Az endocarditis differenciáldiagnózisa
Ha a szeptikus endocarditis néhány jelét egyidejűleg észlelik, a diagnózis általában nem nehéz. Különösen a szívben zajló páciensben láz, petechia, splenomegalia, mikroematírium és vérszegénység nagyon valószínű, hogy fertőző folyamatot mutat. Ha a beteg csak a betegség egyes tüneteit tárja fel, akkor a diagnózis bonyolultabbá válik. A reumás szívbetegségben szenvedő betegek hosszútávú lázát különösen magas szeptikus endocarditis gyanú merül fel. Mindazonáltal ezt a diagnózist szem előtt kell tartani, amikor minden beteget lázzal és szívmelengetéssel vizsgálunk. A helyes diagnózis kialakítása még nehezebbé válik azokban az esetekben, amikor a vérkultúrák negatív eredményt adnak.
Az akut reumás lázot karditis kíséretében gyakran nehéz megkülönböztetni a szeptikus endokarditistól. Ritka esetekben aktív reumás láz léphet fel egyidejűleg a szívbillentyű fertőzésével. A reumás carditis diagnózisa a klinikai tünetek és a laboratóriumi adatok összehasonlításán alapul (186. fejezet).
A szubakut bakteriális szívbelhártya-gyulladás nem tekinthető normális okainak ismeretlen eredetű láz (lásd. Fejezet. 9). Alkalmanként azonban lehet összetéveszteni egy látens tumoros folyamat, szisztémás lupus erythematosus, csomós artéria körüli gyulladás, poststreptococcal glomerulonephritis, szíven belüli tumorok, például mixó bal pitvar. A szeptikus endokarditisz szintén szimulálhatja az aorta-disszekciót akut aortás szelephiba kialakulásával. Betegek láz, vérszegénység és leukocytosist kidolgozott műtéti beavatkozások után a szív- és érrendszerre kell gyanakodni posztoperatív endocarditis. Ezekben az esetekben is meg kell vizsgálni annak lehetőségét, hogy a különböző posttorakotomicheskih és postkardiotomicheskih szindrómák.
Előrejelzés. Kezelés hiányában a szeptikus endokarditisben szenvedő betegek ritkán fordulnak elő. Során azonban megfelelő antibiotikus kezelés túlélésre körülbelül 70% -ánál a fertőzés saját szelepek és 50% -ánál a fertőzés műbillentyű. Amikor a staphylococcus endocarditis a jobb szívfél, eredményeképpen kifejlesztett intravénás kábítószer-használat, a prognózis kedvező. Tényezők rontja a prognózis a betegség jelenléte a pangásos szívelégtelenség, az idős betegek, a részvétel az aortabillentyű folyamat vagy több szívbillentyűk, polimikrobiális bakterémia, nem tudtuk azonosítani az etiológiai ágens miatt negatív eredménnyel tenyésztésével vér, patogén rezisztencia nem toxikus baktericid szerek, kései kezdetű terápiát. Foglalható műbillentyű, kimutatására Gram-negatív mikroorganizmusok, jelenlétében gombás endocarditis jelzik egy különösen rossz prognózist.
Az endokarditisben szenvedő betegek leggyakoribb halálozási oka, még megfelelő kezelés esetén is, szívelégtelenség, amely a szelep megsemmisülése vagy a szívizom károsodása következtében alakult ki. Ezenkívül a halál felgyorsulhat a létfontosságú szervek hajóinak embolizmusa, a veseelégtelenség kialakulása vagy a mycotikus aneurysma, a műtét utáni szövődmények. Mindazonáltal sok beteg visszakerül a korábban fennálló kardiovaszkuláris rendszer betegségének látható súlyosbodása nélkül. Abban az esetben, ha az antimikrobiális terápia a patogén ellenállása miatt hatástalan, visszatérő endokarditis alakul ki, és ugyanaz a szelep általában részt vesz a folyamatban, mint az elsődleges elváltozásban.
A szeptikus endocarditisből származó csökkent mortalitás elősegíti a megfelelő sebészeti kezelést antibiotikum-terápiával kombinálva a fertőzés megszüntetése és az érintett szelepek időben történő cseréje miatt pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.