Hemoterápia a belső betegségek kezelésében
A hemoterápia alatt vérrel vagy különböző készítményekkel kell kezelni a betegeket. Az orvostudománynak ma már számos és változatos lehetősége van a hemoterápia alkalmazására. Vannak orális és parenterális módszerek. A vér vagy gyógyszereinek a páciens testébe történő bevezetésének utolsó módszere széles körben elterjedt felismerést és terjesztést kapott.
A parenterális hematherapy végezhetjük szubkután, intramuszkuláris, intraperitoneális injekció, intravaszkuláris (intravénás vagy intraartériás) vagy intraossealis infúziók. Végül, hematherapy lehet használni, mint egy a rektális beöntés, úgynevezett „gemoklizm”, vagy, mint helyi alkalmazás területén sebek, égési vagy gyulladásos elváltozások a bőrön és a nyálkahártyákon, valamint a műveletek során a belső szervek seb felületén.
Tekintettel a jelentős fejlődés és eloszlása az elmúlt három évtizedben, a módszer a intravaszkuláris és intraossealis vérátömlesztés homogén kompatibilis ez a módszer, t. E. A tényleges „vérátömlesztés”, szigorúan be kell megkülönböztethető más génterápiás módszerek.
Történelmi adatok. A hemoterápia fejlődésének története négy szakaszra vagy időszakra osztható.
Az első időszak, a leghosszabb, az ókor dzsungelében gyökerezik. Az egyes betegségek vérének kezelésére vonatkozó lehetőség ötlete még Hippokratész, Celsius, Homer előtt történt. Az orvosok és az azt követő évszázadok során gyakran használták szinte vért a gyógyszer formájában ital formájában.
A második időszak a fejlődés génterápiás elejétől kezdődik a XVII században a felfedezése Harvey keringési törvény. Közel 300 éve, egy új módszer a vérátömlesztés kezelés felkeltette a figyelmét a sok kiváló tudós a nyugat-európai, főleg Angliában, Franciaországban, Németországban, Olaszországban. A vérátömlesztés problémáját alaposan és átfogóan vizsgálták mind az állatkísérletben, mind klinikailag. Az első vérátömlesztést Oroszországban sikeresen termesztette 1832-ben a szülész Wolf. Az ezt követő kísérletek nem voltak sikeresek, és a betegek halálához vezettek. Annak ellenére, hogy az időszakos kudarcok, különösen a vérátömlesztésre egy beteg állat, a probléma a vérátömlesztés, elsősorban az, hogy a felhasználási lehetőségét fibrin vér, Oroszországban a második felében a XIX században, továbbra is elfoglalják a fejében a tudósok.
A harmadik időszakot a vérátömlesztés problémájának gyorsabb fejlődési sebessége jellemzi. Három dolog ösztönző hatással volt erre a fejlődésre: 1) a hemoterápia fejlődésének második időszakában felhalmozódott tapasztalatok, amelyek a heterogén vér transzfúziójának élettartamát veszélyeztették; 2) a vörösvértest-izohemágiagulációs törvény felfedezése; 3) a vér stabilizálási módjának felfedezése. Így a vérátömlesztés problémája szilárd tudományos és rendkívül értékes gyakorlati alapokra emelkedett, ami további progresszív fejlődést biztosított. Az adományozó csoport vércsoportjába kompatibilis recipiens kompromisszumának lehetősége természetesen a súlyos, sőt fatális poszttranszfúziós komplikációk számának csökkentéséhez vezetett, amelyeket gyakran megfigyeltek. Ugyanakkor lehetőség nyílt arra is, hogy teljesen elhagyják a heterogén vér transzfúzióját. A citratált vérmegőrző módszer felfedezése lehetőséget biztosított arra, hogy a donorvért több napig tartsa konzerv formában (3-4 hétig). Ez pedig a maga részéről meglehetősen valós feltételeket teremtett ahhoz, hogy hosszú távon szállítsa azt, ami különösen fontos volt a vérátömlesztés módszerének széles körű orvosi gyakorlatba való bevezetéséhez mind a békeidőben, mind a háborús körülmények között.
A negyedik fejlődési időszaka génterápia, amely akkor kezdődött vége után az I. világháború, s amely az egész modern időszak jellemzi gyors, gyors fejlődése az eljárás vérátömlesztés jelentős javulása a technológia és technikák bevezetése azt szinte minden területén a gyakorlati orvostudomány. Egy hatalmas szerepe van a vértranszfúzió játszott kapott adatokat a tanulmány a hatásmechanizmusa vér transzfúziót a befogadó szervezetbe, és jelzik a jelenlétét a vérben a donor nagyon értékes gyógyászati tulajdonságokkal rendelkeznek. Nagyban hozzájárul a kidolgozása és megvalósítása az eljárás vérátömlesztéssel széles orvosi gyakorlatban tett szovjet tudósok.
A régi, a közelmúltban a széles körben elterjedt vérkészítmények új, kifinomultabb és hatékonyabbak voltak, például a gemostimulin-4-et, amelyet a Leningrádi Vérátültetés Intézete javasolt. A szarvasmarhák véréből mikroelemek (vas és réz), aszkorbinsav és glükóz hozzáadásával készülnek. Az összetevők sikeres kombinációjának és a hematopoiesisre kifejtett stimuláló hatásnak köszönhetően a gyógyszer sikeresen alkalmazható a különböző etiológiájú hipochromás anaemia különböző klinikai formáiban. Szájon át beadva napi átlagosan 1-1,2% -kal növeli a hemoglobint.
Az utóbbi időben különösen elterjedt az egyes vérkomponensek transzfúziójának módja, különösen a vörösvérsejt-tömeg, a plazma, a leukocita és a thrombocyta-szuszpenziók.
A szétválasztása a teljes vért az egyes komponensek a génterápia területén számos előnye van a hagyományos vérátömlesztés. Ugyanakkor az orvosi intézmények rendelkezésre álló vér mennyisége gazdaságosabb és racionálisabb. A vér egyes komponensei sajátos fiziológiai és terápiás tulajdonságokkal rendelkeznek. Ez lehetővé teszi, hogy használja az összes egyedi vérfrakciók a betegség kezelésére legmegfelelőbb, a leginkább patogenetikai directionally. Például, frakcionálásával teljes vér lehetővé teszi az égési sérülések kezelése plazma transzfúzió, anémiák - eritrocita tömeg leykopeniyah - leukocita szuszpenziót thrombopenia - .. vérlemezke-szuszpenziót, stb plazma maga részéről is frakcionáljuk, és ki lehet izolálni koncentrált formájú fehérjekomponensek, amelyek nagy terápiás aktivitást mutatnak.
A vér morfológiai elemei közül a transzfúzió gyakorlatában legelterjedtebben az eritrociták voltak. Elválasztásuk módja nem nehéz. Hazánkban, a külföldi országokkal ellentétben, a vörösvérsejtek tömegét nem centrifugálással kapják meg, hanem 2-3 napig gőzfürdőben 4 ° C-on tartják a vörösvértestek vörösvérsejtjeit. Ebben az esetben a vörösvértestek kevésbé sérültek és hosszabbak maradnak. A vörösvérsejtek kicsapódása után a plazmát szifon segítségével ürítik ki. A vörösvérsejtek koncentrált szuszpenziója a plazma-maradékokkal együtt a teljes vér kezdeti mennyiségének 60% -át teszi ki. A koncentrált vörösvérsejt-szuszpenzió 6,5-7 millió eritrocitát tartalmaz 1 mm3-enként.
A koncentrált vörösvérsejt-tömeg mellett egy újabb, úgynevezett eritrocitás konzerv-szuszpenziót is készítenek. Az eritrociták tömegét ez a tartósító oldat az egész vér eredeti térfogatára hígítja. Így a vörösvérsejtek számát és a hemoglobint itt normál számmal hozza 1 mm3.
A fentiekben ismertetett eritrocitás tömeg, azaz a kicsapódott vörösvérsejtek mellett a vörösvértestek transzfúziója külföldi országokban is alkalmazható. Az utolsó három alkalommal fiziológiás sóoldatban centrifugáljuk, és a folyadékot a vörösvérsejtek kicsapódása után minden alkalommal kivesszük. Az ilyen mosott vörösvérsejtek transzfúziójára utaló jelek a donor intoleranciája a plazmához, amely például a Marciafawa-Micheli típusú hemolitikus sárgaságban fordulhat elő. Hazánkban a mosott vörösvérsejtek még nem kaptak széles körű gyakorlati alkalmazást, mivel ezek során mindig jelentős traumatizáció következett be a mosás során, és ugyanakkor bizonyos mértékű kockázata van bakteriális szennyeződésének.
Masszív, súlyos vérveszteség esetén, a súlyos anemizáció miatt a súlyos anémizmussal járó súlyos veseelégtelenség esetén a vörösvérsejtek transzfúziója a szubsztitúciós rend hatékony terápiás tényezője. A gazdag gyakorlati tapasztalat azt mutatja, hogy a vörösvérsejt-tömeg transzfúzió a hemoterápia egyik módszere, amely kevésbé reaktív, mint a teljes vér átengedése. Ezt a módszert széles körben alkalmazzák a vérrendszer számos betegségében, főként hemorrhagiás és hipochromás anaemiában és leukémiában.
Leukocita és vérlemezke-szuszpenziók előállítása során a fehérvérsejtek és a vérlemezkék egyenlőtlen ülepedési elvét alkalmazzák. A leukociták gyorsabban ürülnek, mint a vérlemezkék, és ennek következtében a hajó legmélyebb rétegeiben találják magukat. A vérlemezkék közepén helyezkednek el, és a kialakult elemek felső rétegeiben nagyon kevés. Figyelembe véve ezt, a plazmát három részre osztva lehetséges frakciókat szerezni, nagyon gazdag leukocytákban és vérlemezkékben. A vörösvérsejtek gyorsabb lerakódásához és a leukocitáktól és a vérlemezkéktől való elválasztáshoz nagy molekulatömegű poliszacharidok (dextrán, szuszpusz, zselatin) hozzáadása a tartósító oldathoz.
A leukocita és a thrombocyta-szuszpenziók transzfúziójára utaló jelek az elmúlt években egyre nagyobbak. Nagyon ígéretes ez a frakcionált transzfúziós módszer sugárbetegséggel, leukopénia és thrombopenia, különböző etiológiák agranulocitózisával.
Ami a vérplazmát illeti, mind natív, mind szárított forma, nagyon értékes terápiás anyag hemostatikus célokra. A plazma transzfúzió hemostatikus hatást fejt ki különböző etiológiák vérzésében. A magas minőségű fehérjék, sók, hormonok, enzimek és vitaminok tartalmában gazdag, számos klinikai patológiában is értékes a helyettesítési érték nagyon fontos terápiás tényezője.
A plazma izoláció módszerének felfedezésének és a transzfúzió gyakorlatba való bevezetésének érdemei a tudósok AN Filatov és N. G. Kartashevsky.
Különösen széles körben az orvostudományban használ száraz plazmát.
Két módszert alkalmazunk szárításra plazma: 1) egy eljárás szárítási glükózzal pozitív hőmérsékleten, által kifejlesztett G. H. Rosenberg, Központi Kutatóintézet Vértranszfúziós, és 2) A szárítási módszer a fagyasztott állapotban, előnyösen valamennyi külföldi országokban Leningrád és javult Institute of Blood Transfusion LG Bogomolova. A száraz plazma évekig szobahőmérsékleten is tárolható. Használat előtt feloldjuk desztillált vízben. Általában az ampulla vagy injekciós üveg címkéje jelzi, hogy mennyi vizet kell feloldani. Ezenkívül, mindig egy száraz plazma ampulla mellett, az intézmény, amely lehetővé teszi egy második ampulla vagy C palack kiadását a szükséges mennyiségű desztillált vízzel. A száraz plazma oldódása 10-20 percen belül megtörténik, miután az ampullának enyhe lebegése után víz hozzáadására került sor.
A plazmafrakcionálás módszere és a nagyon aktív fehérjefrakciók elkülönítése a második világháború idejéből származik, amikor technikát fejlesztettek ki albuminok előállítására, kifejezetten sokk és égések kezelésére. Az elmúlt években a vérplazmából számos rendkívül aktív fehérjefrakciót lehetett kivonni, amelyek kivételesen nagy szerepet játszanak a véralvadás és immunogenitás folyamatában. Ezek közé tartoznak a fibrinogén és fibrin, protrombin és trombin, antihemofil globulinok, gamma-globulinok és mások.
Az a lehetőség, elválnak a vérplazma fehérje frakciók ezen új távlatokat nyit a elleni küzdelemben vérzéses diathesis, mint például a hemofília, a különböző fertőzések, fehérje hiány, és így tovább. D.
Különösen fontos a vérből előállított fehérje hidrolizátum. Ömlesztett mennyiségben a Leningrad Vérátültetési Intézet hidrolizin és aminosavai, valamint a Katonai Orvosi Akadémia aminopeptidjei készülnek.
A hidrolizin a szarvasmarhák vérfehérjeinek hiányos hidrolízisének terméke. A fehérjék feloszlása magas hőmérsékleten sósavval való vérkibocsátással történik. Ha a fehérjék savas hidrolízise rendszerint bizonyos esszenciális aminosavak, különösen a triptofán hidrolizátumában romlik. A hidrolizin gyártásának eredeti technológiája révén megtartja az összes alapvető aminosavat, beleértve a triptofánt is.
A kész formában a hidrolizin átlátszó barnás színű, könnyen agglomerálva habosodik. A teljes nitrogén 0,7-0,9% -át tartalmazza, amely 4,5-5,5% proteint tartalmaz. Ugyanakkor a teljes nitrogén 40-45% -a szabad aminosavak formájában van. A hidrolizin 2% glükózt és a vérplazmában található sókat is tartalmaz. Teljesen mentes a toxikus, pirogén és antigén tulajdonságoktól. Az utóbbit a heterogén fehérje ilyen hasítási mélysége biztosítja, amelyen az antigén tulajdonságok teljes eltávolítása érhető el. A hidrolizin-oldatban lévő szabad aminosavak és a legegyszerűbb polipeptidek egyáltalán nem rendelkeznek specifikus specifitással, ezért nem okozhatnak anafilaktogén reakciókat. A hidrolizin túléli a hosszú távú tárolást (2 év), és vákuumfagyasztásos módszerrel szárítható, majd a tárolási idő 5 évre meghosszabbodik.
Aminokrovin - egy fehérje-hidrolizátum, amelyet humán vérrögképződés vagy eritrocitákat után fennmaradó a készítmény a plazma vagy szérum, és a vér a törmelék (posztmortem és a placenta vér, stb ...).
Összetételében az aminocrovin megfelel a hidrolizinnek, azonban az amino-aminosav aminosav-aránya közelebb áll az emberi szervezet fehérjéihez. Ezért az aminocrovin humán proteinből származó gyógyszer előnyösebb a betegek számára, mint a heterogén fehérjékből származó összes többi hidrolizátum.
A biológiai tulajdonságokra vonatkozó kísérleti tanulmány és a minőségi hatásosság klinikai vizsgálata kimutatta, hogy ez a gyógyszer nem mérgező, pirogén és más káros tulajdonságokkal rendelkezik.
Aminopeptid - enzimatikus hidrolizátum, amelyet teljes szarvasmarhából nyerünk. Az aminopeptid előállításának technológiája ugyanaz, mint más enzimatikus hidrolizátumok.
Az aminopeptidben elegendő mennyiségben vannak jelen az összes esszenciális aminosav, a hemoglobin vas, a vér elektrolitjai. A készítmény 250 ml-es üvegampullákban steril 5-6% -os oldat formájában készül. A készítményt száraz formában állíthatjuk elő és hosszú ideig szobahőmérsékleten tárolhatjuk. A száraz aminopeptid por teljesen feloldódik fiziológiás oldatban és glükóz oldatban.
Női magazin www.BlackPantera.ru: M. Tushinsky