A vastagbélrák metasztázisainak orvosi kezelése a májban
A vastagbélrák világában évente 1-1,2 millió ember megbetegszik. A betegek 50-60% -ában idővel áttéteket alakítanak ki. A betegek mintegy 15% -ánál elsődleges diagnózisú metasztázisok vannak. A betegek többsége (80-85 százalék) már áttéteket a máj, és a fele ezt a számot, a máj az egyetlen szerv metasztázis, azonban csak 10-15 százaléka ezeknek a betegeknek lehet működtetni [1].
A kemoterápia a colorectalis rák nagy lépéseket tett az elmúlt években kapcsolatos széles körű alkalmazása a klinikai gyakorlatban az új rendkívül hatékony kemoterápiás gyógyszerek (oxaliplatin, irinotecan, tomudex, kapecitabin).
Az oxaliplatin egy új platina-alapú kezeléssel kimutatta magas effet kombinált 5ftoruratsilom és leucovorin. Segítségével különféle beadási módok 5ftoruratsila (bólusz, folyamatos infúzió, Chronomodulated mód) effet kemoterápia százaléka elérte 5060 [24]. Az oxaliplatin kombináció 130 mg / m 2, és tomudeksa 3 mg / m 2, minden 3. héten át I-edik sorban kemoterápia hatásos volt 41,567,5 százaléka az esetek a II 9,7 százalékban [58]. Kombinálása Oxaliplatin 130 mg / m2 naponta 1 és kapecitabin 2500 mg / m2 / nap, napok 114 3 hetente hatásos volt az I vonal 4450 százalék a betegek a II vonal mentén 22 százalék (5ftoruratsilom terápia után) [ 9].
Egy másik rendkívül hatásos gyógyszer a fejlett kolorektális rák kezelésében az irinotekán. Monoterápiában az I-line irinotekán általános hatása a betegek 29 százalékában van. Az 5-fluorouracil különböző rezsimjeivel együtt a teljes hatás 4050 százalék [1011]. Az irinotekán 350 mg / m2 és 3 mg / m2 3 mg / m2 kombináció 3 hetente a kemoterápia első sorában lehetővé tette a 40% -os hatékonyság elérését [12]. Az irinotekán 350 mg / m 2 1. napi kombinációjának aktivitását és a toxicitási indexet 2,6 mg / m 2 naponta 2, 3 hetente háromszor vizsgálták. A teljes hatás 53 százalék volt [13].
Az irinotekán és a kapecitabin kombinációját szintén tanulmányozták. Egy tanulmányban a teljes hatás 45 százalék volt [14]. Egy másik munkában a teljes hatás 71 százalék volt. Két kezelési módszert vizsgáltunk: minden betegnél 2500 mg / m2 / nap kapszitabint, 114. napot és irinotekánt 300 mg / m 2 1. napot vagy 150 mg / m 2 napot 1 és 8. [15] kaptak.
A fázis III vizsgálatban [16] a 226 beteg képest effet kombinációk irinotekán 5ftoruratsil + + + leucovorin és oxaliplatin 5ftoruratsil + leukovorin I-line kemoterápiát, majd a sort II kezelt betegek irinotecan, oxaliplatin kombinációja kapunk, és fordítva. Levoleykovorin Minden beteg kapott 200 mg / m 2 infúzió 2 órán át 1 nap 5ftoruratsil 400 mg / m 2 bolus 1 nap és 2400 mg / m 2 infúziós 46chasovaya 46 óra 23. napon, minden 2 hétben. Az első ága a vizsgálat során a betegeknek irinotekán 180 mg / m 2 2 hetente, a második ága oxaliplatin 100 mg / m 2 2 hetente. Hatékonyságának értékelésében a teljes hatás I vonal irinotekán kombinációval 57,5 százalék. 8,4 hónapos progresszióig, 56% oxaliplatinnal kombinálva. a progresszióig eltelt idő 8,9 hónap. A sorban II effet kombinálva irinotekán (miután oxaliplatin) volt, 7 százalék. kombináció oxaliplatinnal (irinotekán után) 21,5%.
Az irinotekán és az oxaliplatin kombinációjának hatását [17] szintén értékelik. A 85 mg / m2-es oxaliplatin és az irinotekán 175 mg / m 2 kombinációjának teljes hatása az I-line terápiában 42 százalék volt. A kemoterápia második sorában (5 fluoruracil után) az effet 37,5 százalék volt [18]. Mindazonáltal egy ilyen kombináció az első sorban nem hagy hatékony előkészületeket a második sorra, és ezért nem tűnik indokoltnak.
Jelenleg, a magas elvárások blokkolók epidermális növekedési faktor receptor (EGFR). Az alkalmazás a monoklonális antitestek a receptorokhoz az epidermális növekedési faktor C225 (cetuximab) kombinálva irinotekán progresszió használata 5ftoruratsila majd irinotekán betegeknél magas szintű EGFR összhatás 22,5 százalék. nagyon hasonló vizsgálatokat végeznek oxaliplatinnal kombinálva.
A kilátások szintén gátolják az angiogenezist, a farnezil-transzferázt stb.
Nyilvánvaló, hogy az új gyógyszerek klinikai gyakorlatba való bevezetése drámai módon növeli a fejlett kolorektális rák kemoterápiájának hatását. Lehetőség nyílt arra, hogy hatékony második vonalat hozzanak létre a kemoterápiában, és ezzel növeljék a betegség feletti kontroll időtartamát. Nem veszítette el a szerepét és az 5 fluoruracilt. Mindazonáltal a betegek várható élettartama kismértékben nőtt, az 5 éves túlélési ráta továbbra is alacsony (legfeljebb 5%).
A gyors fejlődés volt megadva áttétek a májban műtét, nagyfrekvenciás abláció áttétek után neoadjuváns kemoterápia a metasztatikus colorectalis rák a májban.
Sebészeti orvosi kezelés
A sebészeti beavatkozás célja az összes góc teljes eltávolítása.
A metasztázisok műtéti eltávolításának célszerűségét az 5 éves túlélési arány összehasonlításával igazolták a metasztázisok műtéti orvosi kezelése és műtéti beavatkozás nélküli reszekálható metasztázisban szenvedő betegek esetében.
Figyelembe véve a metasztatikus reszekció biztonságosságát a májban, komoly probléma továbbra is a metasztázis reszekciójára utaló jelek, prognosztikai tényezők keresése.
A metasztázisok reszekciójának abszolút ellenjavallata jelenleg: a nem kimutatható extrahepatikus metasztázisok jelenléte; a működőképes májszövet elegendő mennyiségének (2,030 százalékos vagy 23 szegmens) fenntartásának képtelensége; metasztázisok jelenléte a máj kapui nyirokcsomóiban vagy a cöliákos törzsben.
Ugyanakkor a művelet negatív prognózisának több további tényezőjét tárgyaljuk. Ezek közé tartozik: az elsődleges tumor stádiuma; a kitörések száma és nagysága; betegségmentes időszak; a metasztázisok eltávolítása az egészséges szövetekben (1 cm); extrahepatikus metasztázisok jelenléte; REA szintje; metasztázisok jelenléte egy vagy mindkét lebenyben; beavatkozási terület.
Ezeknek a prognosztizáló tényezőknek a jelentősége különbözik, ők nem ellenjavallták a műtétet, de kimutatták, hogy az 5 éves túlélés néhány ilyen faktorral rendelkező betegeknél jóval alacsonyabb. Az egyik legfontosabb tényező a pozitív nyirokcsomók jelenléte az elsődleges működésben, a májban lévő gócok száma és mérete. Kisebb értéket adnak a CEA szintje, a betegségmentes időszak, a metasztázisok jelenléte a máj egy vagy két lebenyében, a metasztázisok száma. A kezelési taktika posztoperatív tervezésével rendkívül fontos egy olyan előrejelzési tényező, mint a resectio szabad szakasza. Az 5 éves túlélés pozitív reszekciós résszel rendelkező betegek esetében nem különbözött a nem kezelt betegektől [26]. Az optimális reszekciót egészséges parenchyma alatt körülbelül 1 cm-rel kell mérlegelni.
Az operáció lefolytatásának lehetőségének legmegfelelőbb értékeléséhez nagy jelentőséget tulajdonít a betegség előfordulási gyakoriságának előzetes értékeléséhez. A máj teljes számítógépes tomográfiája, CEA meghatározása, tüdőröntgen. A positron emissziós tomográfia (PET) egyre fontosabb szerepet játszik a betegség előfordulásának meghatározásában. A sebészi kezelés taktikájának meghatározásához hasznos a máj számítógépes tomográfiájának elvégzése a máj artéria egyidejű szembeállításával, Bizonyított, hogy a normál májszövetektől eltérően, amelyet v. port, a metasztázis főleg a. hepatica. A máj intraoperatív ultrahangja is feltüntetésre kerül. Az el nem ismert korábbi metasztázisok ebben az esetben az esetek 15-25% -ában mutathatók ki.
A metasztázisok műtéti eltávolításán túlmenően jelenleg is egyre gyakrabban alkalmazzák az ablaktor műtétet, mint a nagy gyakoriságú abláció (ICA). A metasztázis metasztázisa a helyi hőmérséklet-növekedés a nagyfrekvenciás sugárzás hatása alatt. A VCA készülékre különböző módosítások vannak. Korábban berendezéseket alkalmaztunk egyetlen elektródával, de a terület a nekrózis nem haladja meg a 1,52 cm-es. A közelmúltban, készülékeket használnak elektródákkal 57 juttatjuk be a tumor középpontjában, amely növelte nekrózis terület akár 5 cm vagy annál több. Manipulation termelnek perkután (ultrahang), laparoszkópia (ellenőrzése alatt laparoszkópos ultrahangvizsgálat) és laparotomiát. A percutanális ICA előnyei ellenére ez a hozzáférés a legrosszabb irányítást biztosítja a környező struktúrák (diaphragma, vese, epehólyag, vastagbél) esetleges károsodása miatt. Jelenleg az izolált VCA-val széles körben használják a laparoszkópos hozzáférést. A szövődmények legmegfelelőbb irányítását laparotómiával érik el, például ha metasztázisok és HAV kombinált reszekcióját végzik.
Az RFA teljesítésének jelzései megegyeznek az áttétek reszekciójával. Mostanáig egyetlen vélemény, hogy mi az a maximális méret a metasztázisok, amelyet el lehet távolítani hatékonyan, különösen azzal kapcsolatban folyamatosan fejlődő technológia. Úgy véljük, hogy a gócok számát kell legfeljebb 56, és a maximális mérete 56 cm. Mindazonáltal a jelentések szerint a sikeres egylépéses eltávolítás 15 gócpont és Uninstall metasztázisok 15 cm. Ellenjavallat vovmeditsinskoe kezelésében nagy hajók (bal és jobb máj vénák vagy artériák) és epevezetékek.
A gócok teljes nekrózisának százalékos aránya a VCH után 52% és 93% között van. Jelentős hatást gyakorol a relapszus incidenciája távoli gócok már alkalmazott technika (egyetlen tű vagy többszörös tűket vezetünk be a tumor), a méret a metasztázis (a legjobb eredményeket akkor érjük el, ha eltávolítja metasztázisok 2 cm).
Amint láthatjuk, a gócok teljes elhalása (a számítógépes tomográfia alapján) többpólusú eszközök használatával és laparoszkópos hozzáféréssel érhető el. WCA társuló szövődmények esetleges perforáció közeli szervekben (áttétekkel subcapsularis helyen) májelégtelenségben előforduló eltávolításakor többes áttétek és elkerülhetetlen kárt az egészséges májszövet. Mindazonáltal ezek a komplikációk minimalizálhatók a megfelelő beavatkozási tervezéssel. Az ICA egyik fontos előnye a rövid posztoperatív időszak (2-3 napig).
Összefoglalva megállapítható, hogy a metasztázisok nagy gyakoriságú ablációja biztonságos módszer, amely sokszor megismételhető anélkül, hogy növelné a szövődmények kockázatát.
Jelentős előrelépés várható a vastagbélrák metasztázisainak kezelésében, ha új, hatékony tumorellenes szereket viszünk be onkológiai gyakorlatba.
a cikk forrásait