A gerincvelő sérülésének differenciáldiagnosztikai vizsgálata gyermekeknél a mrt
A gerincvelő károsodása gyermekeknél viszonylag ritka károsodás. Ez akkor fordul elő frekvenciája 8-12% -a sérülések a csigolya-ka a gyermekek, így ott évad-kai SCIWORA valószínűséggel alakul ki a szindróma (gerincvelő sérülés nélkül radiológiai rendellenesség). Gyermekek ez a tünetegyüttes traumás myelopathia jelenléte nélkül a törés vagy subluxatio RA - max, és komputertomográfiás felvételekkel. A kutatók szindróma megjelenése SCIWORA az a tény, hogy a rugalmas gyermek gerinc látnia elszenvedett jelentős interszegmentális húzási törés vagy rövid idő alatt diszkontinuitás szalagok, de Xia traumás gerincvelő. SCIWORA szindróma akkor sérült-SRI bármilyen gerinc és legfeljebb 75% -a az összes sérülés spin-velő gyermekeknél.
A kár típusának (a gerincvelő összeütközésének vagy sérülésének) meghatározása mind igazságügyi, mind orvosi vizsgálat elvégzéséhez fontos. A sérülés típusának diagnózisának eredményei a kezelés időzítésétől, a felmérés hatókörétől függenek.
A betegek a gerinc roentgenográfiáján esett át, közülük 43 - MRI a sérülés időpontjától számított 6 óra és 14 nap közötti időszakban. Az ENMG-t 33 esetben hajtották végre 8-18 napos időszakban. A gerincvelő károsodásának súlyosságának megállapításához a T.J. Zwimpfer et al.
A gerincvelő agyrázkódását a következő kritériumok alapján állapították meg:
1) a sérülés után közvetlenül kialakult neurológiai hiány;
2) az idegrendszeri deficit a sérült szintnek felel meg;
3) a neurológiai tünetek regenerálódása 72 órán belül történt, 83 esetben spinalis törések történtek. Ezek olyan A típusú elváltozások voltak, amelyek stabilak voltak, és nem igényeltek sebészeti beavatkozást.
A károsodás súlyosságának függése a végtagok átmeneti gyengeségének időtartamára (megfigyeléseinkben - néhány percről hat órára) nem bizonyított megbízhatóan, ami összefügg a gyermekkori jellemzőkkel. Az érzékenység zavarai viszonylag ritkák voltak, megfigyeléseink szegmentális természetűek voltak.
A klinikai tünetek diagnosztikai értékének kiszámításához az elsődleges vizsgálati adatok statisztikai feldolgozását végeztük el. A klinikai tünetek egy része megbízhatatlan volt, és kizárták (hiba több mint 5% volt). A gerincvelő agyrázkódására jellemző klinikai tüneteket a "+" jelzés, a gerincvelő fülének megbízhatóbb klinikai tünetei jelzik - "-" jelzéssel.
Ezt az algoritmust alkalmazzuk gyakorlatunkban. A beteg kezdeti vizsgálatának eredményeit a táblázat tartalmazza, a pontok összegzése. A kapott összeget-CIÓ különböző fokú valószínűséggel Vaeth Mi olyan mértékű gerincvelő sérülés. A 13 pont értéke, a jeltől függetlenül, a diagnózis megbízhatóságának 95% -át jelzi; az összeg a -13 és 13 - a csökkentése megbízhatósági vizsgálat, amely előírja a másodlagos Bene-vizsgálat az első két órában, mivel néhány a tünetek, például intézkedések a kismedencei diszfunkció, annak ellenére, hogy a nagy diagnostiches kuyu értéket nem lehet kimutatni kioldása Dhu. A minimális mértékben dostovernos látnia rázással gerincvelő 70%, a gerincvelő-sérülés - 60%. Bizonytalan esetekben neurofiziológiai vizsgálati módszereket kell alkalmazni.
I. A beteg 14 éves, esett az iskolában a lépcsőn, nyomja meg a derék, volt hátfájás, gyengeség a lábakban. Az orvos egy orvosi munkatársat vizsgálta meg, a patológiát nem derítették ki, hazament. Otthon, rossz lábaknak éreztem magam, alig tudtam járni. Egy törés klinikánál foglalkozik. Vizsgált fűvel matologom telepített ágyéki gerinc sérülés. Én magam hazamentem nehézségekkel. 6 óra eltelte után a sérülés után megőrzi-nyalás gyengesége a lábak, szülni, akár okozta mentő, szállított GDKB № 3. Amikor nézve telepített fájdalom a ágyéki és alsó háti gerinc, elnyomása a térd és a boka reflexek; Babinsky-szindróma a jobb oldalon; az alsó végtagok erősségének csökkentése négy pontra. A kismedencei zavarok és érzékelési zavarok azonosították (a diagnosztikai táblázat -10,91 pont). Amikor radiográfiai Hívás, éjjeli traumát patológiás-beli megközelítést nem tárt fel. Gospitalizirova-on zárt, de bonyolítja a csigolya-gerincvelői trauma, sérülés háti és ágyéki pos-vonochnikaushibom gerincvelő. Hat napon belül a lábak erősségeinek helyreállítása öt pontra emelkedett. A tendon reflexeket a 14. napon normalizálták. A 18. napon végzett MRI vizsgálatok kielégítő állami Yanii hazabocsátotta 23. napján nélkül neurológiai deficit. Egy hónappal később nyomonkövetési vizsgálatot végeztek: nincs panasz; neurológiai státusz, funkciók nélkül; az ENMG patológiájáról nem derül fény.
V. beteg 12 éves, az utca hátán feküdt. A sérülés után a hátsó fájdalom, a lábak gyengesége 15 perc alatt. Négy órával a sérülés után fordult az orvoshoz. Vizsgálat során a P5-P7 csigolyák, a térd és az Achilles reflex elváltozások proliferációjában fájdalmat találtunk. Nincs kóros jel. Erõ a végtagokban - öt pont. Jóhiszeműség a DJ-Dcr szegmensében Sim-ptom Lasega 70 ° A járás rendellenességei nem voltak. A gerinc roentgenográfiáját végeztük el, amely az 1. fokú csigolyatest magasságának csökkenését mutatta. Diagnózis: bonyolult gerincvelő-trauma, a csigolyák kompressziós törése, a gerincvelő összeomlása. A kórházban kórházba került a Neurosurgery Department. Öt napon belül pozitív dinamikát regisztráltunk - az érzékenységi rendellenességek visszaszorulása, a reflexek helyreállítása. Az MRI vizsgálat nem mutatott ki traumás patológiát a gerincvelőből.
Az ENMG mindkét oldalán L4 gerincvelő jeleket mutatott mindkét oldalon, a denerváció mérsékelten expresszálódott, az újbóli felismerés alul fejeződött ki. Miután a kezelést az idegrendszeri hiányosság nélkül 21-re hagyták. Egy hónap múlva nem panaszkodik, nincs gerincvelő sérülés jele. A paravertebrális izmok elhanyagolható feszültsége van. Mozgás a gerincben teljes, fájdalommentes. Végeztünk egy ENMG-t, amely nem mutatott semmilyen patológiát.
Amikor utólag felül-SRI ez a megfigyelés felveti kétségei vannak az értékelés a sérülés súlyossága a gerincvelő. Egyrészt, és klinikai megnyilvánulásai Kie történt közvetlenül a sérülés után, a hely megfelel Proposition-traumás szer (Seg Tary rendellenességek érzékenység-ség és károsítaná a csigolyák). De regressziós neurológusok-idézésben tünetek tartott több mint 72 órán át, a változás megerősíti ENMG rétegű kár spin-csontvelő, annak ellenére, hogy hiányoznak a klinikai megnyilvánulásai káros lerakódásokat gyökerek L4. Diagnosztikai tábla egy adott beteg nem alatti utólagos megváltoztatása nevrolo-cal hiány becsült a táblázatból (-6,53). 80% -os bizonyossággal, de kijelenthetjük, hogy ez a kárt meg kell kezelni a gerincvelő sérülés. A további kutatási módszerek adatait tévesen értelmezték.
Az MRI-ben bekövetkező változások hiánya nem zárja ki a gerincvelő zúzódását, és kedvező prognózisról beszélhet az áldozatok között. Ezt megerősítik a betegek jövőbeni megfigyelései. Minden gyermek neurológiai hiány nélkül távozik a kórházból. A kezelés eredményességének indexe E> 0.
A gerincvelő sérülése gyermekeknél jó funkcionális kimenetel lehetséges. A gerincvelő károsodásának mértékét néha jelentősen akadályozzák. A diagnosztikai táblázat használata lehetővé teszi a gerincvelő károsodásának mértékét a gyermekeknél, kellően magas megbízhatósággal.