges a megfelelő kezelés megtervezéséhez vesebetegség vagy krónikus veseelégtelenség. Amikor glomeruláris filtráció és tubuláris reabszorpciója tartjuk a normális szintre, a mögöttes betegség még a színpad nem kíséri károsodott vese- folyamatok. Idővel, a glomeruláris filtrációs alacsonyabb lesz, mint a normál, szintén csökkenti a vesék vizelet-koncentráló betegség-belépünk abba a fázisba vesebetegségek folyamatok. Ebben a szakaszban még mindig megmarad a homeosztázis (veseelégtelenség még). A további számának csökkentése működési nephronok és a glomeruláris filtrációs ráta alatt 50 ml / perc a plazma kreatinin szintje emelkedik több mint 0,02 g / liter és karbamid több mint 0,5 g / l. Ebben a szakaszban a CRF konzervatív kezelése szükséges. Amikor szűrést alatt 10 ml / perc azotémia és más zavaró homeosztázis folyamatosan növekszik annak ellenére, hogy a konzervatív terápiák, bekövetkezik végstádiumú krónikus veseelégtelenség, amely előírja a használatát dialízis. A fokozatos fejlődés a lassan változó és a CRF homeosztázis - a vér szint növekszik, nem csak a kreatinin, karbamid, guanidin-származékok, de, szulfátok, foszfátok és más metabolitok. Amikor tárolt diurézis (gyakran megfigyelhető polyuria), víz lemerült kellőképpen, és a szint a nátrium, klorid, a magnézium és a kálium a plazmában nem változik. A poliuria hypokalaemiát okozhat. Nagyon gyakran metabolikus acidózist észlelnek. A végső stádiumban (különösen akkor, ha oliguria) gyorsan növekszik azotémia, acidózis súlyosbítja, növekszik hiperhidráció, hiponatrémia fejleszt, chloropenia, gipermagniemiya különösen életveszélyes hiperkalémia. A humorális rendellenességek aggregátuma meghatározza a krónikus uremia tüneteit.
Tünetek, természetesen. A betegek panaszkodnak a gyors kimerültségről, csökkent teljesítményről, fejfájásról, csökkent étvágyról. Néha kellemetlen ízt észlelnek a szájban, émelygés és hányás jelentkezik. A beteg halvány, a bőr száraz, fanyar. Az izmok elveszítik a hangot, az izmok kisebb ingerlése, az ujjak és kezek remegése. Néha fájdalmat okoznak a csontokban és az ízületekben. Anémia alakul ki, leukocytosis és vérzés fordul elő. Gyakran előfordul az artériás magas vérnyomás, amely általában a vesebetegség következménye. Szív határok bővítette némítva hangok, által meghatározott EKG elváltozásokat (néha vannak társítva diskaliemiey). Ez a szakasz évekig tarthat. Konzervatív kezelés lehetővé teszi, hogy szabályozza a homeosztázis, és az általános, a beteg állapotától gyakran lehetővé teszi számára, hogy továbbra is működik, de a fizikai aktivitás növelése, a stressz, a hibákat diéta, ami korlátozza az ivás, fertőzés, műtét vezethet a vesefunkció romlását és súlyosbodása urémiás tünetek. Glomeruláris szűrés esetén 10 ml / perc alatt a homeosztázis konzervatív korrekciója lehetetlen. Erre a végstádiumú krónikus veseelégtelenség jellemzi érzelmi labilitás (apátia helyébe gerjesztés), aludni, a nappali álmosság, zavartság és a nem megfelelő viselkedés. Az arc puffadt, sárgás-sárga színű, a bőrön a bőr viszketése fésül, a haj homályos, törékeny. Disztrophia alakul ki, a hipotermia jellemző. Az étvágy nincs jelen. A hang rekedt. Szájából ammónia szag van. Van aphthous stomatitis. A nyelv el van helyezve, a gyomor dagadt, hányt, gyakran ismétlődik a regurgitáció. Gyakran - hasmenés, széklet büdös, sötét színű. A vérszegénység és a vérzés, a szindróma, az izmok gyakoribbá és fájdalmasabbá válnak. Hosszú uremia megfigyelt fájdalom a kéz és a láb, a csontritkulás, mert az urémiás neuropátia és a renális rachitis. A zajos légzés gyakran az acidózistól, tüdőödémától vagy tüdőgyulladástól függ. Urémiás mérgezés bonyolítja fibrines pericarditis, pleuritis, ascites, encephalopathia, és az urémiás kóma.
A diagnózis a történeti adatok a krónikus vesebetegség, jellemző tünetek urémia, laboratóriumi adatok a azotémia és más szokásos rendellenességek a homeosztázis. A differenciál diagnosztikájában akut veseelégtelenség történeti adatok, és segít megkülönböztetni a krónikus urémia tünetei (anémia, dystrophia, és mások.). Encephalopathia krónikus veseelégtelenség jellemez encephalopathia támadás az akut glomerulonephritis fokozatos fejlődés nem mindig mély kómában, sekély rángatózó egyes izomcsoportok, zajos légzést, míg a vese eklampszia egy heveny és kíséri a teljes eszméletvesztés, kitágult pupillák, görcsök, fulladás nagy.
CRF kezelés kezelésétől elválaszthatatlan a vesebetegség, ami veseelégtelenséghez vezethet. A színpad nem kíséri károsodott vese- folyamatokban történő etiológiai és patogén terápia, amely képes gyógyítani a beteget, és megakadályozza a veseelégtelenség vagy vezet elengedést és lassabb a betegség lefolyása. Az első stádiumban vese-rendellenességek patogenetikai folyamatok terápia nem veszít értéket, de növeli a szerepe tüneti terápiák (vérnyomáscsökkentő szerek, antibakteriális szerek, korlátozza fehérje a napi étrendben, nem több, mint 1 g per 1 kg tal, spa kezelés stb). Mindezen intézkedések lehetővé teszi, hogy késlelteti a krónikus veseelégtelenség, és időszakos ellenőrzése a szint glomeruláris filtrációs vese véráramlása és koncentrációja vesék a kreatinin-szintjét, és a karbamid a plazmában protézis lehetővé teszi a betegség. Konzervatív kezelése a krónikus veseelégtelenség: terápiás tevékenység főleg az a helyreállítása homeosztázis, csökkentve azotémia és csökkentése, a tünetek a urémia.
Előrejelzés. A hemodialízis és a veseátültetés megváltoztatja a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek sorsát, lehetővé teszi számukra, hogy hosszú évekig meghosszabbítsák életüket és rehabilitációjukat. A betegek kiválasztását az ilyen típusú kezelésekre a hemodialízis és a szervátültetés központjai szakemberei végzik.