Merevedési zavar kezelésére
Főoldal »Urológia» Az erekciós diszfunkció sebészeti kezelése
Körülbelül 10-15 évvel ezelőtt számos sebészeti és urológiai klinika kezdett el fejleszteni a vasculogén impotenciában szenvedő betegeket. A sebészeti beavatkozás új módszerei napjainkig fejlesztésre kerültek, nagyon jó százalékos eredményeket jelentettek a jó és a hosszú megfigyelési időszakokban. Természetesen a sikeres mûvelet után, amely a jelzések szerint történik, az impotencia megszabadulása nagyon csábító, különösen azért, mert ezek a mûveletek nem komoly veszélyt jelentenek az életre. Ráadásul negatív eredmé- nyek esetén konzervatív terápia is lehetséges.
A mûtétre utaló jel az, hogy a pénisz érrendszerének elváltozásai következtében a mûtéti funkciók rezisztensnek bizonyulnak, ami komplex diagnózisban jelentkezik. Mint általában, a vereség a vaszkuláris rendszer csatlakoztatva akár olvashatatlanná atherosclerosis ellátó artériák a pénisz barlangos test vagy csontokat a trauma és a kismedencei szervek.
Lefolytatása angiográfiás vizsgálatok betegeken kezelésre rezisztens formái merevedési zavarok feltárta, hogy elzáródásos betegség, az arteriális ágy foglalnak el vezető helyet etiológiájában a merevedési zavarok, a tolerancia a terápiára. A csoportban lévő betegek több mint 70% -ánál a belsõ iliacos artériák és (vagy) a belső genitális artériák medencéjének elváltozása van.
A leggyakoribb kóros elváltozást lokalizálták területén érrendszeri elágazás és helyenként fiziológiás szűkületek. Ezen adatok alapján a zónák leginkább kitett elzáródásos betegség: a szája arteria iliaca interna, a belső tér átmenő szexuális artéria kismedencei rekeszizom és elosztjuk a belterület genitális üreges artéria az artéria és háti artéria a pénisz.
Az izolált elváltozások azonban igen ritkán fordulnak elő, és a betegek nagy részében az aorto-iliacos betegek diagnosztizáltak, vagyis Lerish-szindrómát fedeztek fel betegekben. Ebben az esetben az erekciós diszfunkció csak egy másik jele, komolyabb a betegség életre gyakorolt következményei szempontjából.
Az erekciós diszfunkció kijavítása céljából különböző belső felszíni artériák rekonstrukcióját javasoltam. A pozitív eredmény a nyílt endarteroektomii az arteria iliaca interna nem haladja meg a 70% -ot, azonban levezetésére rekonstrukciós műtét nem kevesebb, mint 40% -ánál kapcsolatban előrehaladott elváltozások medence belső csípőartériákba és a távoli elváltozások a pénisz artériák.
Ezen kívül szerint translyumbalnoy aorto-arteriográfiát Dos Santos, amely általában végzett betegeknél Leriche szindróma, rendkívül nehéz, hogy információt kapjon az állapotát a disztális csatorna, azaz a belső szeméremtesti artéria és a pénisz artériái. Ugyanakkor, ahogy jeleztük, a sérülés gyakran a kismedencei membrán szintjén és a distalis szinten helyezkedik el.
Ezért, mivel nincsenek adatok a distalis ágy állapotáról, lehetetlen megítélni a proximális rekonstrukció megvalósíthatóságát. És bár, amint már említettük, a belső tályog artériák rekonstrukciójának hatékonysága a proximális sérüléssel elérheti a 70% -ot. Ez csak a merevedési zavarban szenvedő betegek 50% -ában tehető meg. Így az aorta-iliac-szegmens elváltozásai esetén a vasculogén erekciós diszfunkció javításának általános hatékonysága nyitott endarterektómia esetén nem haladja meg a 20% -ot. A belső iiecius artériák rekonstrukciójának módszerei az arteriogén erekciós diszfunkció korrekciójának hatékony módjaként ajánlhatók csak a belső iieciális artéria szájának izolált elváltozásaiban.
Az első kísérleteket, amelyekkel az autoventrikus átkelést a felületi femoralis artériából a belső szexuális artériához megkerülik, Michal és munkatársai végezték. 1974-ben, de ezt a technikát nem továbbfejlesztették a belső szexuális artériához való perineális hozzáférés nagyfokú traumatikussága [1]. Az optimális hozzáférés problémája nagyrészt megoldatlan marad a mai napig.
Elmulasztása próbálja a rekonstrukció a belső szeméremtest artéria kellett találni egy másik utat revascularisatióját barlangos testek a pénisz, és 1977-ben, Michal et al. az eljárást javasolják a „közvetlen” revaszkularizációs corpora cavernosa a pénisz, amely ismert az irodalomban, mint a művelet Michal I. módszer több szintből áll, - az első szintű kiválasztási készül az alsó gyomortáji artéria pararectal hozzáférést a torkolatáig, a második szakaszban csökken subfascial artériából a sebet a gyökér a pénisz és a harmadik szakasz az anasztomózis kialakulása az artéria és a hasa között. Így, az artériás véráramlás szállítják közvetlenül a barlangos szövetekben, ami az erekció szükséges vér kitöltésével a corpora cavernosa. Ugyanakkor a közvetlen anasztomózist a tunica két veszélyes szövődmények: A korai posztoperatív priapizmus (15-25%) és a fibrózis a barlangos szövetekben az a késői posztoperatív időszakban (legfeljebb 25% -ánál) [1, 2]. Ezek a szövődmények összefüggésbe hozhatók a kavernás szöveteiben uralkodó, irányítatlan artériás beáramlással. autovenous bypass javasolták, hogy csökkentsék a szövődmények kockázata a femoralis artéria vagy a szája a inferior gyomortáji artériát a tunica albuginea a corpora cavernosa a pénisz. Ez a módszer csökkenti a priapizmus, mivel sokkal rugalmasabb és széles autovenous betét csökkenti pulzusnyomás és áramlási sebessége a sönt. Azonban a betegek száma, akiknél posztoperatív fibrózis a barlangos szövetek, továbbra is meglehetősen magas (szerint M. Sarope, legalább 10-15%).
A probléma megoldásában radikális változások kezdődtek, miután a mikrosebészeti technikák széles körben elterjedtek a sebészi gyakorlatba. A mikrosebészeti technika lehetővé teszi rekonstrukciós műveletek elvégzését az 1 mm-nél kisebb átmérőjű hajókon. A pénisz arteria átmérője átlagosan 1-1,5 mm.
A lokalizáció okkluzív elváltozások a proximális térosztásos belső szeméremtesti artéria a barlangos artériát és a dorzális verőér a pénisz célszerű működését anastomosis inferior gyomortáji artériát és a dorsalis verőér a pénisz. A műtét pozitív eredményét a távoli időszakban a betegek 80% -ában figyelték meg. Bár dorzális verőér a pénisz elsősorban ellátja a makk elegendő revaszkularizációs corpora cavernosa a pénisz érjük keresztül retrográd töltelék a barlangos artériákat és keresztül az artériás anasztomózis közötti vissza, és barlangos artériákat.
A végén, felismerték, hogy az optimális bypass artéria dorsalis verőér a pénisz, ami annak köszönhető, hogy megkönnyítse a hozzáférést meg, állandóságot topográfiai és átmérője elegendő. Ennek eredményeként a megfigyelés a beteg számára bypass műtét a korai posztoperatív időszakban, néhány közülük megjegyezte fejlődésének anastomosis trombózis (5-7%) végeztünk. Ez volt az oka, hogy gyakran az előrehaladott elváltozások pénisz artériák beszűkült folyamat megfelelő kirakodás anastomosis nehéz, ami a fejlesztési trombózisos szövődmények. Ennek eredményeképpen a pénisz artériáira tervezett shunt műveletek új koncepcióját javasoltam. 1986-ban, Hauri javaslatot tett egy új típusú működés - tolatási inferior gyomortáji artéria dorsalis artériát a pénisz és hátán egy mélyvénás. [5] Létrehozása arteriovenosus anastomosis pontban artériás-artériás anasztomózis jelentősen csökkenti a sönt-trombózis, hiszen megfelelő kirakodás anasztomózis végezhető, csökkenti a vénás visszaáramlást, a megjelenése további beáramlását a vér a vénás rendszer. A művelet hatékonysága a jó eredmények 70% -a. Ugyanebben az évben megjelent a Hauri által javasolt technika új változata. Furlow Fisher azt javasolta, hogy befejezze Hauri működését az alsó epigasztrikus artéria áthaladásával a kavargó testek hasa héjján [6].
Abban az esetben, ha a pénisz artériáit annyira érintik, hogy rekonstrukciójuk nem lehetséges, a pénisz vénás rendszere arterializáció lehetséges. A műveletet a Virag kínálja, és különböző változtatásokkal hajtja végre. Az alsó epigasztrikus artéria és a pénisz mély dorsalis vénája közötti anasztomózis a "pénztárcsa gyökerén" egy "vég-to-side" vagy "end-to-end" típusú. Az operáció eredménye a vénás kiáramlás csökkenése a pénisz vénás rendszerében a megnövekedett nyomás következtében, az erekcióhoz szükséges artériás beáramlás növekedése. A működés hatékonysága meglehetősen magas - a betegek 40% -ában a szexuális funkció helyreáll, a javulás 20% -on van [7, 9].
A Vasculogenic impotencia első műveletei az MMA nevére a Vascularis Sebészeti Osztályban. IM Sechenov 1986-ban játszott. Az összes patsientov (több mint 150), az általunk üzemeltetett mintegy merevedési zavar, körülbelül 25% -ánál a merevedési diszfunkció kismedencei trauma, és a 75% - a ateroszklerotikus sérüléseknek az arteria iliaca interna rendszer. Valamennyi beteget epigasztriás-penic anasztomózis műveleteknek vetettek alá a fenti módszerek egyikének megfelelően.
Az operáció utáni közvetlen időszakban a megjelenése a spontán erekció megjegyzi mintegy 60% -ában, a betegek 40% a hatás nem jegyezni azonban, több mint a fele száma előfordulása éjszakai erekció be, jelezve, hogy szükség van a lelki rehabilitációja. A petefészek hemodinamikájával végzett kontroll radionuklid vizsgálattal rendelkező betegek közül a kavargó testek elégtelen revaszkularizációját észlelték. Végül, a szexuális rehabilitáció után a normál szexuális életre, a betegek mintegy 80% -a visszatért.
Hosszú távon - több mint 1,5 évvel a műtét után - a kezelés hatékonysága több mint 65%, a betegek mintegy 15% -a mikroanastomózis trombózissal rendelkezik. Ezek a betegek sikeres gyógyszeres kezelésre kerültek [8].