Egészségügyi modernizációs folyamat
Az utóbbi időben az állam egyre nagyobb figyelmet fordított a közegészség védelmére és az egészségügyi rendszer fejlesztésére. Az egészségügyi ellátás hozzáférhetőségének és minőségének javítását célzó egészségügyi rendszer korszerűsítése és a rendszer egészének hatékonysága az iparfejlesztés vezető irányának nyilvánították. További közpénzeket különítenek el az ipar finanszírozására. Azt figyelembe véve, a számlát célja, hogy a változások az általános elveket az egészségügyi rendszer ( „alapján a közegészség védelme az Orosz Föderáció”), és az iparban finanszírozás ( „A kötelező egészségügyi biztosítás az Orosz Föderáció”).
Az ilyen alapvető törvények elfogadása, valamint az Orosz Föderáció kormánya által hozott intézkedések hatékonyságának értékelése során fontos tudni az egészségügyi személyzet véleményét a javasolt változtatásokról. Figyelembe véve az orvosi közösség véleményét és érdekeit az ipar fejlesztési politikájának kidolgozásában kedvező helyzetet teremt a javasolt intézkedések végrehajtásához.
- az egészségi állapot általános értékelése;
- stratégiák az ipar forrásbázisának fejlesztésére;
- az orvosi ellátás szervezete;
- orvosi szabványok alkalmazása;
- a kábítószer-kínálat szintje;
- az egészségügyi ellátás kifizetésének mértéke és az informális kifizetésekhez való hozzáállás;
- az orvosi szervezetek motivációja (a kötelező egészségbiztosítási rendszerben az orvosi segítségnyújtás fizetési módjai);
- az orvosi dolgozók munkaerő-motivációja.
A kutatás információs bázisa
A felmérés feladata az egészségügyi létesítmények összes fő típusának lefedése: városi poliklinikák, városi gyermekek poliklinikái, regionális klinikai kórházak, központi kerületi kórházak (CRH). A minta elosztását az egyes régiókon belül az orvosi intézmények típusai szerint az adott intézménytípusban dolgozó orvosok arányában végezték.
A teljes minta mérete 1552 válaszadó volt, köztük 791 orvos (a minta 51% -a), 761 nővér (a minta 49% -a).
A minta fő jellemzőit a táblázat tartalmazza. 1.
A szociológiai kutatás mintájának mutatói
* A vizsgálat részeként körzeti orvosok és körzeti gyermekorvosok, háziorvosok (háziorvosok) a kerületi szolgálat orvosaihoz tartoztak.
Az egészségügyi helyzet általános értékelése
Az egészségügyi helyzet értékelése során negatív vélemények dominálnak: az orvosok 53% -a kritikusnak és 34% -nak - meghatározatlanul. Az orvosok mindössze 3% -a úgy véli, hogy a helyzet stabil, és 6% - ez inspirálja az optimizmust (2. táblázat). Körülbelül ugyanazok a becslések jellemzőek az ápolószemélyzet számára.
Az orvosok és a nővérek értékelése az ország egészségügyi szektorának jelenlegi helyzetéről, a válaszadók arányának% -a
A kórházi dolgozók sokkal kritikusabbak a magatartásukban, mint a rendőrök. Lehetséges, hogy ezeket az értékeléseket az "Egészség" kiemelt fontosságú nemzeti projekt megvalósítása befolyásolta, amely az egészségügyi ellátás els dleges kapcsolatát nagyobb mértékben befolyásolta.
A sürgető egészségügyi problémákkal kapcsolatos kérdés megválaszolása miatt az orvosi dolgozók abszolút többsége (75%) az állami finanszírozás hiányának nevezte az ipar legfőbb problémáját. Másik probléma - a romló gyógyszer nyújtása a lakosság (42%), a túlzott hatékony (elégtelen) differenciálódása közfinanszírozás a régiók egészségügyi (39%), lassú frissítés az orvosi technológia és orvosi berendezések (36%), „öregedés” az orvosi személyzet és csökkenti a beáramló fiatal káderek (34%). Mintegy hatékony interakció járó- és fekvőbeteg-egység egészségügyi ellátást által hivatkozott 14% az orvosok, a prevalenciája árnyék gazdasági kapcsolatok (a „kenőpénz” informális kifizetések betegek és mások.) - 10%.
Gyakorlatilag senki sem tart olyan fontos problémákat, mint az orvosi személyzet redundanciája, a kórházi ágy redundanciája. Az orvosok és a paramedicinális személyzet irracionális aránya a válaszadók 4% -át jelezte, a személyzet képzettségének csökkentése - 9%. Bár ezek a problémák nyilvánvalóak, jelentőségüket nem értékelik olyan magasak, mint az orosz egészségügyi ellátás hagyományos problémái - pénzhiány, gyógyszerek és orvosi berendezések, elavult kezelési technológiák.
Stratégiák az egészségügyi forrásbázis fejlesztéséhez
Érdekes az orvosi közösség reakciója a személyzet, az anyagi és a műszaki egészségügyi ellátás arányának kérdésében. 75% -a az egészségügyi dolgozók (69% az orvosok és 82% nővérek) úgy vélik, hogy a jelenlegi körülmények között sokkal fontosabb, hogy a csatorna több állami alapok vásárlására új diagnosztikai és kezelési technikákat, és csak 25% (31% az orvosok 18% ápolók) - az egészségügyi személyzet képességeinek javítása. Ez az arány a kórházakban és a poliklinikákban dolgozó orvosi dolgozóknak szinte azonos volt (1% különbség). Ezek az adatok azt mutatják, hogy az egészségügyi közösség leginkább aggasztja az egészségügyi ellátás anyagi és technikai alapjainak állapotát.
Az eredmények azt sugallják, hogy az előfordulási gyakorisága véleménye az orvosok között, hogy a probléma nem a képességek, de lehetetlen kezelni minőségileg hiánya miatt szükséges orvosi berendezések, felszerelések, és így tovább. Felhívjuk a figyelmet a kórházakban és a poliklinikákban dolgozó orvosok helyzetének közösségére. Az utóbbi esetben, azt várhatjuk, hogy a minősítés a személyzet tiszteletben tartják a viszonylag magasabb értékelést (járóbeteg ellátás sokkal kevésbé függ a gyógyászati berendezések), de ez nem történt meg: a sztereotípia elképzelések döntő jelentőségű a technikai tényezők közös volt a dolgozók járó- és fekvőbeteg.
Egy kérdésre válaszolva arról is növelni kell az orvosok száma, illetve korlátozza a beáramló új orvosok, ahol a hangsúly a minőségi a képzés, az orvosi közösség megosztott körülbelül egyformán: 46% úgy véli, hogy meg kell választani a széles körű stratégia 54% - igényes. Munkások kórházak egyre minőségének javítása támogatást, mint a munkavállalók klinikák (rendre 58 és 45%), ami megfelel a helyzet, viszonylag kisebb orvosok hiány álló egészségügyi ágazatban. Ebből következik, hogy az egészségügyi közösség egésze tudatában van az orvosi testület elégtelen minősítésének, de úgy véli, hogy az orvoshiány nem kevésbé akut.
Meghatározzuk a személyzet képzettségi szintjére gyakorolt kritikus hozzáállást: az orvosi dolgozók 21% -a úgy véli, hogy az elmúlt 10 évben a felsőoktatási intézmények orvosképzésének minősége határozottan csökkent, és 51% -a - amely nem csökkent, hanem csökkent. A válaszadók mindössze 5% -a úgy véli, hogy ez határozottan növekedett. Az orvosok képzettségének negatív hozzáállása különösen a kórházi dolgozókra jellemző (75%). Az utolsó becslés különösen reprezentatívnak tűnik: az olyan kórházakban, ahol az új orvosi technológiákat sokkal többet használják, könnyebb meghatározni a képzés domináns tendenciáját, mint a poliklinikában.
Az elmúlt öt évben a továbbképző tanfolyamokon elmulasztott orvosi dolgozók aránya meglehetősen magas (13%) (beleértve a poliklinikák 11% -át és a kórházak 14% -át). A tanfolyamokon részt vevő orvosok többsége elégedett a képesítés javulásának minőségével: 44% -ban teljes mértékben elégedett, 28% elégedett, a munkavállalók 15% -a nem elégedett, vagy elégedetlen (3. táblázat). Ezek az adatok azt mutatják, hogy az egészségügyi dolgozók fejlődése messze nem folyamatos folyamat. Mindazonáltal a széles körben megfogalmazott vélemény ellenére a felfrissítő kurzusokat átadók többsége általában elégedett a képzés minőségével.
A válaszok megoszlása a következő kérdésre: "Az elmúlt öt évben a felfrissítő tanfolyamokon voltál? Ha igen, mennyire elégedett az utolsó frissítő tanfolyam minőségével? ",% A válaszadók száma
Orvosi ellátás szervezése
Az orvosi ellátás megszervezésére vonatkozó kérdőívet az orvosi közösség véleményének azonosítására tervezték:
- a specializált ellátás biztosítására irányuló eljárásról (függetlenül attól, hogy szükség van-e az áttételes orvosokra);
- a körzeti orvosok és a poliklinikák szűk szakemberei közötti kölcsönhatás jellegéről;
- a poliklinika orvosainak tudatosságáról az elsősegélyhívásokról és az állandóan kiszolgált krónikus betegségek kórházi kezeléséről. Ez a paraméter jellemzi az orvosok felelősségét a lakosság egészségi állapotára, valamint a kórházakkal való kapcsolatuk szintjére;
- a járóbeteg-ellátás és a járóbeteg-ellátás intézményei és a kórházak közötti funkciók felosztásáról.
Ezek a mutatók jellemzik az egészségügyi ellátás szervezetének racionalitását és az egész rendszer egészének strukturális hatékonyságát.
Háziorvos és a háziorvosok, amikor megkérdezi, hogy úgy vélik, hogy a beteg csatlakozik a helyszínen kell először felvenni velük a kapcsolatot, mielőtt kap egy találkozót egy speciális, általában szükség van az ilyen ügyekben. A válaszadók legnagyobb aránya (43%) úgy véli, hogy ezt az esetek 50-80% -ában kell elvégezni; A válaszadók 30% -a - az esetek 80-100% -ában, és a válaszadók mindössze 27% -a úgy véli, hogy ez az esetek kevesebb mint 50% -ában szükséges.
Ezek az eredmények általában azt mutatják, hogy az alapellátásban dolgozó orvosok magas fokú támogatást nyújtanak a szakemberek számára a kötelező beutazás ötletéről. A cél az, hogy növeljük az orvosok felelősségét a megfigyelt lakosság egészségi állapotára, és biztosítsuk a kezelés folyamatosságát. Ugyanakkor, az orvosok többségének véleménye szerint egy ilyen parancs nem vonatkozik mindenkire, hanem az elsődleges látogatások fő részére. Véleményünk szerint ez egy túlságosan merev vonal elfogadhatatlanságát fejezi ki az irányvonal kötelező jellegével szemben: a betegek egy része a szakterületek egyértelműen meghatározott listáján kapható az érintett szakemberek szolgáltatásaitól, anélkül, hogy az alapellátó orvosokat át kellene adnia.
Az orosz egészségügyi ellátásban, a kerületi terapeuták, a gyermekorvosok, a háziorvosok válaszai szerint, kissé eltérő képet mutat. A körzeti szolgálat orvosainak csak 40% -a válaszolt arra, hogy az elsődleges betegek kevesebb, mint 10% -át szűk szakembereknek küldték (azaz nagyjából a nyugat-európai szabványoknak megfelelően dolgozták). Ugyanakkor az orvosok 60% -a ezt sokkal gyakrabban teszi: az orvosok 39% -a a betegek 11-30% -át, az orvosok 10% -át - a betegek több mint 30% -át küldi meg.
Egy ilyen magas frekvenciájú területek általában tükrözi a túlzott specializálódás a járóbeteg-ellátás és a közvetett jellemző alacsony képzettségi szint és a gazdasági motiváció több mint a fele a helyi orvosokat. A tapasztalat számos orosz régiók (például a Köztársaság Chuvashia), az átmenet a modell GP gyakorlat jelentősen növelheti a felelősséget az alapellátásban dolgozó orvosok a betegek kezelésére, és távolítsa el a túlzott terhelésnek szakemberek járóbeteg.
Az elsődleges egészségügyi ellátás fejlődésének másik fontos jellemzője a körzeti szolgálat orvosainak tudatossága a krónikus betegek kórházi kezelésének eseteiről és sürgősségi orvosi ellátásról.
Az Egészségügyi Világszervezet szakértői úgy vélik, hogy az orvosoknak ellátást kell végezniük a kiszolgált lakosság, különösen a krónikus betegek számára, az alapellátás biztosításában. A mentőautókra való felhívás, és még inkább az ilyen betegek kórházi kezelése jelentheti a betegségek súlyosbodásának jeleit. Néhány közülük az orvos képes megakadályozni, és ha nem tudja, akkor legalább tudnia kell a kórházi ellátások eseteiről, hogy biztosítsa a kezelés folyamatosságát.
Az oroszországi helyzet, az orvosok értékeléséből következik, határozottan ellentmond a modellnek. A körzeti orvosok csak 25% -a kap tájékoztatást krónikus betegek kórházi kezeléséről; 57% ilyen eseteket kap egyedi esetekben, és 18% -uk egyáltalán nem kapja meg. Ez azt jelenti, hogy a krónikus betegségben szenvedő betegek háromnegyedét a körzeti orvos nem figyeli aktívan a betegség súlyosbodásának helyén.
Ezen kívül a „meglepetés” az információt a belépés a fő része a kerület egészségügyi szolgálat azt javasolja, hogy ezek az orvosok nem vesznek részt a szervezet a tervezett kórházi, - a beteg egyedül marad a betegség, és el kellett választani a kórházba. Ennek alternatívája a sürgősségi orvosi ellátást szolgáló kórházi kezelés.
Kissé meghaladja a tudatosság szintje a helyi szolgáltató orvosok kapcsolatban hívjon sürgősségi orvosi ellátás mutatkoztak, mint az ezekben a krónikus betegségben szenvedők: 50% -uk kap információt a hívások 47% - az alkatrészekre és 3% nem kapott semmilyen információt.
Még nem létezik a beteg kezelésének helyére vonatkozó információ gyűjtése és az általa kapott segítség összege, amely a körzeti szolgálat orvosára összpontosul. Ez csökkenti a kezelés folytonosságát, és nem teszi lehetővé a járóbeteg-terapeuták, a gyermekorvosok és a háziorvosok felelősségének növelését az állandóan jelenlévő lakosság egészségi állapotára nézve.
Az elsődleges egészségügyi ellátás állapotának másik aspektusa az a képesség, hogy ezen a szinten a páciensek képesek legyenek a kórházba való felvételt megelőzően az ambuláns klinikákról az orvosok számára szakképzett konzultációkat folytatni. Ennek a feltételnek a felmérés során történő felmérését felkérték, hogy adjon orvos kórházat. Csak 15% -uk úgy véli, hogy a betegek több mint 50% -a kapja a kórházi kezelés előtt szükséges konzultációkat, az orvosok 13% -a 40-50% -ot hív, míg az orvosok 72% -a kevesebb mint 40% -ot hív. Így a kórházi orvosok túlnyomó többsége nem értékeli a poliklinika tanácsadásának minőségét.
Ugyanilyen kritikus fontosságú a kórházi orvosok a járóbeteg-klinikák diagnosztikai szolgáltatásának lehetősége tekintetében. A kórházi orvosok mindössze 20% -a úgy véli, hogy a kórházba való beutazás előtt a betegek több mint fele járóbeteg alapon kapott minden szükséges diagnosztikai vizsgálatot, és az orvosok 34% -a becslése szerint ez a szám 20% alatti. Teljesen nyilvánvaló, hogy az ilyen értékelés elvégzése során a kórházi orvosok reálisan értékelik a legtöbb járóbeteg-klinika diagnosztikai képességeit.
Ugyanakkor a kapott válaszok bizonyos mértékig tükrözik a kórházi orvosok bizalmatlanságát a poliklinikák diagnosztikai tanulmányainak eredményeihez. Még ha a poliklinika képes elvégezni az összes szükséges vizsgálatot, az eredményeket gyakran ismételten ellenőrizték a kórház diagnosztikai bázisán. Ezt nehéz felismerni racionális megközelítésként.
Mintegy 31% -a az orvosok úgy vélik, hogy Hospital 20-40% a kórházi betegek kezelhetők ambuláns feláldozása nélkül az ellátás minőségének, és 20% az orvosok fel a számot 50% feletti. Ugyanakkor a kórházi orvosok megértik, hogy a kórházi ellátás jelentős része nem igényel járóbeteg-ellátást. A betegeket járóbeteg-alapon lehet kezelni.
A felmérés kimutatta, hogy az alapellátó orvosok általában támogatják a páciensek szükségességét, hogy az általános orvosi szakemberek járóbeteg szakemberekre hivatkozzanak. A felmérés szerint a krónikus betegek állapota súlyosbodásának, valamint a sürgősségi orvosi ellátás igénybevételének, valamint az ilyen betegek kórházi kezelésének eseteiről az orvosi szakemberek körében rossz volt a tudatosság. Ez arra utal, hogy a körzeti orvosok nem felelnek meg a folyamatosan kiszolgált népesség egészségéért.
Így a felmérés szerint arra lehet következtetni, hogy nem volt elég ésszerű munkamegosztás a járóbeteg-klinikák és kórházak az egészségügyi rendszer, az Orosz Föderáció, amelyben a felmérést.
