A hüvelyi mikrocenózis rendellenességek komplex kezelésének diagnózisa és variánsai klinikai és
P.V.Budanov
Moszkvai Orvosi Akadémia I.M. Sechenov
A cikk modern kritériumokat szolgáltat a hüvely és a trichomoniasis mikrocenózisának megsértésének megállapítására. A vizsgálatban 214 beteg károsodott vaginális microcenosis részesülő komplex kezelés Polygynax a kombinált készítmény. A vizsgálat eredményeképpen kimutatták, hogy a hüvelyi mikro-enosis rendellenességek összetett kezelésének hatékonysága ezzel a gyógyszerrel 92,52% volt. A Polizhinaks nem befolyásolja a lactobacilli mennyiségét, jó tolerálhatósága van. Alkalmazása a második szakaszban a kezelés dismikrobiotsenoza vaginális készítmények eubiotics pro- és növeli a terápia hatékonyságát, és csökkenti a relapszusok gyakoriságát. A kezelés 76 betegek trihomonadnyh elhízás használt gyógyszer szelektív trihomonatsidny tenonitrozol (Atrikan 250), amely lehetővé teszi, hogy elérjék a klinikai és mikrobiológiai helyreállítási kezelésére komplikációmentes urogenitális trichomoniasis a 96.05% -ánál.
Kulcsszavak: trichomoniasis, bacterial vaginosis, candidiasis.
Jelenleg a női nemi szervek fertőző betegségeihez vegyes etiológiát, törölt vagy tünetmentes klinikai képet, a vegyes fertőzések előfordulási gyakoriságát és az ismétlődő tendenciát jellemzik.
A hüvely mikrocenózisának sérülései a nőgyógyászati kórházak 45-86% -ában fordulnak elő. Ezek a fertőzéses szövődmények okai a kismedencei szervek sebészi beavatkozása után, hozzájárulnak a belső nemi szervek gyulladásos betegségeinek kialakulásához. A biológiai gát károsításával többszörösen növelik a szexuális úton terjedő kórokozókkal való fertőzés valószínűségét [8].
A hüvely és a méhnyak fertőző betegségeinek túlnyomó többsége a mikrocenózis zavarának változata. Így a bakteriális vaginosis (BV), a genitális candidiasis (HA) és a trichomonas vaginitis az összes hüvelyi fertőzés több mint 90% -át teszi ki [3].
Jelenleg egy részletes tanulmányt a kulturális és biokémiai tulajdonságait vaginális élőhely képviselői vezetett ismeretek átalakulás kiviteli alakjai, zavarok a hüvely és a normotsenoza fertőző patológia [3, 7].
A „normotsenoz” tükrözi a tipikus állami természetes életterét a hüvely (a túlsúly laktobacillusok hiánya Gram-negatív mikroflóra, spórák, micélium, pseudohyphae, fehérvérsejtek, hámsejtek változatlan). „Intermediate típusú” hüvelyi biocönózissal van határeset típus, ritkán kíséretében szubjektív tünetek és a klinikai tünetek (csökkent számú laktobacillusok, jelenlétében Gram-pozitív coccusok, Gram-negatív pálcák). „Dysbiosis” hüvelyi mikrobiális kép megfelel a bakteriális vaginosis (min vagy távollétében laktobacillusok, Gram-pozitív és Gram-negatív polimorf rúd alakú és coccal mikroflóra, jelenlétében gombolyag sejtek). „Vaginitis” megfelel a nem specifikus hüvelygyulladás (leukociták dominanciája a hámsejtek, megnövekedett hámlás az epiteliális sejtekben; Trichomonas kimutatására, pszeudomicélium, gombaspórák). Észlelése esetén a Trichomonas, micélium pseudohyphae, a vita határozza meg a megfelelő etiológiai diagnózist.
Ezzel együtt összehasonlítása nem specifikus bakteriális vaginosis colpitis vagy vaginális microcenosis közbenső típusa és célja az antibiotikum-kezelés, és kizárják a patogenezisében a betegség az esetek többségében nem biztosít kedvező hatást, hanem vezet potencírozása a kóros folyamatot.
A létezése hüvelyi ökoszisztéma jelenléte szükséges mind a normális, és a patológiai több faj mikroorganizmusok, képviselő élőhelyét. Így a klasszikus posztulátum "egy mikroba - egy betegség" még bizonyos fertőzésekkel sem igazolt. A bakteriológiai kutatások a polimikrobiális szövetségeket tárják fel, beleértve a baktériumokat és protozoákat, a fertőző betegségekben bekövetkező változásokat (másodlagos ökológiai öröklés), valamint egy nő életében. A megértés létrehoznia természetes akadályt fertőzés a legfontosabb kifejezés „hüvelyi kolonizációs rezisztencia élőhely”. Ez egyfajta olyan mechanizmuscsoport, amely támogatja a populáció stabilitását és a normális mikrocenózis komponenseinek mennyiségi összetételét.
Saját diagnosztikai tapasztalatok kezelés hatékonyságának értékelése és nyomon követése késleltetett eredmények eltérő kezelése több mint 300 esetben bakteriális hüvelygyulladás, a nemi candidiasis, trichomoniasis ureaplasmosis és mycoplasma a különböző korcsoportokban a nők, beleértve a terhes nők, azt mutatta, hogy a frekvencia pozitív eredmények a kezelés nem csak attól a minősége a kauzális kezelésére és megszüntetésére a kórokozó, és főleg a helyreállítása normális hüvelyi mikroflóra.
Bizonyított, hogy a keretében közbenső típusú microcenosis hüvelyen átlagosan 1-2 hónap fejlődő valamilyen formában hüvelyi fertőzés. Következésképpen a köztes típusú mikrocenózis a hüvely biotópjának kóros állapota. Ebben az esetben, megsértése hüvelyi kolonizációs rezisztencia fontos tényező a kialakulásának kockázatát fertőzések, szexuális úton terjedő fertőzések (szexuális úton terjedő betegségek) és a hozzájuk kapcsolódó komplikációk. Levezetése a közbenső korrekció típusát keresztül vaginális microcenosis kombinált antibakteriális / gombaellenes szerekre kombinálva pro- és eubiotics készítmények csökkenti előfordulásának vaginális zavarok microcenosis, STI és a kapcsolódó komplikációk.
Így, nagy a kockázata a genitális fertőzések a hüvelyben háttérben microcenosis közbenső típusa és érvényessége komplex patogenetikai kezelésére nem specifikus hüvelygyulladás vezet kellene választania a kombináció antibakteriális és fungicid készítmény, helyi alkalmazás céljára minimális reszorpciós hatást. Ugyanakkor, egy ilyen gyógyszernek nem szabad kimutatható antibakteriális aktivitása hasonló a metronidazollal és a klindamicinnel. A cél az ilyen antibiotikumok a példakénti rendellenességek vaginális microcenosis vezet egy ördögi kör a „antibiotikum - candidiasis - antimikotikumok - relapszus - megsértése microcenosis hüvely - szisztémás terápia - változó microecology hüvelybe.”
Ehhez kapcsolódóan a kombinált Polizhi-nax készítmény hatásosságának tanulmányozása volt a nem specifikus colpitis és a hüvelyi mikro-nózis közti típusok komplex terápiájában.
A Polizinaks készítmény három komponensből áll: két baktericid antibiotikum (neomicin és polimixin B), valamint polién gombaellenes szer - nystatin. Neomycin - aminoglikozid széles spektrumú baktericid hatása van, számos Gram-negatív és Gram-pozitív baktériumok, beleértve az E. coli, Shigella spp. Proteus spp. S. aureus, Enterobacter spp. Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae. A polimixin B antibiotikus polipeptid szerkezet, amely a legtöbb Gram-negatív baktérium ellen hat.
214, 17 és 54 év közötti nőt vizsgáltunk. Klinikai adatokon alapuló, korszerű mikroszkópos kritériumok kimutatása kórokozók STI Group minden betegnél izolált vagy kombinált zavar microcenosis vagina talált. A komplex a kezelés Polygynax használt intravaginálisan 2-szer naponta 10 napon át, majd a probiotikumok (élő, liofilizált és vaginális lactobacillusok élő lactobacillus). Amikor STI-t detektáltunk, specifikus antibiotikum-terápiát végeztünk.
Tekintettel a hüvelyi dysmicrobiocenosis tünetmentes formáinak magas gyakoriságára, az eredményeket egy dinamikus mikrobiológiai vizsgálat adatai alapján értékeltük.
A kezelés után a kórokozó eliminációjának sebességét, a kiújulás és a felülfertőzés jelenlétét kontrolláltuk. Tehát bakteriális vaginózis jelenlétében, egy nappal a kezelés befejezése után mikrobiológiai megfigyelést végeztünk annak érdekében, hogy értékeljük a hatékonyságot és meghatározzuk a terápia második szakaszának kinevezésének feltételeit. A kontrollt a terápia második szakasza után hét nappal megismételtük, majd ezt követően - minden második hónapban, a betegség panasza és klinikai megnyilvánulása hiányában.
Betegek VWD, a Polgári Törvénykönyv, a nem-specifikus Colpitis és a köztes típusú hüvelyi microcenosis Végezzünk mikrobiológiai vizsgálatok: az első, harmadik, ötödik kezelési napon és egy héttel az esemény után.
Megjegyezték, hogy a kezelés 5. napján a kenetek betegeinek 65% -ánál nem volt "kulcssejt". Ugyanakkor a BV-hez társuló mikrobiális szerek teljes eliminációját csak a terápia második szakasza végére érte el.
Hangsúlyozni kell, hogy még a Lactobacillus spp. (a kezelés megkezdése előtt) a Polizinax terápia hátterében, számuk nem csökkent. Ez előnyösen megkülönbözteti ezt a hatóanyagot a hüvelyi mikrocenózis rendellenességek kezelésére alkalmazott egyéb antibakteriális szerektől.
Ha genitális candidiasis hatékonyságának értékelése a terápia meghatározása szerepel a kifejezés eltűnése panaszok normalizálja a klinikai, mikrobiológiai hasznosítás, frekvencia és idő a visszaesés (lásd a táblázatot. 1.).
1. táblázat A Polizynax klinikai hatékonysága a hüvelyi candidiasis lokális kezelésére
Monoterápiában a Polyzhinaks-ot mérsékelt hiányban vagy normál mennyiségű laktobacillusban alkalmazták a hüvelyváladékban. Ugyanakkor alkalmazásának hatékonysága elérte a 87,85% -ot.
A hüvely mikrocenózis rendellenességeinek kombinációs terápiájának részeként a Polyzhinax adagolásának hatékonysága elérte a 92,52% -ot. Nem figyeltük meg a gyógyszer mellékhatásait, de megerősítettük a jó tolerálhatóságot.
A húgyúti traktus egyik leggyakoribb betegsége a trichomoniasis. Nagyon gyakran a trichomonas fertőzést kombinálják a női nemi szervek bakteriális vagy vírusos patológiájával [1]: a BV 32% -kal, a HA-17% -kal. Adataink szerint a monoinfekció formájában kialakuló trichomonas vaginitis a betegek 12-28% -ánál fordul elő.
Hiányában kevert fertőzés súlyos előírások anaerob aktivitás (a gyökerek és tinidazol-cianoetil) vezet elnyomása laktobatsillyarnoy növény- és annak ellenére, hogy a megszüntetése a kórokozó, elősegíti a biológiai gát károsodás - microcenosis normális hüvelyhez. Ugyanez vonatkozik a készítmények trihomonatsidnym kereset helyi alkalmazás, mivel azok metronidazol vagy ternidazol. Továbbá a helyi kezelés trichomoniázis urogenitális monoterápia eléri a klinikai és mikrobiológiai hatás csak 40-73% -ában.
Ebben a tekintetben a legfontosabb az antiprotozoális hatóanyag felkutatása és alkalmazása az urogenitális trichomonadákra gyakorolt nagy szelektivitással. Ezek a protozoák egy független faj, morfológiailag és kulturálisan különböznek az orális és intesztinális Trichomonadoktól.
Ahhoz, hogy meghatározzuk a kezelés hatékonyságát monoinfection által okozott Trichomonas vaginalis, és a hatás a gyógyszer az állami trihomonatsidnogo tejsav csíra vaginális biotóp vizsgáltuk 76 női betegek szülőképes korú.
Az összes beteg, az elsődleges diagnózis trichomoniázis alapján megvalósított natív kenet mikroszkópos és kenet megfestett Gram-festés. A natív kenet mikroszkópos vizsgálatát az anyag vétele után 1-3,5 percen belül végeztük. A legmagasabb frekvencia kimutatására Trichomonas vaginalis jegyezni során natív mikroszkópiával, amikor a kórokozó határoztuk meg jellegzetes rángások között sejtes elemek és a mikroorganizmusok. Amikor mikroszkópiás festett ugyanazon beteg mutatott Trichomonas rendelkező pyriformis, ovális, kör alakú, pontos kontúrok és aszimmetrikusan helyezkedik sejtmagban.
A kezelés megkezdése előtt kizártuk a hüvely és az STI mikrocenózisát.
Mindegyik beteg naponta kétszer 250 mg tenonitrozollal, napi kétszeri kezelés alatt, orálisan, négy napig (Atrikan 250 gyógyszer). A felmérést és a kezelést szexuális partnerek végezték. Bacterioszkópos és tenyésztési módszereket alkalmaztak a kezelés hatékonyságának szabályozására.
Kritériumként izlechennosti tekinthető klinikai manifesztáció nélkül, kórokozó megszüntetése fény- és kultúra módszer a hüvelyből, a húgycső, végbél, normál értékek klinikai és laboratóriumi vizsgálat 3 hónappal a kezelés után.
Klinikai és mikrobiológiai hatékonyság az urogenitális trichomoniasis egyszerűsített formáinak kezelésére a tenonitrozol (Atrikan 250) segítségével 96,05% volt.
A tennonitrosz szelektív antiprotozoális készítmény alkalmazásának hátterében a lactobacillusok számának csökkenése az alapvonalhoz képest nem csökkent. Ezenkívül a teljes Lactobacillus spp. az eubiotikumok alkalmazása nélkül átlagban (12,41 ± 4,4) nappal a kezelés vége után 105-107 CFU • ml-1 titert ért el.
Ezek az adatok tehát azt mutatják, magas hatékonyságát kombinált alkalmazása antimikrobiális (Polygynax) kezdeti szakaszában a fertőzés folyamatát, valamint kialakulásának patogén mikrobiális szervezetek. A befogadás komplex terápia rendellenességek microcenosis vaginális probiotikus készítmények (eubiotics), amelyek fokozzák kolonizációs rezisztencia vaginális élőhely, javítja a kezelés hatékonyságát és időtartamának növelése betegségmentes intervallummal.
Az urogenitális trichomoniasisban, amely monoinfekcióként manifesztálódik, a tenonitrozol (Atrican 250) nagyon hatásos. Ennek az antiprotozoális készítménynek a használata teljes klinikai és mikrobiológiai gyógyulást eredményez. Ezenkívül nem befolyásolja hátrányosan a normál hüvelyi mikroorganizmus összetételét, ami pozitív eredmény.