Kezelés és rehabilitáció - stadopedia
A klinikai megnyilvánulásokkal járó, kis méh mióma kezelésének célszerűségét nem sikerült véglegesen megoldani. Mindazonáltal az ilyen betegek egy dinamikus megfigyelést mutattak egy nőgyógyászban, kötelezően ultrahangvizsgálattal évente egyszer. A betegek ajánlásokat kapnak a myoma további növekedésének megakadályozására és a hypothalamus-hipofízis-petefészek-kapcsolatok szabályozására. A diéta kizárja a többlet szénhidrátokat és zsírokat, korlátozza az akut és sós ételeket. A betegeknek ajánlatos elkerülni a hőkezelést, a napfényben és a mesterséges szoláriumban nem napozhat. A szomatikus betegségek masszázs és fizioterápia következtében a myoma növekedhet. A menstruációs funkciók szabályozása érdekében a menstruációs ciklus (folsav és B-vitaminok az első fázisban, valamint a C, E és A vitaminok a második fázisban), vagy a hormonális fogamzásgátlók használata esetén vitaminterápia ajánlott. Előnyösek a monofázisos ösztrogén-progeszterápiás gyógyszerek és az alacsony dózisú gestagének.
A méh miómák konzervatív terápiáját a tumor növekedésének vagy fordított fejlődésének, a menometrorráfia és anémia kezelésének gátlására használják. E célból hozzárendelhessenek a 19-nor-szteroidok (norkolut, primoljutnor, noretisteron, organometr, gestrinon, nemestran) származékait. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása alatt a myoma és ennek megfelelően a méh átlagosan 1-2 hetes beremennosti csökken; csökkenti a vérveszteséget a menstruáció során és normalizálja a hemoglobinszintet. A szaporodási korban a gestagens ciklikusan kerül a menstruációs ciklus 16. vagy 25. napjáig, illetve az 5. és a 25. nap között 6-24 hónapig. A klinikai hatás általában olyan myomával érhető el, amely nem haladja meg a terhesség 8 hetét. Perimenopauzális korban szenvedő betegek esetén a gestagenseket folyamatosan, 6 hónapig kell alkalmazni, ezáltal hozzájárulva az endometrium és a menopauza kialakulásához.
Antigonadotropiny amelynek szteroid szerkezet (danazol, gesztrinon), és a GnRH-agonisták (Zoladex, Diferelin, buzerelin et al.) Befolyásolja a növekedést a mióma. Kevesebb dei Következmény GnLG agonisták hangerő csökkentéséhez miomatoz-CIÓ egységek 55%. Azonban a kezelés befejezése után és a hasznosítás menstruációs funkció betegek 67% -a Nachi-naetsya expanzív növekedés a mióma tünetei betegségek pita-CIÓ. Ezenkívül az agonisták GnLG tanácsos betegeknél perimenopauzális időszak okainak tartós csökkentését szteroidogenezisre és a menopauza. Create-CIÓ menopauza gyógyszer is használják antigonadotropiny (nemistran, gesztrinon).
A GnLH agonistákat konzervatív miomektómia előtti előkészítésére alkalmazzák. A GnLH agonisták hatása alatt a myomatous csomó struktúrája sűrűbbé válik, az intranoduláris és perinoduláris véráramlás csökken. Az intratumorális véráramlás csökkenése, valamint a miómát és myometrium sűrűségének csökkenése a myomatous csomópontokon belül maximum a gyógyszer 2-3 injekciója után fejezhető ki. Hosszú hormonkészítménnyel - az arteriális véráramlás progresszív csökkenése miatt - a myomatikus csomópontok destruktív és necrobiotikus folyamata lehetséges, ami megnehezíti a konzervatív myomectomiát.
A GnLH agonisták megváltoztathatják az intersticiális-submucosalis csomópontok topográfiáját a méh üregébe és a hasi üreg irányába mutató intersticiális alsó csomópontokat.
A GnLH agonisták használata a betegek 76% -ában könnyebb laparoszkópos konzervatív myomectomia és hysterectomia elvégzésére a méh és a myomatós csomók csökkenése miatt. A konzervatív myomectomia a hormonkészítés után a vérveszteség 35-40% -kal csökken.
A menometrorráfia és a májfibrózis kialakulásának megakadályozása érdekében a méhen belüli hormonrendszert (Mirena) alkalmazzák, amely kaponula levonorgesztrét (gestagén). A "Mirena" -t 5 évig vezetik be, biztosítja a levonorgestrel rendszeres bevitelét a méh üregében, és helyi hatással van az endometriumra és a myometriumra, minimális szisztémás hatásokkal. A menstruáció kevéssé válik, néhány esetben kábítószer okozta amenorrhea fordul elő. Ellenjavallatok a "Mirena" alkalmazásához: submucosus myomatous csomók, nagy méh üreg, valamint abszolút indikációk sebészeti kezelésre.
A méh miómák sebészeti kezelése továbbra is a vezető, a meglehetősen hatékony konzervatív módszerek ellenére. A radikális műveletek gyakorisága 80%. A méh mióma operatív beavatkozásai a nőgyógyászati abdominális beavatkozások 45% -át teszik ki.
Méh miómában szenvedő betegek műtéti kezelésére utaló jelek:
- nagyméretű fibroidok (13-14 hetes terhesség);
- a fibroidok gyors növekedése (évente több mint 4 hét);
- a csomópont szubmukus helyszíne;
- 0-as alárendelt csomópont;
- alultápláltság, a miómás csomópont nekrózisa;
- méh mióma és menometrorrhagia, anémiás betegek;
- a méhnyak növekedése a posztmenopauzában;
- a szomszédos szervek funkciójának megsértése;
- a meddőség és a szokásos vetélés.
A méh miómák sebészi kezelése lehet radikális vagy funkcionális (szerv-megőrző). Jelenleg van egy olyan tendencia, hogy csökkentse a számos radikális sebészi beavatkozás méh mióma és bővülő jelzések szerves nosohranyayuschim műveletek funkcionális méh műtét, megőrizve a menstruációs és a reproduktív funkciókat lehetővé teszi, hogy megakadályozzák a zavar a kismedencei szervek, és segít megelőzni a mulasztást.
A sebészeti beavatkozás hatóköre számos tényezőtől függ. Sebészi kezelése méhmióma radikális NYM venni, amikor teljesítő méheltávolítás és magában foglalja ekstirpa-TION a méh vagy a méh supravaginal amputáció nélkül függelékek. A méhnyak fontos szerepet játszik a kialakulása a medencefenék és a vérellátás az urogenitális rendszer, így a mennyisége operatív-TION beavatkozás kitágul méheltávolítás reproduktív korú nők visszatérő alapon nyaki PROTSES-SAH, leukoplakia dysplasia többrétegű SVOCs-on a hám, valamint a nyaki és a myomatous csomó újbóli felállítása. A betegek újonnan diagnosztizált hátterében nyaki betegség legyen az első lépés elvégzésére con konzervatív kezelése e patológia, és a második -, hogy végre túlzott hüvelyi méheltávolítás.
A hisztektómia elvégezhető hasi, laparoszkópos és hüvelyi hozzáféréssel. A sebészeti beavatkozás választása a méh méretétől, a myomátus csomópontok méretétől és elhelyezkedésétől, valamint a sebész tapasztalatától és minősítésétől függ.
Műtéti műtét a májgyulladásban. Vannak módszerek operatív interferencia-láb, amely lehetővé teszi, hogy tartsa a megfelelő ovariális krovosnab-feszültség izolálásával felszálló ágak a méh artériák és megtartani a menstruációs funkció nagy supravaginal amputáció és defundation.
A méh miómák menstruációs és reproduktív funkciói megőrzik a konzervatív myomectomiát. A myomectomia részt vesz a myomatous csomópontok eltávolításában és a méhszervezet megőrzésében, és laparotomikus, laparoszkópos és hiszteroszkópos hozzáféréssel is elvégezhető. A sebészeti beavatkozás választása a következőktől függ:
- a myomatous csomópontok lokalizálása;
- a myoma csomópontok száma és mérete;
- preoperatív hormonkészítmény;
- endoszkópos berendezések;
- a sebész tapasztalata az endoszkópos műveletek elvégzésében.
A laparotómiás hozzáférést előnyös több, mint 7-10 cm-es többszörös interstitiális myomatous csomópont, alacsony nyak- és csatornahely lokalizációval, különösen a méh posterior és laterális falain végig. A laparotómás hozzáférés lehetővé teszi, hogy megfelelően illeszkedjen a távoli nagy csomópont ágyának éleihez a kétsoros vikrilovszk sutúrák alkalmazásával. A hegnek a méhre gyakorolt hatása a tervezett terhesség és a rhodov kezelése függvénye.
A laparoszkópos bejutást 0-3 típusú, alvadásgátló myomatós csomópontokra, valamint 4-5 cm-nél nem nagyobb átmérőjű interstitiális myomatós csomópontokra jelöltem.
Az elkülönülő subseros myomatous csomópontok (0 típus) nem jelentenek nehézséget az endoszkópos eltávolításhoz. A csomópontot fogazott csipesszel történő rögzítés után a méhtől elválasztják, a lábat koagulálják, majd az ollóval vagy a koaguláló anyaggal keresztezik. A modern marcellerek lehetővé teszik, hogy különböző méretű és tömegű hasi üreg csomópontokból nyerjenek ki, a kis myomatós csomópontok mini-laparotómikus és kolpotómiás nyílásokon keresztül extrahálhatók.
Az intersticiális alul álló myomatous csomópontokat dekapsulálással és enukleázással eltávolítjuk az ágy erek lépcsőzetes koagulációjával. Az ágy konzervatív myomectomia után fennmaradó jelentős méretű ágy, az elektrosebészeti koaguláció mellett endoszkópikus kétsoros öltések is vannak. A csomó csomójának varrása további hemostazist eredményez, elősegíti a tapadási folyamat megakadályozását a kismedenceiben, és teljes arcképet képez.
Az intraligamentális csomópontokat a széles méhszövet és az enu-máció elágazó levélének keresztirányú vagy ferde irányában történő disszekció után távolítják el.
Különösen nehéz a kis intersticiális myomatous csomók eltávolítása. A myometrium vastagságában elhelyezkedő myomatós csomópontok nem deformálják a méh külső kontúrját, ami megnehezíti a diagnózis megjelenítését a műtét során. Ezekben az esetekben a myoma csomópontok eltávolításának jelzése a terhességre való felkészülés vagy a petefészek működésének stimulálása a meddőségben szenvedő nőknél. A pontos topikális diagnózis érdekében intraoperatív ultrahangot végzünk a hüvelyi, rektális és transzabdominális szenzorok segítségével. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan keresse meg és távolítsa el az 1-3 cm átmérőjű közbeeső csomópontokat minimális traumával. Miután a csomópont felett található ultraszonikus lokalizáció egy kis mély metszést eredményezett, a miómás csomópontot fogfogóval vagy dugóhúzóval megragadják. Az etetőedények koagulálódnak a csomópont enucleációját követően.
Egy közös véleményem az eltávolított miómás csomópontok számáról nem létezik. A taktikai orvos a céltól függ - a reproduktív vagy menstruációs funkció megőrzésétől. Fontos, hogy a konzervatív miomectomia után a terhesség meghosszabbítható.
Az endoszkópos myomectomia lehetővé teszi a menstruációs funkció megvédését minden működő betegben, és minden harmadik betegnél helyreállítja a reprodukciós funkciót. A terhesség 6 hónappal a műtét után tervezhető. A nagy intersticiálisan alulmaradt myomatós csomók eltávolítása és az interstitialis csomópontok eltávolítása után a császármetszéssel történő szállítás előnyös.
Submukus myomatous csomópontokon a konzervatív hiszteroszkópos myomectomia mechanikus, elektrosebészeti és lézeres módszerekkel lehetséges.
A méh miómák kezelésének konzervatív műtéti módszerei közé tartozik a laparoszkópos myolysis (a lézer segítségével a miómátest csillapítása) és a méh artériák embolizációja.
A méh arteria (EMA) embolizációját a röntgen-kontroll alatt hajtjuk végre a femoralis artéria katéterezésével és a méh artériák emboli fenntartásával. Így a vérellátás megszakadt, és dystrophikus folyamatok fordulnak elő a myomatous csomópontokban. A myomatous csomók csökken, további növekedésük megakadályozható.
Az endometriózis olyan kóros folyamat, amelyben a jóindulatú szöveti proliferáció a normális helyén kívül eső endometrium morfológiai tulajdonságai szerint következik be. Ez hormonfüggő endometrium hyperplasia.