Absztrakt szakirodalom - nőgyógyászat (petefészek-daganatok) (2. munka)
FidoNet 2: 5030/434 Andrey Novicov
A Medinfo az Ön számára a legnagyobb orosz gyűjtemény orvosi
absztraktok, esettanulmányok, irodalom, képzési programok, tesztek.
OVÁRI TUMOROK. Nőgyógyászati.
A közelmúltban nőtt a petefészek-daganatok előfordulási gyakorisága, különösen a rosszindulatú daganatok száma. A detektálhatóság 75% a III. már fut a folyamat. A rosszindulatú petefészek-ciszták fő problémája a betegség korai felismerése, korai felismerése és azonosítása a betegség 1. és 2. szakaszában.
Két irányban van. A moszkvai iskola betartja a besorolást: ciszták és cystómák. Az egész világ és az onkológusok csak petefészek-daganatokat jelölnek ki. A méh beágyazottságának területén végzett bármilyen oktatást a petefészek tumorának tekintik. A gyakorlatban mindig felmerül a kérdés: ciszta vagy cystoma?
Bármilyen ciszta, nem csak a petefészkek, a retenciós oktatás. A retenciós alakzatok a folyadék felhalmozódása következtében a térfogatban (nőnek) növekednek. Így a kapszula nyúlik.
A follicularis ciszták jóindulatú, retenciós formációk. Nincs tumor növekedés. A szekréció felhalmozódása - a follicularis folyadék (6-8 cm átmérőjű). Nagyon gyakran follicularis tumorok fordulnak elő olyan nőknél, akiknél a menstruációs rendellenességek és a mellhártyák gyulladása észlelhető. A gyulladásos folyamatok hátterében a legtöbb nő a policisztás petefészkeket tapasztalja.
Paraváriás ciszták. A széles szalagok között helyezkednek el. Úgy tűnik, mint általában krónikus gyulladásos folyamatok hátterében. A műtét során normál petefészket látunk, és mellette a széles ligamentes vékonyfalú formáció levelei között 0,5-1 cm.
Luteális ciszták. Az okok a gyulladásos folyamat és a menstruációs ciklus zavara. Anovulációs, lopnus tüsző jelenlétében sárga test alakul ki. Bizonyos körülmények - gyulladás, a menstruációs ciklus megsértése, hypothalamus-hipofízis betegségek - kialakul az úgynevezett nagy sárga test, amely sárga testcisztává változik. Nagyon gyakran megszakadnak. Amikor egy nő jön be a petefészek apoplexia diagnózisa miatt, ez általában egy kis cisztával társul a sárga testhez. A sárga testek cisztái általában kisebb méretűek. 4-6 cm A különleges tulajdonság az, hogy folyadék felhalmozódásával nincs üreg. A ciszta megismétli a sárga szerkezet szerkezetét. Nagyon gyakran vannak vérzések.
A végleges telepítés - egy ciszta vagy cystóma - szövettani vizsgálatot végez. Ha látod egy fiatal nőt, és meghatározták a daganatszerű formációját, akkor a diagnózis véget ér: cisztóma, mert nem tudod pontosan mondani, mi az. Közvetett jelek (kedvezőek), amelyek megerősítik, hogy ez egy cisztóma: fiatal kor, krónikus gyulladásos folyamatokban szenvedő nőknél és a menstruációs ciklus megsértésében.
Ultrahanggal, a ciszta vékony falú, amikor a follikuláris és parovariális cisztákról beszélünk, folyadékkal töltött. A belső bélés sima, nincs rasstrostany.
Bimanavális vizsgálattal a ciszta mobil, fájdalommentes.
Egy ciszta esetében 2-3 hónapot megfigyelhetünk (ciklus 2-3 menst), szükségszerűen megnézzük a nőt a ciklus előtt és után. Ha ez egy funkcionális ciszta vagy nagy szuperovulációs tüsző a follikuláris ciszta típusával, akkor a menstruáció után ez a forma csökken.
2-3 hónap múlva meg kell határozni és egyidejűleg fel kell készülni a műtétre, mivel a méhcsatornák régiójának minden formáját azonnal kezelik. Ha a cukor 2-3 hónapos cikluson belül nem csökken, akkor előkészíteni kell a műtétet. Endoszkópos kezelésre van szükség. A vékony falú formációjú nőket laparoszkópiás szerv-megőrző műveleteknek kell vezérelniük - csak ciszták vagy petefészek reszekciójának eltávolítása az egészséges szövetekben.
A Petefészek tumorjai (ciszták).
A petefészkek kialakulása nem nő a szekréció felhalmozódása miatt, hanem a tumorsejtek (blasztomusz növekedés) sokszorozódása miatt. Ez a növekedés más lehet, ezért a cisztákat nem jóindulatú, potenciálisan rosszindulatú és rosszindulatú anyagok közé sorolják. Csak szövettani következtetés után tudja megmondani, hogy milyen daganat van és pontosan meghatározza, hogy mennyi műtétet kell végrehajtani.
Patogenezisében. Nem ismerjük a petefészkeket okozó daganat okait. Ezért a kezelés csak a daganat eltávolítására szolgál. De ugyanazok a bizonyos pillanatok és a patogenezis kapcsolata ismert.
Először is hormonfüggő terápia. A hypothalamus-hipofízis funkció megváltozását meghatározza - az agyalapi mirigy hormonok (FSH, LH) túlsúlya a hyperestrogenia irányában. A hyperestrogenia szerepe és a hormonális változások szerepe a petefészek-daganatokban a következő pontokkal igazolják:
hyperestrogenia jelei petefészek-tumoros nőkben - menst-ciklusbeli rendellenességek és diszfunkcionális méhvérzés az anovulációs típus szerint.
a hiperplasztikus folyamatokban szenvedő nők az endometriumban
hormontermelő petefészek-daganatok lehetnek, amelyekkel a posztmenopauzális vérzés társul.
A kockázati csoportot a meglévő petefészekrákkal rendelkező nőkre is kiterjesztették, de voltak ciszták vagy jóindulatú ciszták.
A petefészkeket hormon-tisztító szervekre utalják. Van olyan dolog, mint az elsődleges többszörös tumorok. Az elsődleges többszörös daganatok fogalma és csoportja bizonyítja a petefészek-daganatok kialakulásának hormon jellegének patogenezisét.
A daganat egyszerre jelentkezhet az emlőmirigyben, a petefészekben, az endometriumban és a vastagbélben. Ezeknek a szerveknek mindegyikének daganata hormonális, hormonfüggő. A tumorok szinkron módon fejlődhetnek (mole zhel + tojás), vagy nem szinkron módon. A melltumoros nők dinamikus megfigyelést igényelnek a nőgyógyásznál, mert lehetnek metachronos petefészekrák kialakulása. Ha egy tumor gyanúja merül fel, a fentiek mindegyikét meg kell vizsgálni.
A daganatok vizsgálata, különösen ez a súlyos petefészek-daganatok esetében, humán papillomavírus és herpes simplex vírus szerotípusokat észleltek. Ezek az úgynevezett onkogén vírusok. A méhnyak daganatait is okozzák.
A petefészek-daganatokról nem szabad elfelejteni a magas neuropszichológiai stressz-stresszt. A stressz mindig összefügg a hormonaktivitással. A stressz-tényezők szerepet játszanak a tumorfejlődés indukáló tényezőjeként.
Nagy szerepet tulajdonítanak a genetikai tényezőknek - öröklésnek. Különösen nagy a valószínűsége a tumor fejlődésének az iker nővérekben. Fontos, hogy a terhesség megtörtént, a szülés.
A legfontosabb dolog egy kétéves tanulmány. Az ultrahang segéddiagnosztikai módszer. A jobb, bal vagy a méh elülső részein bizonyos dimenziók kialakulását meghatározzák, mozgathatók vagy mozdulatlanok a tapadás, fájdalmas vagy b / w jelenléte vagy hiánya miatt. További kutatások szolgálnak a diagnózis tisztázására.
Ultrahang (hüvelyérzékelő): lehetséges a gyanú, hogy a daganat a rosszindulatú daganat közvetett jeleivel jár. A tumor kapszula megvastagodott, belül csírázik, a daganat sűrű, szilárd. Ez az összes relatív jel.
CT és NMR. Lehetőséget adnak arra, hogy tisztázzák a diagnózist és megvizsgálják, vannak-e metasztázisok a regionális területeken.
Cito- és hisztológiai diagnosztika. A Douglas helyről kipirulva. Már 1. helyén a tumorsejteket asciticus folyadékban azonosítják. Ez a módszer nem túl pontos. Pontosabb módszer a PUNKCIONÁLIS BIOPÁCIÓ. Az ultrahang felügyelete alatt történik. Mivel a tű nagyon vékony, nem kapunk szövetet, de citológiai tanulmányunk van. Ennél fontosabb a szövettani vizsgálat, amely csak az üzemi anyag beszerzése után végezhető el.
A működési anyag vizsgálata végleges. A műtét során a belső kapszulát megvizsgáljuk, mert a rosszindulatú daganatok növekedése a kapszulán belül kezdődik.
Nem kis jelentőségű tumor markerek. Ezek bizonyos fehérjetermékek, amelyek a szervezetben tumor jelenlétében jelentkeznek. A tumor markerek nem mindig fognak megtörténni. Az egyetlen ideális, univerzális tumor marker a korionos gonadotropin. Minden beteg esetében meghatározzák a trofoblasztikus betegséget. Más markerek nem egyetemesek. Jelentőségük nagyszerű a petefészek-daganatokban szenvedő betegek monitorozásában és monitorozásában. Vannak olyan tumor markerek:
placentán antigén. A chorion gonadotropin egységeiben. Nem csak a trofoblaszt betegségre van meghatározva. Lehetséges, hogy ovárium-kori karcinóma van. A placenta laktogént és a betta-glikoproteint nem csak a trofoblasztikus betegség és a petefészek-daganatok meghatározzák. hanem a méhnyak és a méh daganata is.
Az alfa-fetoprotein terhes nőknél van meghatározva, ha a magzat deformitása van. Meghatározható a petefészkek rosszindulatú daganataival rendelkező nők esetében is. Az összegyűjtött antigének a bél, a máj tumoraiban is előfordulhatnak.
metabolikus tumor markerek: a szint változása, az enzimek termelése, a prosztaglandinok petefészek-daganat jelenlétében.
A petefészek karcinóma (SA 125) által okozott antigén. Leggyakrabban használják és feltárják. A petefészekrákos betegek 70% -ában határozzák meg. A gyomor, a vékonybél, a méhnyak daganatait is meghatározzák.
Ha a tumormarkereket a műtét után nem határozzák meg, akkor a műtétet radikálisan végezzük, ha tumor markereket meghatározott idő elteltével határozunk meg, valószínűleg relapszus vagy metasztázis jelentkezik.
Nincs egyértelmű tünete. Ezért a nők is bizonyos változásokkal jönnek, a betegség 3. szakaszáig.
A klinika akkor jelenik meg, ha a tumor szövődménye van: torzítás, vérzés, a kapszula törése.
A daganat a petefészkekre korlátozódik, a kapszula érintetlen, de már az első szakaszban tumorsejtek vannak. A petefészek-daganatok sajátossága az ascites korai megjelenése.
A daganat az egyik vagy mindkét petefészekre terjed ki, és a kismedencei területre korlátozódik.
A l \ nodes (para-aorta) regionális metasztázisai meghatározásra kerülnek.
Közeli szervek csírázása és távoli metasztázisok.
Miért jelennek meg ilyen gyorsan az ascitesek?
Az epiploon egy zsírszövet, és a zsírszövet metabolizmusa a folyadék felszabadulása esetén jelentkezik. Az esetek 20% -ában meghatározzák az omentum korai metasztázisait. A kiválasztási folyamatokat megszegik, és hozzájárulnak az ascitikus folyadék felhalmozódásához a hasüregben. Innen és operatív kezelés - a méh megszüntetése a függelékekkel és a nagy epiplon eltávolítása.
A szövettani besorolás tartalmazza a tumor 46 kórházi típusát. Ennek oka a petefészek szövettani összetevőinek nagy száma, amelyből a daganat kialakulhat. A tumor a legintegrább petefészekszövetből fejlődhet ki: az artériák és a vénák falától, az idegektől, az ovulustól, a tüszőrtől. A granulosa sejtek ösztrogént termelnek. Vannak granulosa-sejtes daganatok. A tüszők körüli, különösen atretikus sejtek közötti intersticiális sejtek lehetnek a tumor növekedésének alapjai. A petefészket borító kubikus hám.
A petefészkekben a normális szöveteken kívül embrionális maradványok is előfordulhatnak, amelyek lehetnek a tumor növekedésének ősei is. Ez elsősorban a petefészkek kapcsán, az elsődleges vese (Wolf csatorna) maradványaiban található.
Továbbá a tumorok okai lehetnek a posztnatális heterotopia. Élő képviselője az endometrioid heterotopia. Az endometrioid tumorok sajátossága, hogy ezeknek a daganatoknak ösztrogén és progeszteron receptorai vannak, és így a terápiás intézkedések komplexét kiterjesztik ezekkel a daganatokkal, azaz hormonkezelés lehetséges.
Szérum tumorok. Onkovírusok okozzák. Leginkább 48-50 éves korban találhatók. Ezeket a daganatokat mindig komissziós eljárás kísérte. Három patológia létezik, amelyekben mindig van tapadás. Gyulladásos, onkológiai folyamat és endometriózis. A daganatok bélését hámló epitélium hasonlít a csövek epitheliumára vagy a petefészkek hüvelyébe.
Az esetek 15% -ában fordul elő. Ezek óriás daganatok. Ha a daganat óriási méretű, akkor rendszerint nyálkás lesz. Finomságú szerkezete van, és mindegyik üreg van töltve mucinnal. Gyakran kísérik a peritoneum pszeudomixoma (kis üregek, amelyek nyálkahártyát tartalmaznak a parietális és a zsigeri peritoneumon). A mucinális daganatok gyakran jóindulatúak.
Ezek szintén epitheliális daganatok. Csokoládéciszta is nevezik. A csokoládéciszták egyedül vannak a besorolásban. A csokoládéciszták cisztómák. Ezeknek a cisztáknak a növekedése a vér akkumulációjának tulajdonítható. Az endometrioid tumorok olyan igaz tumorok, amelyek rosszindulatúak lehetnek. Rendszerint a legsúlyosabb ragasztási folyamat kísérheti őket. Általában 45 éves korukban szenvednek a fiatal nők.
CELLULOSET (mesonecrotic) TUMOROK.
Fejlett embrionális maradványokból. Egyoldalúak, kis cisztásak, amelyek könnyű sejteket tartalmaznak, amelyek leukogént tartalmaznak.
Ezek a tumorok ritkák. Vannak különböző méretek, általában kicsi, sűrű konzisztencia. A szövettani vizsgálattal úgy néz ki, mint a szemek a bőrön. Bár a Brenner-daganat nem mindig a hormon termelő (ösztrogén termelő). Ritkán rosszindulatú. A nők méhvérzést okozhatnak az endometrium hyperplasia miatt. A Brenner-féle daganatos nők szerepelnek az endometriális rák esetleges kialakulásának veszélyeztetett csoportjában. Gyakran tumor tumorok. Például Brenner-tumor előfordulhat egy mucinos cystoma-ban. A klinikában vannak hiperplázia jelei.
II. HORMON-GYÁRTÓ TUMOROK.
Ez a második csoport a tumorok hisztotípusaiban, epitheliális, szexuális szál sztróma után.
1. granulosa-cisztás daganatok.
Fejlett a petefészkek normál komponenseiből, a granulosa szövet sejtjeiből. A granulosa sejtek ösztrogént termelnek. Így a granulosa-sejt tumorok ösztrogént termelnek. Nagyon ritkán fordul elő, az esetek 2% -ában. Vannak gyermekek, serdülők, idős korú nők. Kis méretek vannak. A tumor általában szilárd, sűrű struktúra. Sárga színű szakaszon. Nincs üreg folyadékkal.
Klinikán.
Ha ez egy lány, akkor korai szexuális fejlődésre utal. Ha ez a nő a posztmenopauzális időszakban, akkor az ösztrogén jelei lesznek: a vérzés, a nő jól néz ki. (a dohányzás hypoestrogeniához vezet).
Ezek az androgén termelő tumorok. Általában kis méretűek, egyoldalúak. A nőnek van az ellenőrzési jele: a hirutizmus (a nősténynél a haj növekedése), a hang eldörzsölése, pattanások, seborrhea és olajos haj, a nemi szervek és az emlőmirigyek atrófiája. A daganatok sűrűek, narancssárga résszel. Először a defemináció jelei vannak, majd a maszkulinizáció.
Ez egy sejtes tumor. Ez a csoport tekom-fibrom - egy sűrű, egyoldalú duzzanat. Rendszerint nem hormontermelő. Gyakran társul a tünetek triádjával (Leitz-hármas): petefészek-tumor, ascites, hidrothorax (poliszércosit). A daganat jóindulatú.
III.HERMINOGENIKUS TUMOROK.
Fejlettek a petefészek-kapuk területén található differenciálatlan gonádok maradványaiból.
a germogén daganatok képviselője disgerminoma. A disgermenoma sajátossága, hogy egyoldalú duzzanat, egy szürke színű részen. Ez a fiatalok esetében fordul elő, különösen gyermekkorban. A daganat jelenléte a csecsemőképzéssel kombinálódik. Ez a tumor nem hormon-aktív. Ez az egyetlen tumor, amely érzékeny a sugárkezelésre.
Tüntesse fel az érett és az éretlen teratomákat. Az érett teratoma a petefészek dermoid ciszta. A vágás tartalmaz differenciált szövet (haj, porc). Általában nem rosszindulatúak (1%), egyoldalúak, fiatalkorban fordulnak elő, az elülső hüvelyi mandulában találhatók. Az éretlen teratoma rosszindulatú, és gyakran rosszindulatú, metasztatizáló.
Ez Krupenberg daganata. Ez kétoldalú oktatás. 8-10 cm átmérőjűek, a daganatok sűrűek, pocakosak, celluláris szerkezetűek, a sejtrészben a sejtek nyálkahártyát ("méhsejt") tartalmaznak. Ezek a gyomor, a belek és a hasnyálmirigyrák metasztázisai.
Csak operatív. Szigorúan differenciált megközelítés. Ha a ciszta, akkor egy kinetectomiára korlátozzuk magunkat. Ha egy nagy daganat, szövettanilag jóindulatú daganat észlelhető, akkor a nő fiatal, csak az adnexectomyra szorítkozunk.
Ha ez egy rosszindulatú daganat, akkor az életkoruktól függetlenül a méh elnyomja a függelékeket, és a nagymirigy eltávolításra kerül. Az 5 éves túlélés a legkisebb a méh és a méhnyak rákjaival összehasonlítva. Az omentum eltávolítása annak a ténynek tudható be, hogy a korai metasztázisok 18% -a szerepel az omentumban.
Ezt akkor hajtják végre, ha a beteg nem működik. Először is platina készítmények. Ezek általában egynapos tanfolyamok. Ezek a tanfolyamok 6-8 évesek. Nehéz a betegek szenvedni.
Az endometrioid cisztákkal hormonterápiát alkalmaznak. (OPK, depo-helyes).
Sugárterápiás távirányítót használnak fejlett szakaszokban. Hatékony a disgermenommal.
Most a gyógyszerek a fa kérgéből nyúlnak ki ....... ez egy kokszkészítmény. A komplex polikemoterápia tartalmazza a hatékonyságát.
A korábbi műveleteket "második pillantással" végezték el. A vizsgálat áttekintette, hogy a kemoterápia mennyire sikeres volt. Most már vannak tumor markerek, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy nyomon kövessük a polikemoterápia eredményeit.
Laparoszkópia. Nehéz megtenni, mert kiterjedt ragasztási folyamat.