Osteoid osteoma kezelés, tünetek
Osteoid osteoma epidemiológiája
Osztaold osztedma egy viszonylag gyakori, számviteli 12% -a jóindulatú csont tumorok és főképpen a gyermekek, serdülők és felnőttek, általában a 30 éves kort, leggyakrabban (legalább 50%) éves kor között 10 és 20 év közötti.
Az osteoid osteoma szövettana és patogenezise
Az osteoid osteoma osteoid szövetből áll, azaz nemmineralizált vagy enyhén mineralizált csont trabekulákból, osteoblastok és osteoclastok jelenlétében, és gazdag vaszkularizációjú. Ezért gyakran jelenik meg a röntgensugarakon és a CT-ben, a megvilágosodás forrásaként a csont belsejében, ami tükrözi a daganat fészkét (ún. Nidus). A fészek méretei nem haladják meg az 1-1,5 cm-t, az osteoid mátrixban pedig megjelenhetnek meszes szerkezetek, súlyosságuk függvényében a fészekben sűrűbb helyek detektálhatók. Gyakrabban, általában a spongy csontban lokalizálva, a fészek nagyon szorosnak tűnik.
Az osteoid osteoma egyik jellemzője, amely megkülönbözteti azt a többi jóindulatú daganattól, mind a periosteum, mind az endosteum szignifikáns osteo-produktív reakciója a nidus kerületében. Ez a szokatlan kép más, jóindulatú daganatokra, amelyek az S.A. Reinberg (1964) az osteoid osteoma egyfajta osteomyelitisének az oka.
A vereség mindig egyetlen. Elsősorban a hosszú csontok diafizálódása, bár az osteoid osteoma a hosszú csontok közös végében, sőt még bonyolultan is elhelyezhető. Kevésbé gyakoriak a kezek és lábak csontjai, valamint a csigolyák és a medencecsont. Nagyon ritka lokalizációk közé tartozik a koponya és az arcváz.
Az osteoid osteoma három formája van: kortikális, spongyos és periosteális.
Az osteoid osteoma leggyakoribb típusa kortikális. A Nidus kompakt anyagban található, korlátozott excentrikus hyperostosis kíséretében, félig nyitott formában. A hyperostosis a reaktív periosteális csontképződés miatt következik be, és a daganat eltávolítása után regresszálódhat.
A csonka osteoid osteoma a második helyen van a gyakorisággal. Ebben a formában ez még kifejezettebb osteogenesis Nydus, miáltal úgy néz ki, gyakran radiológiailag sűrű kerek „gombok”, körülvéve egy vékony perem megvilágítás. Osteosclerosis környező csont van kifejezve, másrészt, gyengébb, különösen, ha ízület alatti intracapsular és lokalizáció, és el lehet helyezni excentrikusan Nidus. A szivacsos osztaold osztedma néha venni ártalmatlan kompakt szigetek, amely körül nincs világítás és a szűk keret, és szklerotikus reakció a környező szivacsos csontállomány.
Az osteoid osteoma spongy alakjának fő lokalizációja a combcsont nyaka, a gerinc és a kezet és a láb csontja (a daganat esetek mintegy 15% -a). A gerincben az osteoid osteoma elsősorban a hátsó térségekben (ívben és folyamatokban) helyezkedik el, sokkal ritkábban a csigolya testében. Leggyakrabban a méhnyak és az ágyéki csigolyák, leggyakrabban - a szentség.
A részleges osteoid osteoma a legritkább formája, amelyben a nidus csak részben helyezkedik el a csontban, és részlegesen lágy szövetekbe nyúlik. A sérülés általában a combcsont középső felületére vagy a kezek és lábak csontjaira koncentrál, különösen a talus nyakán. Ezzel a formával a reaktív osteosclerosis nagyon gyenge.
Nemrégiben az osteoid osteoma perkután kezelésére számos módszert alkalmaztak, beleértve a percutan nidus eltávolítását. Az ilyen beavatkozásokat a CT ellenőrzése alatt végzik.
Az osteoid osteoma tünetei és diagnózisa
Klinikai vizsgálat. A jellegzetes klinikai jellemzője fájdalom - intenzív, éjszaka növekvő és fájdalomcsillapítókkal elősegítve. Gyakran izomsorvadás következik be, és amikor a daganat az ízület közelében lokalizálódik, előfordulhat a kötőhártya és a kontraktúra, ami a patológiának hasonlít az ízületi gyulladásra.
A spongyos osteoid osteoma lokalizációjában a gerincben a fájdalom sugárzhatja a gyökereket. A gerincérülés egyik jellemzője a sérülés oldalán fellépő izomgörcs okozta antalgiás testtartás.
Sugárzásdiagnosztika. Látványterv játszik döntő szerepet azonosítására és mennyiségi meghatározására a pontos lokalizáció osztaold osztedma mint biopszia, ha segít. Ezért minden esetben, amikor a klinikai kép osztaold osztedma, és nem ismeri fel Nidus röntgen, CT vagy MRI mutatja. Ezek elsősorban a gerinc, és a közelebbi végén a combcsont, ahol X-ray kép lehet negatív vagy észlelt csak utaló jelek: antalgikummal testtartás, periostealis reakció a combnyak nélkül látható Nidus. Nehézségek radiológiai felismerés is előfordulhat, ha a kifejezett reakcióképes osteosclerosis, amely maszkolja az Nidus. Ilyen esetekben a daganat néha téveszti a Garre osteomyelitisét.
A feltételezett osteoid osteomában a diagnosztikai módszer CT. Egy CT-vizsgálatban a daganat ugyanúgy néz ki, mint egy röntgenfelvételen. MRI általában Nydus izointensiven izmok T1-súlyozott képeken, és giperintensiven T2-súlyozott képeken, mint a reaktív helyek a csontképződés és a belsejében Nydus jellemző az alacsony jelintenzitás. Azonban nehéz meszesedés Nidus minta MRI hiányosak lehetnek, és Nidus nem lehet kimutatni. Akárhogy is, az osteoid osteoma diagnózisát hagyományos MRI-k alkalmazásával nem lehet az esetek 1/3-án elvégezni. Azonban a nidusz jelzése intenzív intenzitással erősödik az intravénás kontrasztosodás után a daganat gazdag vaszkularizációjának köszönhetően. A nidus dinamikus MRI kontraszttal való detektálhatósága nem rosszabb, sőt jobb, mint a vékony részek CT-jével. E tekintetben jelenleg nem alkalmazzák az angiográfiát a nidus azonosítására.
Emellett Nydus, MRI detektált reaktív regionális ödéma környező csontvelő és paraossalnyh lágy szövetek formájában magas jel T2-súlyozott képeken, és különösen az impulzus szekvenciák elnyomása zsír jel (STIR, FS-FSE), és ízület alatti a tumor lehet kimutatni folyadékgyülem a közeli ízületben.
A nidusz méretei általában nem növekednek nyomon követéssel, és általában nincs jelentős károsodás dinamikája. A tumor malignizációját és a posztoperatív relapszust nem írják le. Ismert, hogy a nem-eltávolított osteoid osteoma a klinikai tünetek csökkenésével tér vissza. Ezért mégis úgy értelmezhető, mint angiodiszplázia.
Az MRI-vel mind a periosteum, mind az endoste szignifikáns osteo-produktív reakciója kiderül a nidus körében, valamint más reaktív perifokális változások.
Amikor kortikális osteoid osteoma Nydus hyperostosist központjában, jellemzően vastagsága a kompakt anyag, és úgy néz ki, mint egy tűzhely fehérítő kerek vagy ovális, gyakran sűrűbb sekvestropodobnymi zárványok.
A kortikális osteoid osteoma diaphysealis lokalizációjával a diagnózist általában bizonytalanul megállapítják a röntgenfelvételekről. Ebből a célból azonban fontos, hogy röntgenfelvételeket kapjunk a sugár sugarának tangenciális irányában az érintett csontterület felszínére.
A spongyos osteoid osteomával a kezdeti röntgenfelvétel normális lehet, és a változások csak dinamikus megfigyeléssel láthatók.
Differenciáldiagnosztika. Bár az ötlet a gyulladásos jellege osztaold osztedma a múltban, lehetetlen nem megemlíteni bizonyos hasonlóság az alakja kérgi kérgi osteomyelitis, akivel meg kell különböztetni. A kortikális osteomyelitiset az agykéreg pusztító fókuszában és a termelő periosztális reakcióban is jellemzi. Tartsuk szem előtt, hogy osteomyelitis általában igénybe vizualizációs szakaszában, amikor a csonthártya rétegek még nem asszimilálódott, sokszor álló vagy tervezett változások agykérgi megkötés és fejlődni meglehetősen gyorsan.
Ezzel ellentétben az első vizsgálat során az agykérgi oszteoid osteoma rendszerint kialakult, és nem növekszik dinamikus megfigyeléssel. Ezenkívül az osteomyelitisben az intrakortikális pusztító fókuszt leggyakrabban a csont hosszúsága hosszabbítja meg, és nagyobb méretű, mint az osteoid osteoma nidusa.