Antibakteriális gyógyszerek a bronchopulmonáris megbetegedésekhez - mindent az orvostudományról
A terápiás taktika javítása az akut és a krónikus bronchopulmonáris megbetegedésekben az egyik fontos és távolról megoldandó probléma. Az antibiotikum terápia a gyermekek légzőszervi megbetegedéseinek komplex kezelésének egyik legfontosabb összetevője. Az antibakteriális készítmény kiválasztása és az alkalmazás módja még mindig nehéz feladat az orvos számára.
Jelenleg, a gyógyszeripar területén hatalmas arzenáljának orális antibakteriális szerek, amelyek széles körben használják a gyermekgyógyászati gyakorlatban jelenléte miatt a gyermekek dózisformák például szuszpenziók, szirupok, tabletták egy megfelelő dózist. Az antibiotikumok - nevezetesen parenterális és orális - bevezetésének klasszikus módszereinek értékelése egyes esetekben a gyermekek számára kedvezőbbnek kell lennie, mint a legfélelmetesebb, az anti-traumás hatás kivételével.
A gyógyszer beadásának parenterális útja, amely a légzési betegségek kezelésének fő módszere, amely számos feltétel nélküli előnyben részesül (az adagolás pontossága, nagy csúcskoncentrációk stb.), Nincsenek hibák nélkül. Ez elsősorban annak a veszélynek, esetleges fertőzés átadása (szérum-hepatitisz, HIV), a valószínűsége posleinektsionnyh szövődmények, valamint a kereset psychotraumatic fájdalmas injekciót. Mindez szükségessé teszi a gyermekek parenterális adagolásának indikációinak ésszerű csökkenését.
Nehéz túlbecsülni a jelentőségét az új formák, hosszú hatású antibiotikumok segítenek csökkenteni a sok bevezető, amely nemcsak a tevékenységek széles körét, hanem az alacsony toxicitás, ami különösen fontos a gyermekek számára. Különös figyelmet kell fordítani egy "lépésenkénti" kezelési módszer bevezetésére, amely csökkenti az antibiotikumok parenterális beadásának idejét 1-3 napra.
Olyan, hogy egy megfelelő antibiotikumot pozitív klinikai hatással orálisan átveszünk. Az antibiotikumok alkalmazása, különösen a hosszú hatástartamú formája, jelentősen csökkenti a kockázatot a fertőző betegségek terjedésének, csökkenti a terheket az ápolószemélyzet, csökkentve a mennyiségi igény fecskendők és lehetővé teszi a nagyobb drogok használata, nem csak a kórházban, hanem a járóbeteg körülmények között.
Azonban hangsúlyozni kell, hogy az orális antibiotikum-terápia, mint a kezelés megkezdése, látható a legtöbb enyhe és mérsékelt formája a betegség, beleértve a komplikációmentes akut pneumonia és akut esetek krónikus gyulladásos bronchopulmonáris betegségek.
A gyermekek légzőszervi megbetegedéseinek etiológiai szerkezete sajátosságokkal rendelkezik, a betegség formájától, súlyosságától és a gyermek korától függően, amelyet figyelembe kell venni az antibiotikumok kinevezésénél. A közösségben szerzett pneumonia leggyakoribb kórokozói, különösen a bonyolult formái a Staphylococcus aureus (58%) az élet első hónapjaiban.
Jelentősen kevésbé kiemelkedő a Streptococcus pneumoniae és a Haemophilus influenzae (10-15%). Az idősebb korban a Streptococcus pneumoniae szerepe nő (35-60% és több). A 16 hónaposnál idősebb gyermekeknél a tüdőgyulladás atípusos kórokozói több mint 10-20% -ban, gyakrabban Chlamidia trachomatis, ritkábban Mycoplasma hominis. A Mycoplasma pneumoniae-t a 16 évesnél idősebb betegek 10-15% -ában határozzák meg.
Az iskolás korú (7-15 év) jelentősen növeli az atípusos tüdőgyulladás, különösen által okozott Mycoplasma pneumoniae (20-40%) és Chlamidia pneumoniae (724%). Évekkel klinikobakteriologichesky felügyeletet végzett a Research Institute of Pediatrics RAMS feltárta, hogy mikrobiális spektrum krónikus bronchopulmonális betegségek gyermekek súlyosbodása képviselik elsősorban két pneumotropic mikroorganizmusok.
Így Haemophilus influenzae az uralkodó tényező lehet a fertőzés, a számviteli 6170%. amelyből az esetek 27% -ában a pneumococcus összefüggésben áll. A Pneumococcus a betegek 35% -ánál gyakori. Sokkal kevesebb meghatározott részét a etiológiájában krónikus gyulladás Branchamella catarrhalis (4-10%), Rroteus mirabilis (2,2%), a Klebsiella pneumoniae (1,1%), a Streptococcus pyogenes (1,1%), Staphylococsus aureus (0,1 %).
Az adatok által felhalmozott szakemberek különböző országokban, azt jelzik, szaporítása és növekvő szerepe rezisztens mikroorganizmus-törzsek (pneumococcusok, Haemophilus influenzae, és branhamelly kataralis) különböző fertőzések a felső és alsó légúti traktus. Azonban megfelelő antibiotikum-terápia kiválasztásakor az oroszországi pneumotróf mikroorganizmusok rezisztenciájával kapcsolatos regionális adatokat kell irányítani.
Monitoring fogékonyság fő pneumotropic baktériumok végzik számunkra kiderült, hogy Streptococcus pneumoniae fenntartja a magas érzékenység a kábítószer-penicillin (táblázat. 2.), amely megfelel az eredményeket egy multicentrikus vizsgálat ellenállás készült Oroszországban. Ott van még a nagy érzékenységű Streptococcus pneumoniae makrolidok és a cefalosporinok természetes rezisztenciát aminoglikozidok.
Haemophilus influenzae is megtartja a nagy érzékenység az ampicillin, amoxicillin, amoxicillin / klavulanát, azitromicin, klór-amfenikol, aminoglikozidok és cefalosporinok generációk II-III. Szinte az összes törzs a Haemophilus influenzae van az antibiotikum-rezisztencia, mint például oxacillin (84%), oleandomicin (97%), linkomicin (100%), amely megerősíti a nem megfelelő használat ezekben az esetekben.
Alacsony és átlagos aktivitást az első generációs makrolidok és cefalosporinok birtokában tartanak, miközben magas érzékenységet mutatnak az azitromicin és a II-III generációkat tartalmazó cefalosporin sorozatkészítményekkel szemben. Branchamella catarrhalis törzsek rezisztens penicillinre, (70-80%), de megtartják nagy érzékenységű amoxicillin / klavulanát, makrolidok, cefalosporinok generációk II és a III.
Elvégeztük a tanulmány az érzékenysége baktériumok allokált légúti betegségek azt mutatja, hogy a penicillin gyógyszerek azok a gyógyszerek, a választás a pneumonia kezelésére, és számos más fertőzések gyermekek Gram-pozitív coccusok (pneumococcusok, staphylococcusok, streptococcusok).
Többek között a legszélesebb körben használt antibiotikumok a légúti betegségek kezelésére, különösen a közösségben szerzett tüdőgyulladás, kapott aminopenicillinek (ampicillin, amoxicillin és amoxicillin / klavulánsav). Az egyszerű közösségben szerzett tüdőgyulladás enyhe és súlyos, különösen a járóbeteg, előnyösen ezen antibiotikumokra véve az érzékenység a Streptococcus pneumoniae, amely a leggyakoribb oka a közösségben szerzett tüdőgyulladás.
Kombinált antibiotikum penicillin csoport amoxicillin / klavulánsav vonzott különös figyelmet a gyermekorvosok, mert megoldja a problémát a stabilitási laktamáz jelentős patogén organizmusok, hogy egy széles spektrumú antibiotikum. Könnyen használható gyermekek számára, mivel a parenterális formában tabletta és szirup van.
Ez lehetővé teszi empirikus kezelésként mind a légzőrendszer súlyos fertőzéseit (beleértve a lépcsőzetes eljárást is), mind a tüdőt - belül. Tapasztalataink szerint az amoxicillin / klavulanát krónikus tüdőgyulladás exacerbációjában kimutatta magas klinikai (86%) és bakteriológiai hatékonyságát.
Az új makrolidok terápiás gyakorlatba való bevezetése lehetővé tette az orális antibakteriális gyógyszerek alkalmazási lehetőségeinek bővítését, ami segít csökkenteni az antibiotikumok parenterális adagolási módjának szükségességét. Ezenkívül a makrolidokat az antibiotikumok egyik legbiztonságosabb csoportjának tartják, és nagy aktivitást mutatnak a Streptococcus pneumoniae és a Branchamella catarrhalis számára.
Új makrolidok midekamicin (Macropen), roxitromicin, spiramicin és jozamicin képest eritromicin jobb érzékszervi és farmakokinetikai tulajdonságokkal, nagyobb biológiai hozzáférhetőséget, hosszabb felezési idő, jobb tolerálhatóság, számának csökkentése a fogadások a hatóanyag napi 2-3 alkalommal, és hogy növeljék a terápiás hatékonyságát.
16-tagú makrolidok (midekamicin josamycint stb), ellentétben 14- és 15-tagú makrolidok nem kimenete a bakteriális sejtből membránszivattyúnál a hosszabb kifejtheti a hatását. Mint egy 16-tagú makrolid midekamicin nem lép kölcsönhatásba más gyógyszerekkel, ellentétben eritromicin és más makrolidok, amelyek lassítják a teofillin metabolizmusának, antihisztaminok (terfenadin, asztemizol) és más ágensek, ami súlyos káros hatásokat.
A makrolid antibiotikumok a választott hatóanyagokkal atípusos tüdőgyulladás okozta intracelluláris patogének (mycoplasma, chlamydia fertőzés), valamint a közösségben szerzett tüdőgyulladás okozta pneumococcus és branhamelloy kataralis, különösen a gyermekek megnyilvánulásai allergiás és túlérzékenységi Penicillinekre.
A makrolidok hatékonyságának összehasonlító vizsgálata megerősítette azoknak a magas hatékonyságát, akut tüdőgyulladásban szenvedő kisgyermekek kezelésében és a krónikus fertőzések súlyosbodásával. Ugyanakkor a tüdőgyulladás teljes feloldódása ugyanakkor történt, mint más antibiotikumok parenterális adagolásával. Az eritromicin orális adagolását a közösségben szerzett akut tüdőgyulladás és a krónikus tüdőgyulladás súlyosbodása esetén 75% -os és 71% -os klinikai hatékonyságot kaptak.
Ugyanakkor a betegek 16% -ánál és 19% -ánál a mellékhatások miatt a gyógyszer visszavonása szükséges. A mellékhatások magas incidenciája korlátozza az eritromicin alkalmazását, különösen a kisgyermekeknél. Nagyobb hatékonyságot értek el új makrolidek alkalmazásával: midecamycin 82%, roxithromycin 90%, spiramycin 89%, azitromicin 93,4%. Ezzel együtt jó toleranciát jelentettek ezek a gyógyszerek és a nemkívánatos reakciók ritkasága (35%). A makrolid antibiotikumok hatásosságáról és biztonságosságáról szóló gyermekek kezelésére vonatkozó irodalmi adatok megerősítést nyertek.
Cefalosporin gyógyszerek jelenleg legaktívabb széles spektrumú antibiotikumok kezelésére használják a gyermekkori légúti betegségek, de a közösségben szerzett tüdőgyulladás cefalosporinok lehet használni meghibásodása esetén a kiindulási készítmények. Közül cefalosporinok generációk II és III, bizonyultak rendkívül hatékony a gyakorlatban, meg kell jegyezni, orális cefuroxim antibiotikum, cefaclor és ceftibuten.
Ha az akut tüdőgyulladás vagy bronchitis cefalosporinok I, II és III generációk tekinthető tartalék szerek, majd a krónikus bronchopulmonáris betegségek, különösen a kapcsolódó rendellenességek a tüdő és a hörgők, valamint gyermekek immunhiányos cefalosporinok II és III generációs az egyik fő antibiotikumokat figyelembe véve a hatásuk széles spektrumát, a betalaktamázokkal szembeni ellenálló képességet, a nagy hatékonyságot és a jó tolerálhatóságot.
A súlyos formái megbetegedések az orális készítmény is lehet használni a további kezelést, ha szükséges kiindulási parenterális beadása széles spektrumú antibiotikumok, és a műszak, kombinációs szerek és beadási módok, beleértve lépésben kezelési módszer.
Hangsúlyozni kell, hogy a gyermekek a visszatérő akut és különösen a krónikus bronchopulmonális betegségek gyakran kell felírni ismételt kúrák antimikrobiális készítmények. Ebben a tekintetben számos nehézséggel kapcsolatban nem csak a rezisztencia kialakulását kórokozók a gyulladásos folyamat a hörgők és a tüdő, hanem az igény indokolja, hogy a legésszerűbb, megkímélve kezelést. A legmegfelelőbb kezelést az antibiotikumot figyelembe véve kell elvégezni. Ha ez nem lehetséges, így ezeket az adatokat, és szélsőséges esetekben ajánlott a használata széles spektrumú antibiotikumok.
Összefoglalásként meg kell jegyezni, hogy nagy tartalékok vannak a bronchopulmonalis betegségek kezelésére. Létrehozása és végrehajtása gyermekgyógyászati hatékony orális antimikrobiális széles spektrumú szerek, beleértve a gyermekgyógyászati készítmények orális adagolásra, segít, hogy javítsa a kezelés stratégiák a gyermekkori légúti betegségek, nem csak kórházakban, hanem ambuláns járóbeteg körülmények között.