Keratoakanthoma a bőrdiagnózis és kezelés, keratoakantoma tünetek - klinika fbbo dpo rmanpo
A keratoakantoma olyan epithelium daganat, amely klinikailag és szövettanilag szimulálja a laphámsejtes karcinóma (SCC).
A rendelkezésre álló vizsgálatok szerint az előfordulási gyakoriság értéktartománya 6-106 / 100 ezer lakosra esik, az M2: Ж1 nemi hányad populációjától függően. Epidemiológiai hasonlóság van a Bowen-kórhoz és az SCC-hez. Ebben az esetben a sötét és sötét bőrű emberek kevésbé hajlamosak a betegségre.
Az etiológiai oka kialakulásának keratoactanthoma nem tisztázott, és úgy tűnik, igen összetett. A széles körű tényezők a következők: napozás, trauma, humán papilloma vírus és kromoszóma-rendellenességek -, amelyek megváltoztatják a normál burjánzást keratocyták felszíni epitélium.
A betegség számos klinikai formája között azonosítható:
- magányos keratoacantham - sűrű csomózású hús-színű kupola alakú, könyörtelenítéssel a központban, gyorsan növekvő és lassan visszaszorul a heg kimenetelével. Középkorú és idősebb emberekben fordul elő a bőrön, kitéve az insolációnak;
- egy 2 cm-nél nagyobb átmérőjű óriás keratoacant;
- eruptív keratoacanthoma (Grzybowski típus) általánosított csomóér lázzal középkorú embereknél;
- több keratocoatom (Ferguson-Smith) 1, morfológiailag azonos a magányos, több elváltozással; tipikus a serdülők és a fiatalok számára, nem függ az insolációs tényezőtől, és valószínűleg genetikailag meg van határozva.
Van egy osztályozási keratoactanthoma klinikai variánsok eltérő mérete és alakja az elváltozás, a lokalizáció a bőrön és a nyálkahártyákon, tipikus (akár 3 hónap) és az atípusos (több mint 3 hónap) áramlását. Azonban, mivel az onkológiai éberség aktív orvostechnikai taktika a modern orvostudomány nem teszi lehetővé, hogy kövesse a természetes a betegség lefolyását, így néhány szempontból a klinikai besorolás figyelembe kell venni az ideiglenes.
Szövettani szempontból a keratoacanthoma csomópontot nagymértékben differenciált pikkelyes hámsejtek csoportja jellemzi, a keratinnal telített és a képződés felszínén nyitott "kráter" jelenlétében. A legnagyobb proliferatív aktivitást az alsó póluson figyeljük meg, ami az invazív növekedés tendenciáját okozza. Azonban általában a keratoacanthoma fókusza lokalizálódik, és nem nő a mélyebbre, mint a verejtékmirigyek.
A nagyon differenciált laphámsejtek kialakulásában való jelenléte, valamint a 6 hónap és 1 év közötti független involúció lehetővé teszi a keratoacanthoma jóindulatú betegségekhez való hozzárendelését. Ugyanakkor a gyors növekedés néhány hét alatt 1-2 cm-re, és a képesség, bár csak ritkán invázió és metasztázis jellemzi ezt a betegséget neoplasztikusnak.
Ráadásul a keratoacantómák gyakori lokalizálása a bőrön belül fekvő, bőrön kívüli területek, beleértve a piros körömdíszeket és füleket. A kóros képződés jelenléte ezeken a lókuszokon azt a szükségességet határozza meg, hogy a T2-fázis elsődleges daganatát a nagyságrendtől függetlenül kell meghatározni. Ezért sok kutató úgy véli, hogy a keratoacanthum a squamous cell carcinoma (SCC-KA) nagyon differenciált változata. Más vizsgálatokban az SCC-KA szubsztrátja az atipikus sejtek jelenléte a periférián.
Kimutatták, hogy az erek elágazásának jellege és a keratoacanthoma formája differenciál diagnózist is lehetővé tesz az invazív rákkal, még klinikai fázisban dermatoszkópiával. Így a keratoacanthoma javára a kerekített, jobb oldali formájú, fa-szerű, elágazó, viszonylag nagy hajók tanúsága tanúskodik. A vékony hajvágó edényeket a szabálytalan alakváltozás perifériáján gyakrabban észlelik karcinómában.
Mindazonáltal a diagnózis fő módszere a hisztológiai módszer. A különböző markerek (CK, EMA, CD30, CD34 és S100) felhasználásával végzett immunhisztokémiai vizsgálat (IHC) szintén lehetővé teszi a sérülés invazív vagy pszeudokarcinómás jellegének megerősítését vagy megcáfolását.
Annak ellenére, hogy a műtéti technika alapvető kezelésére keratoakantomában vannak bizonyos korlátai annak használatát. Meghatározó szerepet játszanak: a méret oktatás, anatómiai helyét, a fertőzöttség mértékétől bevonásával az alatta lévő szövetek, és a természet előző kezelés. Ha nem lehetséges a ablasticheskuyu működését, valamint abban az esetben, kiújulás sebészeti beavatkozásokat végzett sugárkezelés elérni a legjobb kozmetikai és funkcionális hatás. A találmány tárgyát abláció technika (lézer elpárologtatás, cryosurgery) együtt alkalmazható gyógyszeres kezelés (5-fluor-uracil, bleomicin, metotrexát, imiquimod, retinoidok) alternatívaként alapvető módszereit.
Így a szoros kapcsolat keratoactanthoma származó pikkelysejtes bőrrák aktualizálja a szükségességét, hogy optimalizálja a diagnosztikus és terápiás intézkedések keretében másodlagos megelőzés a rosszindulatú.
Klinikai megfigyelés 1
A vizsgálat során nagyméretű csomók képződtek egy rózsaszínű, 3,5 × 4 cm-es színű, széles közepes mélyedésű kráter formájában, amely göbös zsugorodó kisülési és bomlási elemekkel teli, hiperémia és ödéma közepette. A regionális nyirokcsomók patológiáját nem észlelték. Elõzetes diagnózis: a jobb oldali régió bazális sejtbõrje, amelyet a gyõzõdés és a bomlás okoz. A formáció felületéről a kenet-lenyomat citológiai vizsgálatát végeztük el, amely feltárta a "... gyulladásos elemek, a mély rétegek, mérlegek lapos hámsejtjeinek kis csoportjait". Így a keratoacanthoma javára a panaszok, az anamnézis, a klinikai és a citológiai vizsgálatok adatai igazoltak. Járóbeteg-alapon lézeres párologtatást végeztünk a Lancet készülék használatával.
A műtét utáni időszak komplikációk nélkül haladt, további beavatkozásokra nem volt szükség. A kontrollt követő 3 hónap elteltével a hiba teljes epithelialisációját észleltük, a beteg nem jelentett panaszt.
Folytonos dinamikus megfigyelés.
Klinikai megfigyelés 2
Amikor nézve a bőr a bal temporális régióról azt találtuk, a csomópont mértéke, hogy 2,5 cm átmérőjű, fölé emelkedő felülete ép bőrre 0,8 cm, rózsaszín színű, egy középső része a pusztulás.
Regionális nyirokcsomók normális jellemzőit. Egy biopsziát végeztünk. Szövettanilag (№14 / 10268-69) azonosított „részecskéket bőr jelentős acanthosis és atipikus epidermális kinövések írja keratoacanthoma.” Ugyanakkor nem volt megbízható rákbetegség jele.
Meg kell jegyezni, hogy a beteg T. volt már citológiai megerősítette több lapos bazális sejt karcinóma, a bőr a jobb szárny az orr (átmérő 1,4 cm), a homlok (1,5 cm) és a jobb felső szemhéj (0,4 cm). Az alakzatokat először 15 évvel ezelőtt fedezték fel, és lassú növekedés jellemezte.
Tervezett sorrendben ezeknek a képződményeknek a lézeres párologtatása a "Lancet" lézeres műtéti készülékben történt, azonban a keratoacanthoma és a kifejezett gyulladásos komponens mérete nem tette lehetővé radikális pusztulását.
Ezt szem előtt tartva, és szintén azonosították szövettanilag atipikus elemek a szerkezet keratoacanthoma II szakaszban hajtjuk korotkodistantsionnaya sugárterápia (KDRT) az "X-Ray TA-2" készülékben, egy cső átmérője 3 cm (SSD 10 cm, a feszültség 30 kV, 5mA aktuális, 3 mm-es alumínium szűrő) egyetlen fokális adag 4 Gy napi, heti 5 alkalommal, összesen fokális dózis (ODS) 48 Gy megszakítások nélkül (76 VDF egységek. korrigálva a terület a mező).
Megfigyelték a keratoacanthoma fennmaradó részének teljes regresszióját. Az antiszeptikumok vizes oldatainak kezelésére és a pozitív hatású metiluracil kenőcs alkalmazására napi kezelést végeztünk.
Amikor a kontroll vizsgálat után egy hónappal lezárását KDLT beteg panaszok soha nem bemutatott, aktív epitelizálódás volt megfigyelhető, amikor teljesen besugárzási zónába epitelializáció hibák után lézeres párologtatás gócok bazális sejtes karcinóma.
Folytonos dinamikus megfigyelés.
megbeszélés
A betegek átlagéletkora az irodalom szerint általában meghaladja a 60 éves küszöböt. Megemlítették a keratoacanthoma hosszú távú traumatizmussal és insolációval társulását. Vizsgálataink során a 77 éves és a 91 éves korú betegek egyedülálló keratocoantomait figyeltük az időjárásnak kitett területek bőrére, amikor a szemüveg használata során insolációnak és traumatizmoknak volt kitéve. Ugyanakkor a keratoacanthoma mérete meghaladta a 2 cm-t, ami óriási alakot jelez, de a kóros folyamat különböző szakaszaiban. Az I. betegnél a keratoacanthumot a fordított fejlődés szakaszában figyeltük meg, amit az anamnesztikus és objektív adatok igazolnak. A T. betegnél ezzel ellentétben a keratoacanthoma nőtt, azaz a növekedés szakaszában volt.
Atypia szövettani vizsgálatban a T. betegben az SCC-KA jeleként kezeltük. Az onkológiai éberség egy további oka a T. keratoacanthoma-t tartalmazó beteg kombinációja több basaliomával.
Voltak esetek megismétlődésének után sebészi kezelése keratoactanthoma, ideértve a vaszkuláris és perineurális invázió, ami szükségessé teszi a dinamikus megfigyelés, amelynek időtartamát határozza meg egyénileg, figyelembe véve a páciens korától és a rendelkezésre álló rákos szolgáltatásokat.
következtetés
Így a keratoacanthoma olyan betegség, amely egy onkológus bevonását igényli a rákos bőrformák korai felismerésére és másodlagos megelőzésére, valamint az orvosi ellátás minőségének javítására.
KA Teterin, Yu.E. Kizhaev, N.P. Bolotov