Szívhibák és terhesség
Sajnos a szívbetegségben szenvedő várandós nők egyre sajnálatosabbak. A terhes nőknél a nem extrém (nem reproduktív) betegségek között talán a szív és az érrendszer leggyakoribb patológiája. A betegség ezen csoportja szintén szívbetegségek. A szívbetegségek diagnosztizálásának és kezelésének javításának köszönhetően sok "szív", amelyet korábban ivásvesztésre ítéltek, képes volt szülni és szülni egy gyermeket.
Mi a szívbetegség?
A szív normális működése nagymértékben függ a szelepberendezés működésétől. A szívhibák elsősorban a szívelégtelenségek működésének megzavarását okozzák (a szív kamrái közötti nyílások nyílása és zárása, valamint a szív és a nagy hajók között a szelepek megfelelő működése biztosítja a vérkeringést).
A szívelégtelenség szelephiba formájában jelentkezhet (a szelepszárnyak nem záródnak be a végéig, és fordított véráramlás következik be), vagy a lyuk szűkítése (szűkítése), amikor a véráramlás elzáródása keletkezik. Gyakran előfordul szűkület és elégtelenség egy szelepen (az úgynevezett kombinált hiba). Ezenkívül vannak olyan esetek is, amikor a szúnyogok két vagy több szelepet érintenek - ezt általában kombinált szívbetegségnek nevezik.
Szívbetegség esetén a vérkeringés megszakad 1. Ez különösen veszélyes a terhességben, amikor a terhelés a szív- és érrendszerre nő.
A szívhibák veleszületettek és szerzettek. A veleszületett rendellenességek ritkán fordulnak elő, és általában a szív rendellenes embrionális fejlődéséből erednek, a toxikus környezeti tényezők és genetikai okok hatására.
Jelenleg több mint 50 fajta veleszületett szívhiba (köztük a nagy hajók kialakulásában jelentkező anomáliák) ismert. Mindent meg kell tennie, hogy azonosítani (vagy megszüntetik) szívbetegség terhesség előtt, ez adja a nőt arra, hogy tudatosan és kiegyensúlyozott megközelítés családtervezés, és abban az esetben a lehetőségét, terhesség és a szülés, hogy felkészüljenek ezekre.
A szerzett szívbetegségek 90% -a kialakul a reuma hátterében. 2. Terhesség alatt előfordulhatnak (a terhes nők reumás lázát leggyakrabban az első három hónapban és a terhesség utolsó két hónapjában figyeljék meg). Leggyakrabban a reuma hátterében, a mitrális (a bal pitvar és a bal kamra között elhelyezkedő) szelep együttes hibái alakulnak ki, ritkábban - az aorta szelepei. A leggyakoribb és legsúlyosabb károsodás a mitralis stenosis (azaz a kétpuszta szívbillentyű megnyitása). Jelenleg széles körben létezik módszerek a reuma diagnosztizálására és kezelésére. A reumás betegeknél különösen fontos a terhesség megtervezése. A terhességi folyamat kedvező prognózisa akkor lehetséges, ha az inaktív reumatikus folyamat hátterében fellép.
A szívbetegség terhességének lehetősége
A modern orvoslás elegendően hatékony módszert kínál a terhességgel és a szüléssel kapcsolatos kockázatok mértékének kiszámolására szívelégtelenségben szenvedő nőknél. Segítségük alapján az orvosok segítenek egy nőnek meghatározni a koncepció optimális idejét vagy eldönteni a nem tervezett terhesség sorsát.
A cardiovascularis rendszer állapotának felmérésére a szívbetegség legfontosabb módszere a szív - echokardiográfia ultrahangja. Ez ártalmatlan és segít a tárgyak üregeinek, szelepeinek és nyílásainak objektív felmérésében. Támogató szerepet a diagnózis az EKG szív hibák játszanak (EKG - grafikai rögzítési elektromos aktivitásának a szív), phonocardiography (PCG - grafikai rögzítése a szív hanghatások) és Doppler (ultrahang, amely lehetővé teszi, hogy értékelje a véráramlás).
Terhes nőknél a szívbetegségek az összes szívbetegség 0,5-10% -át teszik ki. Leggyakrabban az interatriális vagy az intervenciós szeptumot, az artériás csatorna meg nem nyílását okozzák. A fent említett alvásokkal rendelkező nőket (megfelelő kezeléssel, a hiba kompenzálásával) a terhesség és a szülés jól tolerálják.
Jelenleg sok nő, aki szívműtéten átesett, lehetőséget kap a szülésre. Az ilyen műveletet követő helyreállítási időszak általában 1 év. Ezért egy év alatt tervezhető a terhesség megtervezése - természetesen ellenjavallatok hiányában (a műtét kedvezőtlen eredménye, a műtét utáni rehabilitációval szövődményes betegségek kialakulása és a működés hatásainak csökkentése). Mondanom sem kell, hogy a terhesség lehetősége és a munkaerő elfogadhatósága a nő általános állapotától, a betegség jellegétől, a műtét súlyosságától stb. Függően külön-külön kell dönteni a terhesség előtt. A beteg átfogó vizsgálata után az orvos határozott következtetést vonhat maga után.
Azonban a stabilizációs az állam a nők a műtét után (vagy terápiás) kezelésére a terhesség a háttérben a növekvő megterheli a szívet növeli az alapbetegség visszaesés (korábban kompenzált hiba válhat dekompenzált) - Ez egy újabb érv amellett, hogy szükség van a konzultációt az orvos és az orvosi felügyelet előtt és alatt terhességi idő, még akkor is, ha a nő maga egészségesnek és energiával teli.
Vannak súlyos szívbetegség jelentős keringési rendellenességek (szűkület a pulmonális artériák, Fallot-tetralógia, coarctatio az aorta, és mások.), Amelyek jelenléte lehet fejleszteni, mint a drámai megsértését a kardiovaszkuláris rendszer, a 40-70% eredményeznek a halál a terhes nő, így ezeknél a vécéknél a terhesség ellenjavallt!
Az ilyen hibák öröklődhetnek, és a betegségnek a gyermekre való átvitelének valószínűségét minden esetben meg kell határozni. (Például, ha két vagy több családtag szívbetegségben szenved, az öröklés valószínűsége nő.)
Általánosságban elmondható, hogy a jövõbeli anya és a gyermek prognózisa annál is rosszabb, annál jelentõsebb a keringési zavar és a reumatikus folyamat aktivitása. A súlyos szívelégtelenség és a reumás folyamat magas fokú aktivitása miatt a terhesség ellenjavallt. A terhesség fenntartásának kérdését azonban a beteg és az orvos minden esetben egyedileg határozza meg.
A terhesség kezelése
A terhesség alatt a kardiovaszkuláris rendszer terhelése jelentősen megnő. A terhesség második trimeszterének végére a vérkeringési sebesség közel 80% -kal nő. A keringő vér mennyisége is nő (30-50% -kal a terhesség nyolcadik hónapjában). Ez érthető - elvégre a magzati véráramlás csatlakozik az anya keringési rendszeréhez. Ilyen kiegészítő terhelés esetén az egészséges szívű terhesek egyharmada szívritmuszavarokat (szívritmuszavarokat) és szívműködést tapasztalhat, és mi a helyzet a szívelégtelenségben szenvedő nőknél?
Szükség esetén a szívproblémák kezelésére a terhesség alatt kerül sor. A kezelés célja a vérkeringetés normalizálása és a magzat fejlődésének normális feltételeinek megteremtése. Alkalmazott szívglikozidok, antiarritmikumok, diuretikumok, értágítók, antikoagulánsok és trombocitaaggregációt gátló szerekkel (olyan szerek, amelyek megakadályozzák a véralvadást és a trombusképződés). A gyógyszerek felírását és azok dózisát illetően egyénileg határozzák meg a terhesség idejét és a keringési zavarok súlyosságának mértékét. Ha a terápia hatástalan, akkor sebészeti beavatkozást igényelnek, lehetőleg a terhesség 18-26 hetes korában.
A kardiotokográfiát (a magzati szív ultrahangját) időszakosan végzik a terhesség alatt. Dopplerográfia alkalmazásával a méh-placenta és a magzati (vér) véráramlást vizsgálják a magzat hypoxia (oxigén éhezése) kizárására. Természetesen az anya szívét folyamatosan monitorozzák (módszereit az előző részben leírta).
Gyakran előfordulhat, hogy a terhesség alatt eredetileg kompenzált malformációval is előfordulhatnak szövődmények, ezért a szívbetegségben szenvedő minden terhes nőnek legalább háromszor a terhesség alatt vizsgálatot kell végeznie egy szívkórházban.
Az első alkalommal a terhesség legfeljebb tizenkét hetes időtartamra szól, amikor egy alapos kardiológiai és szükség esetén reumatológiai vizsgálat után megoldják a terhesség fenntartásának lehetőségét.
A második alkalommal a 28 és 32 hét közötti időszakban van, amikor a nő szívében lévő terhelés különösen nagy, és nagyon fontos a megelőző kezelés. Miután egy nagy terhelés a szívre ebben az időben vezethet fejlődéshez:
krónikus szívelégtelenség. a fáradtság, a duzzanat, a légszomj, a máj megnagyobbodása jellemzi;
zavarok a szív ritmusában (arrhythmia);
pangásos szívelégtelenség és a mélyszegénység - tüdőödéma és a tromboembólia (azaz elzáródása az artériák tüdő thrombus) a szisztémás keringésbe, és a tüdő artéria (ezen állapotok jelentenek közvetlen életveszélyt, akkor azonnal meg kell szüntetni az intenzív osztályon).
Ezek a szövődmények nemcsak a terhesség, hanem a szülés és a korai szülés utáni időszakban is előfordulhatnak.
A gyermek számára az anyai vérkeringés ilyen sérelmét az oxigén hiánya (hipoxia) teli. Ha nem teszel kellő időben intézkedést, késleltetheti a méhen belüli fejlődést, a magzat elégtelen testtömegét (magzati hipotrófiát).
A harmadik kórházi kezelést a születés előtt 2 héttel kell elvégezni. Ebben az időben ismételt szívvizsgálatot végeznek és születési tervet dolgoznak ki, előkészületeket készítenek nekik.
A kézbesítés módjának kérdését egyénileg kell eldönteni, attól függően, hogy mekkora a hiba a kézbesítés idejével kompenzálva van. Természetes módon szállítható a kísérletek kikapcsolásával vagy anélkül (lásd alább) vagy császármetszéssel. Gyakran néhány héttel a szülés előtt, a növekvő teher a szívre ronthatja a várandós nő állapotát, ami korai kézbesítést igényelhet. Ez a legjobb, ha 37-38 héten belül történik.
A születési tervet a szülész, kardiológus és újraélesztő készítette együtt. Kísérletek - a magzati kiutasítást - egy különösen nehéz pillanatban az anya a szív, így ebben a szakaszban a munkaerő próbál lerövidíti, termelő egy vágás perineum (perineotomy vagy episiotomia), és szűkülete megkezdik a mitrális billentyű, keringési elégtelenség bármilyen fokú, kapcsolatos komplikációk a megsértése a szív -sosudistoy rendszerek korábbi munkaerő - kivetéséről a hétvégén csipesszel.
A császármetszést a következő esetekben végezzük:
a pattanások kombinációja szülészeti szövődményekkel (keskeny medence, a magzat rendellenes helyzete a méhben, placenta previa);
a mitrális szelep elégtelensége jelentős keringési zavarokkal (súlyos regurgitáció - vér visszafordítása a kamrából az átriumba);
a mitrális szelep stenosis, amely nem alkalmas a műtéti korrekcióra;
a keringési zavarokkal járó aorta-szelep hibái.
Szülés után
Közvetlenül a gyermek születése után és utána a vér a belső szervekbe áramlik, elsősorban a hasüreg szerveinek. A szívben lévő keringő vér mennyisége csökken. Ezért, közvetlenül a születés után, egy nő beadása olyan pénzeszközökkel történik, amelyek támogatják a szív (szívizom) működését. A kórházból a szívelégtelenségben szenvedő nőket legkorábban két héttel a szülést követően engedik ki, és csak a kardiológus felügyelete alatt tartózkodnak.
Ha a szülés után születendő nőnek szívbetegséget kell szednie, akkor a szoptatás kizárásra kerül, mivel ezeknek a gyógyszereknek többsége behatol a tejbe. Ha a szülés után a szívbetegség kompenzálódik, és a kezelés nem szükséges, a nőnek szoptatniuk kell és kell.
A reumát szenvedő nőknek különös figyelmet kell fordítaniuk egészségükre a szülés utáni első évben, amikor a statisztikák szerint gyakran megfigyelhető a betegség súlyosbodása.
Ajánlások a szívbetegségben szenvedő nőknek
Ne feledje, hogy a fő oka a kedvezőtlen kimenetel terhesség és a szülés nők szívhibák, hogy a terhesség nem ellenjavallt elvileg nem elegendő, vagy szabálytalan vizsgálatot a terhesgondozóval, a hiánya az integrált irányítási terhesség szülész kardiológus, és ennek következtében, tehetetlenségét terápiás beavatkozások és a hibák a szülés és a szülés utáni időszakban. ezért:
próbálja meg nem engedélyezni a nem tervezett terhességet;
konzultáljon egy olyan kardiológussal, aki terhesség előtt figyel; megtudja, tudja-e elviselni a gyermeket és milyen szállítási módot kell készítenie;
ha veleszületett szívbetegségben szenved, mindenképpen (lehetőleg a terhesség előtt) látogasson el a genetikai tanácsadásra;
megtudja, mi módban kell követni annak érdekében, hogy ne veszélyeztessék saját és a születendő gyermeket, hogyan kell enni, milyen orvosi és fizikai képzés gyakorlatok segíthetnek magánál, és szülni a gyermeket;
Ne hagyja ki a női konzultációra és a kardiológus fogadására kapott látogatásokat, időben haladjon át az összes előírt vizsgálaton;
ne tagadja meg a kórházi ápolás és gyógyszerek szedését - végül is, nem csak az Ön egészsége, hanem a baba egészsége és élete is attól függ, hogy mennyire támogatja a szívedet a szívedben!
1 A keringés zavarától függően a kompenzált (a keringési zavar jelentéktelen) és a dekompenzált (jelentős keringési zavarokkal) szívhibákról van szó.
2 A reuma egy olyan fertőző allergiás betegség, melynek kötőszöveti elváltozásai vannak, elsősorban a szív- és érrendszerre és az ízületekre.