Az akut tüdőgyulladás kezelésének a lehető legkorábban és racionálisan kell történnie
az akut tüdőgyulladásnak olyan korai, racionális, egyéni és összetett lehet. A kezelés összetevőinek összetevői a következők: fertőzés és mérgezés elleni küzdelem, a szervezet védelmeinek aktiválása, a szervek és rendszerek zavart funkcióinak normalizálása, a regeneratív folyamatok fokozása.
Az akut tüdőgyulladásban szenvedő betegeket kórházban kell kezelni. A pihenőhelyet csak a lázas időszakra írják fel, a testhőmérséklet normalizálása után a páciens járni hagyhat. Az ilyen betegek megfelelő ellátása eddig nem veszítette el a relevanciát. A tágas teremnek, a jó világításnak és a helyiség levegőztetésének szerves részét kell képeznie a kezelésnek. Szükség van a szájüreget és bőséges (napi 2,5-3 liter / nap) ital (gyümölcs, gyümölcs, bogyó vagy zöldséglé).
A táplálkozás ideje alatt számos könnyű emészthető termékből áll, amelyek elegendő számú fehérjét, zsírt, szénhidrátot és vitamint tartalmaznak.
Az akut tüdőgyulladás etiológiájának és patogenezisének modern elképzeléseivel összhangban a következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák kezelésükre:
- antibakteriális szerek (antibiotikumok és szulfonamidok);
- köhögés elleni szerek (kodein);
- lázcsillapító (nem szteroid gyulladáscsökkentő);
- méregtelenítés (gemodez, rheopolyglucin);
- biostimulátorok (üvegtest, FIBS, aloe, plazmol);
- fizioterápia (UV, elektroforézis, induktivitás, belélegzés).
Teljesen természetes, hogy az ilyen mennyiségű gyógyszerek egyidejű beadásának előre nem látható következményei lehetnek. E tekintetben a terápiás intézkedések egész komplexét szigorúan el kell osztani a pneumóniás folyamat fejlődési stádiumától függően.
Ezért a bakteriális agresszió időszakában a kezelés alapja az antibakteriális terápia. Emellett szükség esetén a betegeket lázcsillapító, antihisztamin és hörgőtágító készítményekre is fel kell használni. A súlyos mérgezés és súlyos betegség esetén a méregtelenítő terápia, az oxigénterápia és a kardiotóniás gyógyszerek használata szükséges. Az egyidejű mellhártyagyulladásban a kodein rövid ideig történő alkalmazása javasolt.
A klinikai stabilizáció időszakában folytatják az antibiotikum kezelést, expectorantokat, vitaminokat, biostimulánsokat adnak hozzá, ezért a rákellenes készítmények szükségszerűen törlődnek.
És a funkcionális és morfológiai helyreállítás idején a fenti komplexhez masszív fizikoterápiás kezelést adunk.
Az akut tüdőgyulladás kezelésének alapja az ANTIBACTERIAL terápia. Ezt kétféle gyógyszercsoport képviseli: antibiotikumok és szulfanilamid készítmények.
Az antibiotikumok az elegendő konvencionális hatásmechanizmus szerint két csoportra oszthatók: baktericid (mikroorganizmusok elpusztítása) és bakteriosztatikus (a baktériumok szaporodási folyamatainak megzavarása). Az elsőek közé tartoznak a penicillinek, cefalosporinok, rifamicinok, a sztreptomicin-csoport antibiotikumai. A bakteriosztatikus tulajdonságok a levomicetin, a linomicin, a tetraciklinek és a makrolidek sajátosságai.
Ez a részleg hasznos lehet az antibiotikum kinevezésének taktikájának meghatározásában, a betegség klinikai lefolyásától függően. A gyulladásos folyamat akut folyamata, a beteg súlyos állapota, a természetes immunitás szuppressziójának jelei szükségessé teszik a baktericid hatású gyógyszerek alkalmazását. Az akció típusát figyelembe kell venni az antibiotikumokkal kombinált terápia beadásakor is, és irracionálisnak kell tekinteni a baktericid és bakteriosztatikus szereket.
Az optimális terápiás hatás elérése érdekében bizonyos körülmények között antibakteriális szereket kell előírni:
1) Az antibiotikum terápiának korainak és természetesen kell lennie, figyelembe véve a kóros folyamat és a beteg állapotát.
2) Egy adott meghatározott vagy feltételezett (klinikai vagy epidemiológiai) kórokozó ellen irányul. Nem mindig indokolt egyszerre széles spektrumú antibiotikumokat alkalmazni.
3) kellően magas dózisokkal kell végrehajtani, a napi adagolás ritmusának betartásával.
4. Az antibiotikum terápiát a kezelés alatt kell javítani, a klinikai hatástól, a mikroorganizmus érzékenységében bekövetkező változásoktól és a lehetséges mellékhatásoktól függően.
Megfelelő, helyesen kiválasztott oki kezelés biztosítja a testhőmérséklet csökkenése 2-3 nap után, majd a kezelést folytatjuk hatásos dózisban belül 4-6 nap afebrilis körülmények között, majd a kábítószer felborult, feltéve, leukogram normalizálása.
A pulmonológiában az alábbi antibiotikum-beadási módokat alkalmazzák: belül, intramuszkuláris, intravénás, intratracheális, transtrachealis, intrabronchiális és transthoracikus. A beadás módjának megválasztása minden egyes esetben orvosi taktika kérdése, és a pneumóniás fókuszban a legnagyobb koncentráció kialakulásának szükségessége okozza.
Klinikai körülmények között gyakran szükséges a mikroorganizmusok rezisztenciájának egy antibakteriális gyógyszerrel való szembenézése. Természetes lehet, vagy a mikroorganizmus biológiai lényegéhez köthető, vagy megszerzett, a nem megfelelő terápia eredményeképpen. Meg kell jegyezni, hogy a sztreptomicin, az eritromicin, a kanamicin rezisztencia gyorsan fejlődik. Lassan - a levomtajinu, penicillin, tetraciklin, gentamicin, lincomycin.
Ha szükség van a gyógyszer helyettesítésére, akkor meg kell vizsgálni a keresztrezisztencia lehetőségét nem csak az antibiotikumok egyik csoportján belül, hanem a csoportok között is. A kereszt-érzékenységet a következő csoportokban is megfigyelték:
- tetraciklinek (egymás között);
- tetraciklin és levomicetin (gram-negatív flóra esetében);
- aminoglikozidok és sztreptomicin (de nem fordítva);
- eritromicin, oleandomicin, linomicin;
- eritromicin és levomicetin;
- penicillin és eritromicin (részleges rezisztencia).
Ha a monoterápia nem hatásos az antibiotikumokkal, akkor ezek kombinációit alkalmazzák, de ezt nem szabad egyszerû gyógyszerekké alakítani. A kombinált alkalmazásnak szigorú vallomása van:
1) a fertőzés ismeretlen bakteriológiai jellege;
2) kevert növényzet jelenléte;
3) súlyos, ellenőrizhetetlen antibiotikum, tüdőgyulladás;
A különböző gyógyszerek hatásának szinergizmusával néha csökkenthető a mellékhatások csökkentése az egyes antibiotikumok adagjának csökkentésével. Nem ajánlatos az antibiotikumot egyirányú mellékhatásokkal (ototoxicitás, nephrotoxicitás stb.).
A legsikeresebb kombinációk az ampicillin az eritromicinnel, a linomicinnel, a gentamicinnel és a nitroxalinnal. Az antibiotikumok optimális kombinációjának meghatározásához speciális táblázatok vannak.
Az antibiotikumok és a szulfonamidok kombinációját illetően ez a kombináció indokolt a klebsieloy, a Pseudomonas aeruginosa és vegyes fertőzések által okozott akut tüdőgyulladásban. Minden más esetben nem vezet a terápiás hatás fokozásához, de növeli a mellékhatások kialakulásának kockázatát.
Akut tüdőgyulladásban korai antibakteriális terápiát indítanak el, mielőtt az ürülék izolálódna, és meghatározza érzékenységét egy vagy több antibiotikumra. Ezek a tanulmányok sokáig tartanak, és a hibák nagy hányadát (kb. 50%) kíséri. Ezzel kapcsolatban elterjedt az úgynevezett empirikus terápia az akut tüdőgyulladás, epidemiológiai adatok, a klinikai és patogenetikai, klinikai és radiológiai jellemzőit a betegség, figyelembe véve a beteg történetében a fejlődés a tüdőgyulladás.
Jelenleg széleskörűen alkalmazzák az empirikus antibakteriális terápiát az ismeretlen etiológiájú akut tüdőgyulladásra vonatkozóan, amelyet 1982-ben az SM Navashin és az IP Fomina javasolt. Eszerint az akut tüdőgyulladás minden egyes klinikai formájára az első és a második szakasz antibiotikumai azonosulnak. A második szakasz előkészületei zárójelben vannak feltüntetve.
- A CURRICULAR tüdőgyulladással BENZYLPINICILLIN-nal kell kezdeni (hatástalanság esetén az ampioxot, az eritromicint, a tetraciklineket);
- POSTGRIPOZNAYA pneumonia - OXACILLINE, DIKLOXAILLIN, CEPHALOTIN (linkom-áll, doxiciklin);
- INTERSTITIALOLNAYA pneumonia - DOXICIKLIN (levomitsetin, eritromicin).
- Aspirációs tüdőgyulladás - AMPIOX (doxiciklin);
- abscessed pneumonia - doxiciklin, ampioks, cefalotin (dózisban 8-12), (linkomicin, linkomicin + gentamicin, gentamicin + kloramfenikol);
- POSTOPERATÍV Pneumonia - OXACILLINE, DICLOXACILLINE, AMPIOX (gentamicin + ampicillin)
- SECONDARY pneumonia (korábbi antibakteriális teripia nélkül - AMPIOX, DOXICYCLIN (biseptol + gentamicin, ampicillin + cefalotin);
- SECONDARY pneumonia (antibiotikum terápiával szemben)
- GENTAMYCIN + AMPICILLIN intramuszkulárisan + POLIMEXIN B aeroszolban;
- SECONDARY pneumonia (a krónikus bronchitis hátterében) - AMPICILLIN, KEFZOL, LEVOMITSETIN, BACTRIM (klaforán, ketoceph);
- SECONDARY pneumonia szerzett immunológiai kudarccal - BISEPTOL (claforan).
Külföldön széles körben használják az úgynevezett „eritromicin” megközelítés, más szóval, ez egy empirikus elleni stratégia „Big Four”, amely a következőket tartalmazza: a pneumococcus, vírusok, Mycoplasma és legionella. Úgy vélik, hogy ezek az akut tüdőgyulladás fő etiológiai tényezői, amelyek egy korábban egészséges embernél jelentkeztek. Az eritromicint 0,25-0,5 g orálisan 4 óránként vagy 0,4-0,6 g / nap iv. Ez az antibiotikum a leghatásosabb ha mycoplasma pneumonia és legioneleznoy, ez elég hatékony a pneumococcus pneumonia, bár rosszabb, mint a penicillin, de ez az empirikus terápia, egy vírus nincs hatása, de nem jár káros.
Rendszerint 6 000 000 egység / nap penicillinnel kezdjük. w / m). Ez az antibiotikum szintén nagy aktivitást mutat ezekkel a kórokozókkal szemben.
A tüdőszövet elpusztításának kialakulásával indokolt a cefalosporinok használata: a cefarin legfeljebb 6 g / nap. cefazolinum 3-4 g / nap, klaforana akár 6 g / nap.
Az akut tüdőgyulladás kezelésében:
- terhes nőknél alkalmazzák a penicillin-sorozatot, az eritromicint, a linomicint;
- idős betegekben - ampicillin 2-4 g / nap;
- a másodlagos tüdőgyulladásban - aminoglikozidok + cefalosporinok kombinációja.
Az antibiotikumok mellett a szulfanilamid készítmények széles körben használatosak antibakteriális szerekként, amelyek viszonylag enyhe úton nem veszítették el jelentőségüket a tüdőgyulladás kezelésében. Ezek a gyógyszerek:
1) Elegendő széles spektrumú antimikrobiális hatást, azok hatékony a Gram-pozitív (Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) és Gram (meningokokkusz, gonokokkuszt) baktérium, valamint az E. coli, Vibrio cholerae és a Toxoplasma.
2) viszonylag biztonságosak;
3) A másodlagos fertőzések kialakulása viszonylag ritka;
4) Ne gyakoroljon negatív hatást a szervezet védelmére.
A szulfonamidok hatásmechanizmusa a PARAAMINOBENZOAC savval való versenyben áll, amely mikroorganizmusokat használ nukleinsavak előállítására.
Ezeknek a gyógyszereknek a kinevezésével a molekulák a para-aminobenzoesav molekulák helyett mikroorganizmusokba ágyazódnak, és megzavarják a mikrobák létfontosságú folyamatait. A szulfanilamidok bakteriosztatikus hatással bírnak.
A szulfonamid-gyógyszerek kezelésében jó antibakteriális hatás elérése érdekében a következő szabályokat kell követni:
1. Kötelező tisztázni a kábítószerek esetleges egyéni intoleranciáját. Ehhez az anamnézis gyűjtése során tisztázni kell a szulfonamidok, novokain, anesztézin, novokainamid és más aromás aminocsoportot tartalmazó szerek intoleranciájának kérdését. Meg kell jegyezni, hogy a szulfonamidok esetében van egy csoport és kereszt allergia. Ez azt jelenti, hogy ha a szervezet érzékeny az egyik drogra, akkor a másik szedése allergiás reakciókat okozhat.
2. Kétes allergiás anamnézis esetén ellenőrizni kell az egyéni érzékenységet az előírt gyógyszerre. Ehhez adja meg a páciensnek egy negyed tablettát, próbálja rágni és tartsa a szájban. Ha fél órán belül nem áll fenn a szájnyálkahártya hyperemia, vagy a szájgyulladás jelensége, lehetőség van erre a gyógyszeres kezelésre.
3. A szulfanilamidok szedése során fel kell oldani egy pohár víz mennyiségét. Az a tény, hogy ezeknek a gyógyszereknek a felszívódásának fő helyszíne a vékonybél, ezért a lehető legrövidebb időn belül a gyomor üregen keresztül kell őket hordoznia, másrészt az oldott formában a felszín és az abszorpció sebessége jelentősen megnő.
4. A szulfonamidokat üres gyomorra kell helyezni, 30-40 perccel étkezés előtt, vagy legalább 3-5 órával étkezés után. A gyógyszerek biohasznosulása 45-60% -kal csökken, ha azokat egyidejűleg étellel kell bevenni.
5. A kezdeti dózisnak sokknak kell lennie, és kétszer annyi, mint a támogató dózis.
6. A szulfonamidok bevitelének árfolyamnak kell lennie, és a betegség tüneteinek megszüntetése után 3-5 napig folytatódnia kell.
7. A mellékhatások megelőzése érdekében a szulfonamidok kezelésére előírt megelőző vitaminterápiát.
Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy ha a szulfanilamid készítmények kombinációja eritromicinnel, novobiocinnal és tetraciklinnel, az antibakteriális aktivitás kölcsönösen megerõsödik, és az akció spektruma kibõvül. A rifampicinnel, a sztreptomicinnel, a kanamicinnel és a gentamicinnal kombinációban a gyógyszerek antibakteriális hatása nem változik.
A leggyakrabban használt:
1. Rövid hatású szulfanilamidok - norsulfazol, etazol, szulfadimezin (féléletidő 8-10 óra).
2. Az átlagos hatás időtartamú szulfonilamidok - baktrim vagy biseptol (a fél-eliminációs időszak 16-24 óra).
3. Szulfonilamid hosszú távú hatás - sulfaperidozin, szulfadimetoxin, szulfamonometoxiin (felezési ideje 24-56 óra).
4. A szulfonamidok hosszútávú hatására - szulfalin (7-10 napos felezési idő), az 5 tablettát egyszerre, majd 1 tablettát naponta egyszer írják elő.
A candidiasis megelőzésére és kezelésére az antibiotikumok és szulfonamidok tartós használatával jelzik a levorin, a nystatin vagy az amphoteracin B kinevezését.
Az antibiotikum-terápia mellett az akut tüdőgyulladás kezelésére a gyulladásos folyamat különböző fázisaiban más gyógyszercsoportokat is alkalmaznak, amelyek listáját korábban bemutatták. A bronchodilatátorokat és az expectorantokat részletesen meg kell vizsgálni krónikus bronchitis és bronchiális asztma esetén. Most meg kell oldani a méregtelenítő terápiával kapcsolatos kérdéseket.
Súlyos lebenyes tüdőgyulladás és megjelenése lebomlási jellemzőkkel, amelyek majdnem mindig kíséri intoxikáció szindróma szükséges intravénás csepegtető transzfúziós reopoliglyukina (400-800 ml / nap), gemodeza (400 ml / nap), odnogrupnoy antistaphylococcal plazma (per 4-5 ml / kg 10-12 napig). Súlyos kiszáradás és a tendencia, hogy az akut vaszkuláris elégtelenség szavatolja transzfúzió fehérje vagy 10% -os albumin oldattal.
Ha alacsony vérnyomás voltak, összeestek látható a fejlődő / bevezetése prednizolon 60-90 mg vagy 100-250 mg hidrokortizon adagolás parentenralnoe kardiamina (1-2 ml), vagy sulfokamfokain minden 2-3 órában.
A súlyos tüdőgyulladás is igénybe a heparin (40 000-60 000 egység naponta), dipiridomola (0,025 g, 3-szor egy nap), xantinol-nikotinát (0,15 g, 3-szor egy nap), pentoxifillin (0, 2 g naponta 3-szor, vagy iv csepegés).
A mellhártya jelenlétében nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel, amelyek szintén lázcsillapító, fájdalomcsillapító és diszaggregáló hatást fejtenek ki (indometacin, voltaren).
Egy száraz, nem produktív, legyengítő köhögés diktálja hozzárendelés kodein vagy nem-narkotikus köhögéscsillapító (glaucin 0,05 g, libeksin 0,1 g, 0,02 g tusupreks 3-4 alkalommal naponta), valamint az inhalációs szóda.
A nem-specifikus hatások a szervezet és immunbiológiai tulajdonságok növelik a reaktivitás a beteg használt FIBS, plazmol, Aloe 1 ml 1 alkalommal naponta, és az anabolikus szteroidok (nerabol, retabolil 1 ml 1 alkalommal hetente).
A glükokortikoidok tartós áramlása esetén: a prednizolon 30-40 mg 5-7 napos időtartamú, gyors felszívódással.
A kezelés komplexében szükség van fizioterápiára, légzőtorna és gyógykezelésre az erdőterületeken, a Krím-tenger déli partján.