Terhesség a szívbetegségekben - szülészet
Értékelése az terhes nők szívhibák. valamint megoldásának kérdése van a terhesség lehetőségét karbantartása, kezelése és kezelésére ilyen zhenschip, választott szállítási mód, figyelembe kell venni a tevékenység a reumás folyamat jellegét, szívbetegség (egyfajta szívbetegség, helyét, a fokú szerkezeti változásokat és azok súlyossága) szakaszában keringési elégtelenség a funkcionális állapota a keringési rendszer és az első támadás, az állapot más szervek és rendszerek, társbetegségek és szülészeti helyzet.
A reumás folyamat hatása
Az általánosan elfogadott jelenleg az a helyzet, terhesség és a szülés nagyon hátrányosan befolyásolhatja során aktív reumás folyamat, ezért a jelenléte veszélyezteti súlyos következményekkel jár a nők egészségére. A nők többsége a szívhibák, akik szülés közben meghalt vagy a születés után, a szakaszok kiderült lomha folyó endomyocarditis. Ez vezet akut kardiovaszkuláris elégtelenség (tüdőödéma) vagy krónikus progresszív, gyakran visszafordíthatatlan dekompenzáció, fejlesztése súlyos tromboembóliás szövődmények több infarktusok tüdő, a máj, a lép, és az agy. Az aktív szakasza reumás láz jelentősen növeli az komplikációk a terhesség és szülés, jelentősen befolyásolja a magzat és az újszülött.
Reumás carditisszel jellemzi légszomj, szívdobogás, hamis angina, láz, növelve a szívizom megnagyobbodás, jelenléte pericarditis, ritmus zavar, némítás felsők, szisztolés zörej, növekvő idővel, a megjelenése vagy növelése a már meglévő keringési elégtelenség, gyorsított ESR, leukocytosis, hipokróm vérszegénység , a vérnyomás csökkentése.
A reumás cardiitis diagnosztizálása terhes nőkben bizonyos nehézségekkel jár, melyet két ok okozott:
1) a terhes nők túlnyomó többségében a reumás folyamat súlyosbodása ugyanolyan letargikus, mint a jelenlegi endomyocarditis, megszerezve a törölt és atipikus formák jellegét;
2) hőemelkedés, tachycardia, hamis angina, légszomj, változások a hallgatózás és ütős adat és egyéb tünetek, amelynek alapja a osnovpom endomiokardita diagnózis és terápiás klinika, gyakran megfigyelhető az egészséges terhes nők. Ezek a változások okozta változások és komplex neurohumoralis, hormonális, allergiás és mechanikai tényezők, amelyek előfordulnak a normális terhesség.
Figyelembe kell venni azt is, hogy a beérkező auszkulatív adatok értelmezése bonyolulttá válik, mivel a terhesség alatt jelentősen változik. Egyrészt a szívbetegség tipikus dallamát, amely a terhesség előtt fordul elő, és gyakran újra megjelenik rövid idővel a szülés után, gyakran eltűnik és elkenődik. Másrészről, a terhesség alatt sok nő, mint a fent említett atom, további hangjelenségekkel jár (elsősorban zajok és változások a tetején), amelyek különböző szívbetegségek szimulálása során súlyos hibákat okozhatnak.
A diagnózis kijavítása során nagy jelentőséggel bír egy helyesen összegyűjtött történelem az összes korábbi betegséggel, főként anginával és a reuma különböző megnyilvánulásaival.
A "reumás" anamnézis egy bizonyos diagnosztikai értéket szerez - a jelenlegi betegség csökkenése egy korábbi streptococcus nasopharyngealis fertőzéssel, a családi reuma indikációival. A leukociták meghaladják a 12 000-et, a leukocita képlet balra tolódása, az anémia kialakulása, az ESR 35-40 mm / óra, más jelek mellett a reuma súlyosbodása. Valdman-csatorna teszt (a monocitáknak az ujjból vett monociták mennyiségének meghatározása a kezelés előtt és után) megkönnyíti a reumás endocarditis felismerését. Endotheliózis jelenlétében a monociták száma a vérben több mint kétszeresére nő a doboz eltávolítása után. A reumatizmus aktív szakaszának terhességi diagnosztikáját segédkutatási módszerek segítik elő.
Különösen fontosak az aktív reumás folyamat diagnózisában a reumatikus folyamat nem specifikus immunobakteriológiai és biokémiai diagnózisa.
Az elektrokardiográfia sokkal könnyebbé teszi a szívizom károsodását a terhes nők reumás aktiv szakaszában. A reumás carditis legfontosabb, gyakran első jele az atrioventricularis vezetés megszegése. A PQ intervallum megnyúlása (0,22-0,25 s és 0,12-0,18 s között egészséges egyénekben) fontos differenciáldiagnosztikai tünet egy aktív reumás folyamatról.
Az extrasystol a reumás carditis egyik jellegzetessége. Azonban nem szabad megfeledkeznünk az extraszstoláknak az egészséges terhes nőkben való megjelenéséről a komplex neurohumorális és hormonális változások következtében.
Egyik kutatási módszer (laboratóriumi vagy instrumentális) egyénileg nem rendelkezik abszolút, szigorúan specifikusan az aktív reumás folyamatadatok diagnózisára. Ezért különös jelentőséggel bír a klinikai adatok, valamint a laboratóriumi, biokémiai, immunológiai módszerek komplexumát figyelembe vevő átfogó vizsgálat. Miután megállapították a betegség aktív fázisának jelenlétét, meg kell határozni a reumás aktivitás mértékét és természetét. Az AI Nesterov által javasolt osztályozás szerint a folyamat három fokozatú tevékenységét különböztetjük meg: I - minimális aktivitás, II - mérsékelten kifejezett, III - maximális, egyértelműen vagy erősen kimondott aktivitás. A reumafolyamatnak 5 változata is van: osgro, szubakut, hosszantartó vagy lassú, folyamatosan visszatérő, látens. Ha alapján átfogó felmérést feltételezhetjük jelenlétében akut vagy inert endomiokardita jelenlegi folyamat akkor ér véget, a terhesség korai szakaszában (mielőtt 12 hét). Továbbá, mivel eltűnése után klinikai tünetei reumás folyamat a szív tart 7-8 hónapig, akkor feltételezhetjük, hogy a terhesség alatt ellenjavallt azokban az esetekben, ahol az aktív endomyocarditis került sor körülbelül egy évvel korábban a jelenlegi terhesség. Ha aktív rheumatoid eljárás feltárta egy későbbi időpontban (miután 12 ped terhesség), meg kell sürgősen elkezdeni a kezelést egy terhes primepnv egész arzenálja segítségével komplex reuma elleni terápiát.
A szivárványos szívbetegség természete
A szülész-nőgyógyász gyakorlati tevékenységében leggyakrabban terhes nőknél figyelnie kell a következő szívbillentyűkre.
Megszerzett szívhibák (reumatikus etiológia):
1) a mitrális szelep elégtelensége;
2) a bal vénás nyílás (mitrális szűkület) szűkítése;
3) kombinált (kombinált) mitralis szívbetegség: a bal atrio-kamrai nyílás szűkületének és a mitralis szelepeinek elégtelensége (mitralis betegség);
4) aorta-szívhibák: aorta-szelepek elégtelensége, aorta stenosis vagy ezek kombinációja;
5) különböző összetett és kombinált hibák. A tricuspid szelep izolált elégtelenségét nagyon ritkán figyeljük meg, a bal szív hibáinak komplikációjaként. Csatlakozásával jelentősen megváltozik a hemodinamika és rontja a prognózist.
Szívbetegségek és anomáliák a szív és a nagy hajók kialakulásában:
1) a botulin csatorna nem gyógyulása;
2) izolált tüdőartéria szűkület;
3) pitvari septális hiba;
4) az interventricularis septum (Tolochinov-Roger-kór) hiánya;
5) az aorta beültetése (az aorta coarctation).
A terhesség és a szülés egyszeri eseteit az Eisenmenger komplex és a Fallot tetralógiájával írják le, más születési rendellenességek és különösen a terhes nők primer cianózisával járó hibái gyakorlatilag előfordulnak.
Szülésznők egyre nagyobb szükség van, hogy figyelemmel kíséri a terhes nők, akik szívműtét, leggyakrabban - commissurotomy mitrális, az aorta és tricuspidalis valvotomy (2. és 3. pont szelepeket) és az utóbbi időben - szelep csere.
Szerint a gyakorisága a szív hibák terhes nők soraiban első hiba a mitrális billentyű, a második - kombinált (Kombinált) mitrális szív hibák. A veleszületett szívbetegségek sokkal kevésbé gyakoriak benne. Ha csak mitrális elégtelenség dekompenzáció viszonylag ritkán fordul elő, a terhesség és szülés, mint általában, sor komplikációk nélkül, és ronthatja a beteg állapotát. Éppen ellenkezőleg, a szűkület a bal pitvar-kamrai nyílás, azaz, mitrális stenosis „tiszta” formában, vagy kombinációban a mitrális billentyű, gyakran bonyolítja az egyéb fejlődési rendellenességek a terhesség alatt vérkeringési rendellenességek kezelésére. Ez azért van, mert kompenzációt fordítva, mint ismeretes, készült gyenge izomzatot a bal pitvar, amely nagyon gyorsan növekedéséhez vezet a nyomást a pulmonális keringés, a stagnálás követ majd ott. Gyakran tüdőödémát alakít ki. Szövődmények gyakori hemoptysis, pitvarfibrilláció, embólia különböző hajók alkotnak infarktusok (vese, lép, tüdő), elzáródása agyi artériák fejlődési hemiplegia és mások. Ez a szívbetegség terhes nőkben a leggyakoribb halálok.
Az aorta hibái miatt a kompenzáció a bal kamra erős izomzatának köszönhető. Ezért a legtöbb terhes nőknél az általános állapot nem sérül, és általában nem alakul ki a dekompenzáció. Ez utóbbi esetben azokban az esetekben fordul elő, amikor a bal kamra expresszív diasztolés expanziója megfigyelhető. Ha az aorta- és mitrális szívhibák kombinációja nagyon kedvezőtlen.
A terhességnek a veleszületett szívbetegségben szenvedő nők állapotára gyakorolt hatását elsősorban a hiba jellege, a kompenzáció mechanizmusa, a szívizom funkcionális képessége és a réteges endokarditisz határozza meg.
Ha a hézag (átmérő) és hossza a ductus arteriosus kisebb, mint a kis szűkülete a pulmonáris artériába a esetekben a hiánya pulmonális magas vérnyomás és az endocarditis terhesség és a szülés folytassa kedvezően. Amikor egy kis hiba izolált atrialis vagy kamrai septum, amikor nincsenek tünetei visszaállító vénás vért visszatérő, a jobb kamrai elégtelenség és pulmonáris magas vérnyomás, a terhesség, a legtöbb beteg átszállítását. Az expresszált veleszületett rendellenességeknél megjelenik a terhesség megszakítása vagy a hiba sebészeti korrekciója.
A betegekben aortás coarctatio (II-III fokú, amelyet magas hipertónia) a terhesség ideje alatt, különösen a vajúdás néha megfigyelt súlyos szövődmények (szakadás az aorta szűkület fölé, vérzés az agyban).
Ami azt a tényt illeti, hogy a szívbetegségben szenvedő nők terhességének és szülésének kezelését nagyrészt a szívverés jellege határozza meg, minden esetben meg kell határozni a szívbetegség formáját és súlyosságát.
A szerzett hibák fő diagnosztikai jellemzői
A vérkeringés elégtelensége a szívbetegségben szenvedő várandós nőknél
A szívizom funkcionális állapota
A különböző szervek és rendszerek állapota
Különösen fontos a terhes nők átfogó vizsgálata. Rendkívül fontos, hogy ne csak diagnosztizálni jelenléte a beteg egy szívbetegség, hogy meghatározza a fázis és a folyamat aktivitását, folyamán, és az minden esetben, hogy értékelje a funkcionális állapotát a különböző rendszerek és Organon, a biztonsági és az adaptív képességek. Ebben a tekintetben, nagy jelentőséget együttes alkalmazása a korszerű meghatározására szolgáló módszerek a szív és a hemodinamikai (EKG, PCG, BCG, VCG, PKG, hemodinamikai vizsgálattal „színes” módszer és mtsai.), A gáz összetételét az artériás és a vénás vér sav-bázis egyensúly, a fizikai a hatékonyság, az oxigén ellátás a szövetek, a funkcionális állapota pulmonalis-légzőrendszert és a különböző szervek (máj, vese, mellékvese kéreg), elektrolit, enzim, vitamin és a hormon egyensúly; immunológiai, biokémiai és genetikai vizsgálatok. Modern vizsgálati módszerek funkcionális állapotát a test egy terhes kell széles körben használják a klinikán határozatot a folytatásának lehetőségét a terhesség, fejleszteni taktikája terhesség és a szülés a nők betegségek a keringési rendszerben.
Egyidejű betegségek és szülészeti helyzet
Szívbetegségben szenvedő terhes nő esetében a tuberkulózis, a magas vérnyomás, a vesebetegség és a vér jelenléte kedvezőtlen.
Különféle szövődmények terhesség és a szülés is súlyosbíthatja a szívbetegségek és hozzájárulnak a dekompenzáció. Ezért figyelmet kell fordítani exkluzív női betegségekben a kardiovaszkuláris rendszer, amelyben a terhesség és a szülés bonyolítja nefropátia, magas vérnyomás, placenta previa, vérzés, a nők keskeny medence, többszörös terhesség polyhydramnion, malposition, és így tovább. D.
A terhesség és a szülés kezelése szív hibákkal
A szülészek Moszkvában
Ár: 1500 dörzsölje. 750 rubel.
Szakirányok: szülészet. Nőgyógyászati.
Bede Elena Sergeevna
A felvételi ár: 1500750 rubel.
Foglaljon időpontot 750 rubel kedvezményes áron.
Ár: 3500 dörzsölje. 1750 dörzsölje.
Szakirányok: szülészet. Nőgyógyászat, Nőgyógyászat-endokrinológia.