Köhögés a gyerekekkel
4. A protokoll felhasználói. általános orvosok, gyermekgyógyászok, gyermekorvosok, sürgősségi orvosok, gyermekek neurológusai.
Kiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus vizsgálata, vagy egy nagy, alacsony (++) szisztematikus torzítású nagy RCT, amelynek eredményei kiterjeszthetők a megfelelő populációra.
Magas (++) vagy rendszeres felülvizsgálatát kohorszvizsgálatok eseti vagy jó minőségű (++) vagy kohorszvizsgálatok eset-kontroll nagyon alacsony hibák kockázatát vagy alacsony RCT (+) kockázata elfogultság, amelynek eredményeit lehet osztani a megfelelő népesség .
Kohort vagy eset-kontroll vizsgálat vagy kontrollált tanulmány alacsony kockázata torzítás (+), melynek eredményeit lehet osztani, hogy a megfelelő populáció a RCT vagy nagyon alacsony, vagy kicsi a kockázata annak szisztematikus hiba (+ vagy ++), amelynek eredményeit nem lehet közvetlenül kiterjesztették a megfelelő populációra.
Sorozatos esetek vagy ellenőrizetlen vizsgálat vagy szakértői vélemény leírása.
A legjobb gyógyszerészeti gyakorlat.
Pertussis - akut fertőző betegség által cseppátmenet mechanizmus által okozott Bordetella pertussis, nemzetséghez tartozó Bordetella, és jellemzi a ciklikus techeniems primer lézió nyálkahártya a gége, légcső, hörgő és a fejlődés görcsös köhögési roham.
Parakoklyush - akut fertőzéses zabolevanies levegőben lévő átviteli mechanizmus által okozott Bordetella parapertussis, nemzetséghez tartozó Bordetella, amely mutatja a tartós, száraz köhögés rohamok emlékeztető során enyhe pertussis.
8. Osztályozás: [1,2]
1. Tipikus forma 2. Atipikus: a) abortív; b) kopott; c) szubklinikai.
· Könnyű; · Közepes nehéz; · Nehéz.
· Akut; · Meghosszabbított; · Vegyes fertőzés. A szövődmények jellege: Specifikus: • Tüdőtágulat. • Mediastinum, szubkután szövetek tüdõje. • Szegmentális atelectasis. Pertussis tüdőgyulladás. • A légzés ritmusa (30 perces légzéscsillapítás, apnea 30 másodpercnél hosszabb ideig). • Encephalopathia. • Vérzés (az orrüregből, a poszttolaterális térből, a hörgőkből, a külső hallójáratból). • Vérzés (a bőr alatt, a nyálkahártyákban, a sclera, a retina, az agy, a subarachnoid és az intraventrikuláris, epidurális hematómái a gerincvelőben). • hernák (köldökzsinór, lágyék). • a végbélnyálkahártya prolapse. • A nyelvcsák kopása vagy fekélyei. • A dobhártya szakadása. Nem specifikus: tüdőgyulladás, hörghurut, tonsillitis, lymphadenitis; otitis és mások.
A pertussis esetek osztályozása: [6,7]
A betegség klinikai meghatározása:
Köhögés betegség tartós, legalább 2 hétig, majd az egyik a következő tünetek: köhögés támadások, zajos levegőt végén a támadás, hányás köhögést követően (normál esetdefiníciójában pertussis Center for Disease Control, a CDC US);
A szamárköhögés gyanús esete - megfelel a betegség klinikai meghatározásának;
A pertussis valószínű esete - megfelel a klinikai eset definíciójának, nem laboratóriumi bizonyíték, és epidemiológiai kapcsolat van egy másik gyanús vagy laboratóriumi megerősített pertussis esethez.
Megerősített esetek az pertussis a szamárköhögés -case, előzetesen a „gyanús” vagy „valószínű” után laboratóriumi igazolása (a kórokozó izolálásával kultúra, vagy a DNS a kórokozó, vagy azonosító specifikus szamárköhögés antitestek) .Ha nem laboratóriumi igazolása diagnozaiz-zanevozmozhnosti kutatás „valószínű” esetében a klinikai adatok (megnyilvánulások) alapján "megerősítettnek" minősülnek.
A betegség atipikus formáiban a hülyeséges köhögés laboratóriumi bizonyítéka nem feltétlenül felel meg a betegség klinikai meghatározásának.
9. DIAGNÓZIS ÉS KEZELÉS AZ AMBULATORY SZINTEN: [1,2,4,5,9]
1) Diagnosztikai kritériumok:
Fokozott testhőmérséklet (ritkán);
· Egy kis orrdugulás;
· Hányás, hányás köhögés után;
· Vérzés a sclera, orrvérzésben.
A betegség ciklikus lefolyása;
· A pertussis laboratóriumilag megerősített esetét 3-14 nappal a betegség tüneteinek megjelenése előtt vagy egy hosszú köhögéses gyermek előtt;
· Száraz, fokozódó köhögés normál vagy szubfebrillált testhőmérsékleten, enyhe és gyors kavernózus katarakás jelenségek;
A terápia hatása a katafúrás időszakra;
· A paroxikális köhögés újbóli előfordulása, a betegség kezdetétől számított 1-2 hét után;
· Vastag viszkózus köpet vagy hányás kiválasztása köhögés után;
· A tüdőben a spasmodikus köhögés időszakában bekövetkező állandó változások hiánya;
· Lehetséges légzési és apnoe támadások dysrhythmia.
A catarrhal időszakban (a 3- 14 napos időtartam (átlagosan 10-13 nap) a legnagyobb - beoltott gyermekeknél, a legkisebbeknél - a gyermekek életének első hónapjaiban):
• köhögés - tartós, folyamatosan progresszív, a folyamatos tüneti terápia ellenére;
• Köhögés esetén - a tüdőben, nehéz légzés, zihálás nem hallható, ütőhangszerek - egy kis tympanitis;
• a perifériás hajók görcsössége miatt a bőr elhomályosulása, a szemhéjak csekély puffadása.
A görcsös köhögés időszakában: (a 3 héttől a 6-8 hetes vagy annál hosszabb időtartamig):
Paroxysmális köhögés - a rövid köhögési tüskék egymás után következnek ki egy kilégzéskor, majd egy hirtelen és hirtelen lélegzetvétel után egy füttyentő hang (ismétlés);
· A gyermek helyzete kötelező, az arca vörösen vagy kékessé válik, a szeme "vérbe öntik", vizet, a nyelv úgy tűnik, hogy a határra tolódik és lóg, és a csúcsa felfelé hajlik. A nyak, az arc és a fej vénái megduzzadnak. Az alsó metszőfogak (vagy ínyek) néhány nyelvű gyermekének traumatizálódása következtében fekély és fekélyképződés jön létre, amelyek patognomonikusak a köhögés tüneteinek. Az epizód véget ér viszkózus, vastag, üveges nyálkahártyával, köpetkel vagy hányással;
· A köhögés és a hányás olyan jellegzetes, hogy a pertussist mindig fennállnak, még akkor is, ha nincsenek megújulások. Lehetséges, hogy a köhögési támadások rövid időre koncentrálódnak, vagyis a paroxizmák előfordulása;
· Puffiness és arctisztaság, a szemhéjak puffadása, a bőr elhomályosulása, perioralis cyanosis, emfiszéma jelei;
Alkonjunktív vérzések, petechiális kiütés az arcra és a nyakra;
· Dobhártya árnyékban ütős hang, lerövidítve azt az inter-penge tér és alacsonyabb osztályokban, az egész felületen a tüdő auscultated száraz és nedves (közepes, krupnopuzyrchatye) zihálás. Jellegzetes változások a tüdőben - eltűnése zihálás után köhögést és a megjelenése után ismét egy rövid ideig a többi tüdő területeken.
· (Korai gyógymód) 2-8 hétig tart, és a fő tünetek fokozatos eltűnése jellemzi. A köhögés elveszíti jellegzetes jellegét, kevésbé jelenik meg és könnyebbé válik. A gyermek jóléte és állapota javul, a hányás megáll, a gyermek alvása és étvágya normalizálódik;
· A késői kongélés időtartama 2-6 hónap. Ebben az időszakban a gyermek visszamarad izgatottság esetleges fennállása nyoma reakciók ( „visszaeső” görcsös köhögési roham jelentős megterhelés és rétegződés interkurrens légúti betegségek).
Jellemzőnek tartalmaznia kell a betegség variánsait, amelyekben a köhögés paroxizmust jelent, függetlenül attól, hogy kísérletezik-e újból, vagy sem.
Atipikus formák, amelyekben a pertussis nem spasztikus.
Abortív forma: a katafúrt időszak után egy rövid (legfeljebb 1 hét) periódus következik be a görcsös köhögés, majd a helyreállítás.
Kopott forma: a betegség görcsös időszakának hiánya jellemzi. A klinikai megnyilvánulások gyermekeknél száraz, zavaró köhögés jelenlétére korlátozódnak. A korábban immunizált vagy kapott inkubációs időszakban megfigyeltek immunglobulint. Ez a forma epidemiológiai szempontból legveszélyesebb.
Subclinical form: az összes klinikai tünet hiánya jellemzi, de ebben az esetben a specifikus antitestek titereinek kimutatása és / vagy jelentős növekedése, vagy az IgM-pertussis antigén kimutatása.