Az anya enciklopédiájának meddőségi diagnózisa algoritmusa
Az első szakaszban a páciens előzetes vizsgálatot végez a poliklinikai intézetben. Már ebben a szakaszban lehet hatékony bizonyos formáinak kezelésére a női terméketlenség, elsősorban az lenne ovulációs rendellenességek vagy nőgyógyászati megbetegedések, nem kíséri a elzáródását petevezeték és alkalmasak korrekció járóbeteg-ellátási körülmények.
A második szakaszban végrehajtás által kijelölt jelzések szakirányú tanulmányok (endoszkópos, hormonális és non-invazív hardver) és kezelése konzervatív és sebészi (Laparotomiát laparoszkópia hysteroscopia) módszerek és VRT. Az utóbbiak közé tartozik a mesterséges termékenyítés és IVF végre különböző módosításokat. Segítség használatával speciális diagnosztikai és terápiás eljárások nőgyógyászati osztályok általános kórházak klinikai bázisok tanszékek és kutatóintézetek, valamint az állami vagy magán központok egyaránt használnak endosurgical módszerek és asszisztált reprodukció.
a korábbi terhességek és születések száma, kimenetele, postabortion és szülés utáni szövődmények, az élő gyermekek száma;
fogamzásgátló módszerek, felhasználásuk időtartama;
betegségek (cukorbetegség, tuberkulózis, pajzsmirigy patológiája, mellékvesék stb.);
gyógyszerterápia (citotoxikus gyógyszerek, pszichotróp és nyugtatószerek alkalmazása);
a méh, a petefészkek, a petevezetékek, a húgyutak és a vesék, a belek, az appendectomia) működését kísérő műveletek;
gyulladásos folyamatok a kis medence és az STI szervekben; a kórokozó típusa, a terápia időtartama és jellege;
a méhnyak megbetegedése és az alkalmazott kezelés jellege (konzervatív, krio vagy lézerterápia, elektroakaguláció stb.);
A galaktorrhea jelenléte és annak a laktációval való kapcsolatai;
járvány, termelési tényezők, rossz szokások (dohányzás, alkohol, kábítószer-függőség);
örökletes betegségek az első és második rokoni rokonaikban;
menstruációs történelem (menarche kora, ciklus jellege, ciklus jellege, intermenstruációs váladék jelenléte, fájdalmas menstruáció);
a szexuális funkciók megsértése (dyspareunia, felületes vagy mély, kontakt véres kimerültség).
Határozzuk meg a testtömeg index (testtömeg, kg / magasság2, m2, normál 20-26) kiszámítását a testtömeg, a magasság és testtömeg típusával. Az elhízás (testtömegindex> 30) jelenlétében meghatározza a kialakulásának idejét, a lehetséges okokat és a fejlődés sebességét.
Értékeljük a bőr és a bőr (száraz, nedves, olajos, jelenlétében akne, stretch sáv), a természet a haj forgalmazás, a rendelkezésre állás, és annak mértéke Hypertrichosis (skálán D. Ferriman, J. Galwey). Ha a felesleges szőr van megadva, a megjelenés ideje.
Megvizsgálják az emlőmirigyek állapotát (a fejlettség mértéke, a mellbimbókból származó váladékok jelenléte, térfogatképződés).
Használja a bimanual nőgyógyászati vizsgálatot, a méhnyak vizsgálatát a tükörben és a kolposzkópiában.
A poliklinikai vizsgálat magában foglalja a terapeuta következtetését is a terhesség és a szülés terhére. Ha az endokrin és a mentális betegségek vagy más szomatikus betegségek klinikai tüneteit, valamint a fejlődési rendellenességeket azonosítják, a megfelelő profilú szakemberek - endokrinológusok, pszichiáterek, genetikusok stb.
LABORATÓRIUMI TANULMÁNYOK INFERTILITÁSBEN
Ha fertőző szűrést végeznek:
a húgycsövön belüli növényi kutatások, a nyaki csatorna és a hüvely tisztasága;
a méhnyak kenetének citológiai vizsgálata;
egy nyaki csatorna kenetje a PTSR chlamydias, VPG, TSMV módszerrel való felfedezés céljából;
a tenyésztési módszerrel történő fertőzés vizsgálata (a hüvely tartalmának és a nyaki csatornának a mikroflóra meghatározása, az ureaplasma és a mycoplasma jelenléte);
A hepatitis B és C vérvizsgálatának számozatlan listája, szifilisz, HIV fertőzés, rubeola.
Ha a páciensnek ilyen kórokozók által okozott fertőzéssel diagnosztizáltak, megfelelő etiotróp terápiát végeznek, amelyet egy utóvizsgálat követ. Így a páciensek a dermatovenerológus (gonorrhoea, szifilisz), immunológus (HIV-fertőzés) irányítására irányíthatók.
A standard poliklinikai vizsgálatok elvégzésére irányuló hormonális szűrés célja az endokrin (anovulációs) meddőség megerősítése / kizárása. Menstruációs és ovulációs rendellenességek esetén a hormonokat megvizsgálják, tartalmuk eltérése ilyen zavarokat okozhat.
Alkalmazás specifikus hormonális és műszeres diagnosztikai módszerek, okának egy észlelt hormonális egyensúly (például vezető különböző hormonális minták, a használata a CT régiót, sella, pajzsmirigy ultrahang és mtsai.), Hatáskörébe ginekologovendokrinologov, ami szintén meghatározza, hogy szükség van, és jellegét ilyen rendellenességek kezelésében.
INFURITIÁLIS INSTRUMENTÁLIS KUTATÁS
A meddőség okozta tényezők diagnózisának poliklinikai szakaszában kötelező a kismedencei szervek ultrahangja. Ajánlott továbbá az emlőmirigyek ultrahangjának felírása az állapotuk tisztázására és a tumorképződés kizárására.
GHA még továbbra is előírják, hogy gyanús beteg vagy méhen belüli cső meddőség tényezők. A vizsgálat során a 5-7y napos ciklus szabályos ritmust a menstruáció és a oligomenorrhea, amenorrhoea - az adott napon. Meg kell jegyezni, hogy az értékelést a petevezeték átjárhatóságát száma közötti eltérések HSG és laparoszkópia, intraoperatív hromosalpingoskopiey kiegészített metilénkék, lehet, hogy akár közel 50%, ami azt mutatja, hogy nagyon kielégítő diagnosztikai lehetőségei GHA állapotát tanulmányozta a petevezető. Ebből következik, hogy pontos diagnózist TNB tisztázza a természete és súlyossága a cső változásokat tudunk csak az alapján a laparoszkópia az hromosalpingoskopiey adatokat. Ami a diagnosztikai értékét GHA, akkor véleményünk szerint ez a módszer alkalmas leginkább az észlelési endometrium patológia (lásd. „Az anya formái meddőség”), de nem a TPB.
CT vagy az MRI vizsgálat, és a koponya sella pácienseknek adjuk be, az endokrin (peteérés) összefüggő terméketlenség hiperprolaktinémia, vagy agyalapi elégtelenség (alacsony FSH), amely feltárja a mikro macroprolactinoma és a hipofízis, valamint a szindróma „üres” sella.
A belső genitális szervek sebészeti patológiájával gyanús betegeknél a kis medence spirál CT-je lehet. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy nagy mennyiségű információt szerezzen a belső nemi szervek anatómiájáról, ami nagy jelentőséggel bír a sebészeti beavatkozás természetének és mértékének megtervezésében. Ugyanebből a célból a kismedencei terület MRI-jét is használják. Figyelembe kell azonban venni, hogy az MRI a spirál CT-vel összehasonlítva kevesebb diagnosztikai potenciállal rendelkezik, és több időt igényel a képalkotáshoz.
A laparoszkópia is kimutatták, terméketlen betegek rendszeres ovulációs ciklusok és semmi jelét nem TNB kiinduláskor de megőrizve a sterilitás alkalmazását követően az ovuláció induktorok 3-4 ciklus.
Laparoszkópia nem csak a legpontosabb diagnózist elérhető a beteg csövet és / vagy a peritoneális meddőség tényezők, hanem lehetővé teszi a minimálisan invazív korrekció megsértése (szétválasztása összenövések, helyreállítása átjárhatóságát a petevezető, véralvadási endometrioid heterotópiákat, eltávolítása subserous és intramurális mióma, és retenciós képződmények petefészkek).
különböző intenzitású dysfunctio méhvérzéssel;
egy gyanús méhen belüli patológiában (egy felmérés, nőgyógyászati vizsgálat és kismedencei szervek ultrahangja alapján).
A rendszer segítségével a hiszteroszkópia lehet diagnosztizálni a GGE és endometriális polipok, nyálkahártya alatti mióma, adenomiózis, méhen belüli összenövések, krónikus endometritis, idegen testek, és a méh fejlődési rendellenességek. A hysteroszkópia elvégzése során a méh üreg és a nyaki csatorna falainak külön diagnosztikus kaparása végezhető el. A hysteroszkópia ellenőrzése alatt szinte bármilyen intrauterin patológia sebészeti beavatkozást végezhet.
A meddő betegeknél a háttérben gyanúja sebészeti nőgyógyászati patológia (elzáródása petevezető, peritoneális adhéziók, intrauterin összenövések vagy rendellenességek a méh, a petefészek ciszták, kifejezett myoma vagy endometriális folyamat) után a kezdeti járóbeteg vizsgálat irányul, hogy speciális intézmények, ahol meghatározza karakter álló zavarok, és ha szükség lehet alkalmazni hagyományos sebészi és endoszkópos (Hystero és laparoszkópia) terápiákat.
Meg kell jegyezni, hogy amikor a döntést a lehetőségét, meddőségi kezelés járóbeteg-ellátási körülmények (beleértve a műtétek utáni megszüntetését célzó egyik vagy másik nőgyógyászati patológia és helyreállítása természetes termékenység) semmilyen konzervatív kezelés nem haladhatja meg a 2 évet. A folyamatos meddőség idején a pácienst haladéktalanul meg kell küldeni az ART központnak. Ezt a helyzetet azzal a ténnyel is alátámasztja, hogy a 35 éves kortól kezdődő életkori tényező egyre nagyobb káros hatással van a kezelés eredményére az ART technikák alkalmazásával. Ebben a csoportban a betegek, szemben a fiatalabb betegeknél, poliklinika szakaszában meddőség használatával kapcsolatos különféle eszközöket és technikákat, hogy elérjék a terhesség természetes úton, akkor nem kell használni egyáltalán.