Tick-borne borreliosis (lyme-kór) - reumatológia, diagnózis és az ízületi gyulladás osztályozása - műtét

A borreliózis az ixodid atkák által átadott fertőző, természetes fókuszos betegség, amelyet egy fokozatos tanfolyam, egy poliszisztémás jelleg és egy folyamat kronizálása hajlamos.

A betegséget a Borrelia burgdorferi spirochete okozza, amelyet egy ixodid atka harapása okoz. Elterjedt Európa, Ázsia és Észak-Amerika mérsékelt éghajlati övezetében. A borreliózis központjai a Balti-tenger és a Távol-Keleten találhatóak az erdőterületen belül. A terület közel van a kullancs által okozott encephalitis területéhez, és a fővektorok - az Ixodes nemzetség három hosztolt legelők - eloszlása ​​határozza meg. (I. ricinus és I. persulcatus). A kullancsok megtartják a spirochaetet az életben, és képesek továbbadni utódaiknak.

A kullancskával a kórokozó behatol a bőrbe a harapás helyén. Erre az oldalra primer erythema alakul ki. A jövőben, lehetséges terjesztése a kórokozó a véráramon keresztül és a limfatikus rendszer más részein a bőrelváltozás (eritéma szekunder), valamint az idegrendszer, a szív- és érrendszeri, és izomrendszer.

A betegséget számos klinikai tünet jellemzi. A leggyakoribb vereség a mozgásszervi rendszer, a bőr, az idegrendszer és a szív- és érrendszer, ritkábban - a szemek, a máj, a lép, a vesék sérülése.

Az arthropathia a boreliozia klinikai képének jelentős részét képezi. Ezzel kapcsolatban polisistemny sérülés betegek kénytelenek segítséget kérni a különböző szakemberek :. gyógytornászok reumatológus, arthrology, kardiológusok, neurológusok és egyéb tudatlanság klinikai Lyme-kór akadályozza időben diagnosztizált gyakran vezet számos diagnosztikai hibák és megkésett cél oki kezelés antibiotikumokkal.

Az inkubálási idő 3-tól 32 napig tart. A betegség 3 szakaszban alakul ki.

• Én színpadon (gyűrű erythema és agyhártyagyulladás). A harapás helyén egy papucs jelenik meg és körülötte - gyűrűs erythema és másodlagos koncentrikus kiütések. A betegeket a fejfájás, az izomfájdalom aggasztja. Vannak meningeal tünetek és koponya idegek, gyakrabban az arc idegek. Az erythema eltűnik 3-4 hét alatt, néha hosszabb ideig tart.
• A II. Stádium hetekben vagy hónapokban alakul ki, és neurológiai (10%) és kardiológiai (15%) megnyilvánulásokként manifesztálódik. Változások a idegrendszerben megnyilvánulhatnak szubakut meningitis, agyideg neuropátiák (több pár VII), polyradiculoneuritis, a Vol. H. Guillain-Barre-szindróma, mononeuropathia, poliomiozitom, szubakut vagy krónikus enkefalitisz. Megsértette a szív vezetési rendszerének funkcióját, ritkábban a myopericarditist.
• A III. Stádium (krónikus ízületi gyulladás) hónapokban vagy években alakul ki a betegek 75% -ában. Piramis tünetek jelentkezhetnek, a kismedencei szervek funkciói megszakadhatnak, a psziché szenved, ami a krónikus encephalopathia kialakulását jelzi. Ebben a szakaszban gyakran észlelték a polyneuropathia és demyelinizáló szindróma tüneteit.

E szakaszok izolálása feltételes, mivel az ízületi gyulladás már a korai időszakban is kialakulhat, és a harmadik szakaszban - neurológiai rendellenességek léphetnek fel.

A Lyme-féle ízületi gyulladást a túlnyomórészt nagy ízületek sérülése jellemzi, és gyakrabban manifesztálódik a polyartralgiában, amely gyakran vándorló jellegű, különösen a betegség korai szakaszában. A betegség késői fázisában a betegek 50-60% -ában arthritis alakul ki visszatérő támadásokkal, duzzanat és nagy ízületek fájdalma, gyakran térd. Jellemző a nagy ízületek visszatérő mono- és oligoarthritisa. Az artikuláris szindróma általában 1-2 héten belül regresszióba kerül, anélkül, hogy tartós defigurációt okozna, de évekig megismétlődhet. A betegek 10% -ában krónikus ízületi gyulladás lép fel, porc és csont megsemmisítésével. Felnőtt betegeknél a mészes ízületi gyulladás hasonlít a Reiter-betegség vagy a reaktív ízületi gyulladás képére, de nincs urethritis, krónikus enteropátiás betegség és általában szkopiloiitis. VA Nasonova és a Rheumatológiai Intézet munkatársa, a RAMS, a lime arthritis a reaktív ízületi gyulladás klasszikus modellje. Gyermekeknél a Lyme-kór klinikai képképe hasonló a fiatalkori reumatoid artritisz (JRA) klinikai képéhez.

A Lyme-kór diagnosztizálása eddig nehéz volt, különösen a korai időszakban jellegzetes bőrelváltozások hiányában. A gyakori diagnosztikai hibák a betegség klinikai megnyilvánulásainak sok szakember általi tudatlanságából és a betegség középső sávban való jelenlétének hiányából fakadó éberségnek tudhatók be. A Lyme-betegség azonban nem tartozik egzotikus betegségekhez, és jelenleg számos régióban megtalálható. A helyes és időszerű diagnózis a következőket tartalmazza:

1. A járványos adatok gondos rögzítése:
   • lehetséges kapcsolat a fertőzött atkákkal (maradjon a lombhullató erdőben, a kertben és zöldségben dolgozik, országos séta, horgászat, vadászat);
   • harapás és szívószalag;
   • a betegség kialakulása a meleg időszakban.
2. A jellemző klinikai tünetek ismerete:
   • a betegség hirtelen előfordulása;
   • a kullancs migrén erythema jelenléte;
   • fejlesztése a Lyme-arthritis egy vándorló, és spontán módon eltűnnek oligoartrítisz túlnyomórészt mono-és a nagy (több térd) ízületi gyulladás, bursitis, tenosynovitis;
   • polyneuropathia, encephalopathia, myasthenia gravis, súlyos depresszió és asthenia jelenléte;
   • szívelégtelenség jelenléte.
3. A szerológiai adatok nyilvántartása.

A Lyme-kórban végzett laboratóriumi vizsgálatokban általában meghatározzák a leukocitózist, az ESR emelkedését, az eozinofíliát. A lime-arthritisben szenvedő betegek 75% -ában az antitest titerek növekednek a betegség kórokozójával szemben. Jelenleg az USA-ban, Svédországban és Dániában készített egy nagyon érzékeny és specifikus diagnosztikai kitek termelésére polimeráz láncreakció, amely lehetővé teszi, hogy észleli a vérben és a szövetekben az érintett szervek, még egy kis mennyiségű Borrelia. Az agyi meningitis klinikai megnyilvánulásaiban a lymphocytic pleocytosis (15-3000 in 1 mm3) kimutatható, a fehérje szintje nő.

A differenciáldiagnózis esetében a megfelelő antibiotikum terápia gyors sikere, különösen a betegség első szakaszában előírt módszer nagyon értékes.

Főleg az antibiotikumok nagy dózisú alkalmazását foglalja magában. Jelenleg ajánlott antibiotikus kezelést indítani a borreliózis bármely szakaszában. Jellemzően hatékonyan hozzárendelés doxiciklin felnőttek és gyermekek több mint 14 éve a 0,1 g 2-szer naponta 2-3 hétig vagy több (súlyosságától függően a betegség). Nem szabad elfelejteni, hogy a szedő betegeknél antibiotikumok, mert egy esetleges nagymértékű elpusztítását spirocheták előfordulhat Jarisch-Herxheimer reakció súlyosbodó klinikai, mint a kezelés a szifilisz. Ebben az összefüggésben célszerű kezdeni a kezelést alacsonyabb dózissal (0,1 1 g, naponta egyszer 3-7 napig), majd tovább az antibiotikum a korábban jelzett dózisokban. A cefalosporinok a második szakaszban a Lyme-kór ajánlott intramuszkuláris ceftriaxon 1 2 g naponta egyszer, 3 héten át. Ugyancsak hatásosak sumamed (azitromicin) és rulid (roxitromicin) nevezi befelé rendre 0,5 g naponta 1-2 alkalommal, és 0,15 g 2-szer naponta 2-3 hétig. A tetraciklinet naponta háromszor 0,25 g-ban alkalmazzák 2-3 héten keresztül. Súlyos esetekben (a betegség terjesztésének és késői tüneteinek kifejlesztésével) az antibiotikumkezelés legfeljebb 30 napig tart. A kezelés sikertelenségének látható (nem korábban, mint 3 hónap) intravénás frakció (4-6-szer naponta) beadása a penicillin 20 MU / nap 10-20 napig vagy ceftriaxon - 2 g naponta intravénásán naponta egyszer 14 napon . Folytonos ízületi gyulladással, hosszan tartó penicillin készítmények írhatók fel. Az ízületi és izomkárosodás krónikus lefolyása a gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásának jele.

„Reumatológia”
TN Bortnaya