Endocarditis orvosi kifejezés
- falának gyulladása a szelep vagy endocarditis reumás betegség, ritkán fertőzések, beleértve a szepszist és gombás, a szisztémás kötőszöveti betegségek, intoxikáció (urémia).
Fertőző (szeptikus) endocarditis - szeptikus betegség lokalizációja a fő forrása a fertőzés a szívbillentyűk, parietális endocarditis, legalábbis - az endotéliumon az aorta és a nagy hajók.
A szubakut fertőző endokarditist diagnosztizálják, ha a betegség több mint 6-8 hétig tart.
Etiológia. A legtöbb betegség kórokozó Streptococcus (zelenyaschy, arany, fehér) és a Staphylococcus, a Gram-kevésbé baktériumok (Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Proteus és mtsai.), Pneumokokkusz, gombák, L-formában baktériumok és mások.
Patogenezisében. A forrás a bacteriaemia lehet gennyes középfülgyulladás, arcüreggyulladás, sinusitis, krónikus húgyúti fertőzés (cystitis, urethritis), műveletek a szájüregben (mandulaműtét, extrakció szuvas fogak) és mások. A forgalomban a vérben vezet, hogy legyőzze a mikrobák szívbillentyű test meglazításával ellenállás. Lényegesen jobban érinti a megváltozott szelepek szerzett és veleszületett szívbetegség, szívbillentyű-protézisek.
Perversion immunológiai reakciók, immunkomplex-képződés miatt, és azok lerakódását a szövetekben kárt okoz a különböző szervek és rendszerek (hajók, szívizom, vese, máj, idegrendszer, lép, stb).
Embolikus szövődmények a növényi töredékek eltávolítása következtében myocardialis infarctus, vese, myocardium, agy, mesenterialis trombózis stb. Kialakulásához vezetnek.
Tünetek, természetesen. A klinikai tünetek általában 2 hét után jelentkeznek. a bakteremia kifejlődése után. Jellemzi a megfelelő típusú láz, néha hidegrázás, majd a mérgezés jelei, ízületi, izom-, fejfájás, fáradtság, anorexia, progresszív fogyás.
Figyelembe kell venni azonban, hogy a fertőző endokarditis magas lázzal is előfordulhat, különösen idős, gyengült betegekben, pangásos szívelégtelenségben, májban, veseelégtelenségben. Ismételt (3 órás) hőmérő segít azonosítani a ritka hőmérséklet-emelkedéseket, amelyek egy bizonyos időben előfordulnak (Yanovsky "gyertya").
Gyakran előfordul a bőr és a nyálkahártyák elhomályosulása; a "tejes kávé" jellegzetes színe az utóbbi években nem túl gyakori.
A perifériás tüneteinek fertőző endocarditis közé vérzéses kiütés a bőrön, a nyálkahártyákon, átmeneti szeres a kötőhártya (a tünet Lukin), sűrű fájdalmas erythemás csomók a bőr alatti szövet az ujjak, vagy egy emelt hüvelykujj kezek (Osler csomópontok), kis erythemás bőrkiütés a tenyéren és a talpon (Janeway károsodás), kerek vagy ovális léziók vérzéses halvány központ a szemfenék (Roth foltok); Jelenleg ezek a tünetek viszonylag ritkák.
A betegségnek a krónikus mérgezés és a hipoxia hátterével szembeni hosszú ideje alatt "dobos ujjak" és "órás üveg" alakulnak ki. A mozgásszervi rendszer vereségének tünetei közé tartozik a gyakori arthralgia, myalgia.
Elsődleges endocarditis. az intakt szelepeken kifejlesztett, először a szegycsont bal oldalán lévő szisztolés zúgás hallható a növényi halálesetek felszínének kialakulása miatt. Később aortaelégtelenség kialakulásával hallhatóan hallható a diasztolés zaj az aortán, ami növekszik a beteg előretolódásával; a diasztolés nyomás csökken.
Az elmúlt években, a fertőző endokarditisz, a mitralis elégtelenség egyre inkább megfigyelhető. A mitrális szelep elsődleges léziójában szisztolés zörej jelentkezik a csúcson, amely gyorsan növekszik az intenzitás és az előfordulás tekintetében.
Amikor fertőzés a vénás rendszer (például a kábítószer-függők, amikor fertőzött állandó vénás katéterek), a formáció a növényzet a tricuspidalis, a pulmonális szelepszár fejlesztésével szívrohamok a tüdő.
Komplikációk: szívbetegségek kialakulása, szelepek törése, progresszív szívelégtelenség; lehetséges a myocardialis infarctus kialakulása a szívkoszorúér-embolia következtében.
A másodlagos endokardiológiával a korábban meglévő zajok jellege és lokalizációja a szelepek progresszív deformációjának vagy új hiba kialakulásának következtében változik.
A myocardium vereségével a szívüregek dilatációja, a hangok süketsége, ritmuszavarok, vezetési zavarok, szívelégtelenség jelei jelennek meg. Lehetséges tályogok kialakulása az ultrahangos és szubvalvuláris térben, pericarditisben. Gyakran növekszik a máj, az enyhe sárgaság, a lép fokozása. Veseelégtelenség léphet fel glomerulonephritis vagy embolikus veseelégtelenség (hematuria, proteinuria, azotemia) kialakulásának következtében. Lehetséges központi idegrendszeri károsodás (agyi keringés, agyhártyagyulladás, agyi tályog) és egyéb szövődmények.
Laboratóriumi adatok: hipokróm anaemia, enyhe leukopénia és a leukocita balra léptető, jelentős növekedése vérsüllyedés (30-50 mm / h vagy több), hipergammaglobulinémiával. Az antibiotikumok alkalmazása előtt ismételten végzett vérkultúrákban sok beteg képes kezelni az endocarditis okozó ágensét, és meghatározza az antibiotikumok iránti érzékenységét.
Segít diagnosztizálni echokardiográfia, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa a növényzet a szelepek és akkordok, sérült szelep, szívizom tályog, és értékelje a jelenléte, súlyossága és dinamikája szívbillentyűhiba.
Az akut fertőző endocarditis a szepszis szövődményének számít, etiológiára, patogenezisre és klinikára nézve, a betegség e formája nem tér el jelentősen a szubakut formától. Jellemző az élesebb (betegség tart akár 6 héten át. A tünetek jelentkezése), gyors kialakulását lebomlási és perforáció szelep szórólapok, több tromboembólia, a progresszív szívelégtelenség.
A fertőző endocarditis kezelésének korainak és etiotrópnak kell lennie, figyelembe véve a bakteriológiai adatokat. Alkalmazzon baktericid antibiotikumokat, előnyösen egyedi dózisokban, attól függően, hogy az antibiotikum koncentrációja a vérben van-e, és a kórokozó érzékenysége.
Egy ismeretlen kórokozóval, a kezelés nagy dózisú benzilpenicillin IM-t vagy I / O-t kezd 18-20 millió egységre vagy még többel, kombinálva 80 mg iv. Gentamicinnal naponta kétszer.
Ha nincs hatás vagy derítés után bakteriológiai előírt félszintetikus penicillinek (oxacillin és az ampicillin / m és 12 g / nap), cefalosporinok (például, kefzol hogy 8-10 g / a, és mások.). Ha a penicillinektől kezdve allergiás, használja a cefalosporinokat (óvatosan, a keresztallergiás reakciók lehetősége miatt).
Az antibiotikum-terápia felülvizsgálható az endocarditis okozó ágensének azonosítása és az antibiotikumok iránti érzékenységének meghatározása után. Az antibiotikum terápia időtartamát a beteg állapota határozza meg, és legalább 4-6 hétnek kell lennie; a terápia idő előtti abbahagyása vagy az antibiotikumok adagjának indokolatlan csökkenése hozzájárulhat a betegség relapszusainak előfordulásához és a mikrobiológiai kórokozó antibiotikumra való refrakter képességének kialakulásához.
Csökkentett immunreaktivitás organizmus antibakteriális kombinálva passzív immunterápia (sztafilokokkuszok endocarditis - a antistaphylococcal plazma vagy antistafilokkokovym gamma-globulin) immunmodulátorokkal (Taktivin et al.).
Abban az esetben, összefüggő komplikációk túlérzékenységi (diffúz glomerulonefritisz, vaszkulitisz, szívizomgyulladás, stb)., A kombináció antibakteriális szerek indokolt rövid terápia során glükokortikoidok mérsékelt adagban (prednizolon 15-30 mg / nap).
A fertőző endocarditis akkor tekinthető gyógyíthatónak, ha 2 hónapon belül. az antibiotikum terápia abbahagyása után normál testhőmérséklet marad, nincs gyulladásos laboratóriumi jele, az ismételt vérkultúrák sterilek.
Az antibiotikum terápia hatástalanságával 3 hétig. valamint a refrakter szívelégtelenség, az ismétlődő tromboembólia, a szívizom tályog vagy a szelepgyűrű kialakulásával, az érintett szelep sebészeti eltávolításával és annak későbbi protetikájával.
Az aktív fertőző endokarditis nem ellentétes a műtéti kezeléssel.
A prognózis mindig komoly, ugyanakkor az esetek jelentős részében hosszan tartó és tartós terápia, a munkaképesség helyreállítása és rehabilitációja történik.
Megelőzés: időben utánállítást a gócok krónikus fertőzések a szájban, mandula, orrgarat, a paranazális szinuszok és egyéb aktív antibakteriális szerek akut Streptococcus és Staphylococcus eredetű betegségek (angina, stb) .. A test keményedése. Figyelmeztetés racionális antibakteriális profilaxis (rövid természetesen) szenvedő betegeknél szív hibák, amikor egy közbejött betegség során a sebészeti beavatkozások és invazív műszeres vizsgálatok (katéterezés a szív, a vesék, stb). Klinikai felügyelete személyek, akik akut streptococcus, staphylococcus fertőzés.
Szerezzen kedvezményeket, kuponokat és bónuszokat partnerünktől.