Shock hemorrhagic - leírás, okok, tünetek (jelek), kezelés
Rövid leírás
Hemorrhagiás sokk (egyfajta hypovolemiás sokk) - kompenzálatlan vérveszteség, a BCC 20% -os vagy annál nagyobb csökkenése miatt.
• Osztályozási enyhe (veszteség 20% -át BCC) • Nagyfokú (20-40% -os veszteséget BCC) Nehéz • mértékben (több mint 40% -os veszteség BCC).
Kompenzáló mechanizmusok • ADH szekréció • Aldoszteron és renin kiválasztása • Katecholaminok kiválasztása.
Fiziológiai válaszok • Csökkent diurézis • Vasokonstrikció • Tachycardia.
Patogenezisében. A páciensnek a vérveszteséghez történő igazítását nagyrészt a vénás rendszer kapacitásának változása határozza meg (amely egészséges emberben a vérmennyiség akár 75% -át is tartalmazza). Azonban, a képesség, hogy mozgósítani a vért a Depot korlátozódik: a veszteség több mint 10% a BCC kezd esni a CVP és csökkenti a vénás visszaáramlást a szívbe. Kicsi kilökődésű tünetegyüttes alakul ki, ami a szövetek és szervek perfúziójának csökkenéséhez vezet. Válaszként nem specifikus kompenzáló endokrin változások jelennek meg. Releasing ACTH, aldoszteron és antidiuretikus hormon eredményezi a késedelem nátrium vesék által,-kloridot és vizet, miközben növeli a kálium-veszteség és a csökkenése diurézis. Az epinefrin és a noradrenalin felszabadulásának eredménye perifériás vazokonstrikció. A vért a kevésbé fontos szervek (bőr, izom, bél), és a tárolt vérellátás a létfontosságú szervek (agy, szív, tüdő), azaz a vérkeringés központosítása történik. A vazokonstrikció mély szöveti hypoxia kialakulásához és az acidózis kialakulásához vezet. Ilyen körülmények között a hasnyálmirigy proteolitikus enzimjei bejutnak a véráramba, és stimulálják a kinin képződését. Ez utóbbi növeli az érfal faláteresztő képességét, ami megkönnyíti a víz és az elektrolitok átjutását az intersticiális térbe. Ennek eredményeképpen az eritrociták összegyűlése a kapillárisokban történik, ami megteremti a lábazatot a trombus kialakulásához. Ez a folyamat közvetlenül megelőzi a sokk visszafordíthatatlanságát.
Tünetek (jelek)
Klinikai kép. Hemorrhagiás sokk kialakulásával 3 szakasz van.
• Kompenzált visszafordítható ütés. A vérveszteség mennyisége nem haladja meg a 25% -ot (700-1300 ml). A tachycardia mérsékelt, a BP vagy változatlanul, vagy kissé csökkent. A szubkután vénák kiürülnek, a CVP csökken. A perifériás vazokonstrikció jele: a hideg végtagok. Az elválasztott vizelet mennyisége felére csökken (1-1,2 ml / perc sebességgel).
• Decompenzált visszafordítható sokk. A vérveszteség mennyisége 25-45% (1300-1800 ml). Az impulzus sebessége eléri a 120-140 percet. A szisztolés vérnyomás 100 mm Hg alá esik. az impulzusnyomás értéke csökken. Jelentős nehézlégzés áll fenn, amely részben kompenzálja a metabolikus acidózist légúti alkalózissal, de ez egyben a sokk tüdeje is lehet. A végtagok hidegebbé válik, akroszkópos. Hideg verejték jelenik meg. A vizelet teljesítménye 20 ml / óra alatt van.
• A fő vénás katéterezés (leggyakrabban a Seldinger szerint szubklavia vagy belső jugularis).
• Vérpótlók intravénás adagolása (poliglicin, zselatin, rheopolyglucin stb.). Frissen fagyasztott plazmát öntünk, és ha lehetséges, albumint vagy fehérjét. Az átlagos gravitáció és a nagy sokk által okozott sokkban hemotranszfúziót hajtanak végre.
• Metabolikus acidózis ellenőrzése: 150-300 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat infúziója.
• CC a vér helyettesítésével párhuzamosan (0,7-1,5 g hidrokortizon-IV-ig). Ellenjavallt gyomorfelvétel gyanúja esetén.
• A perifériás erek görcsének megszüntetése. Figyelembe véve a hipotermia jelenlétét (szabályként) - a páciens felmelegedését.
• Aprotinin 30 000-60 000 egység 300-500 ml-ben 0,9% nátrium-klorid oldat / csepegtetőben.
• A nedvesített oxigén belégzése.
• Széles spektrumú antibiotikumok sebek, szeptikus betegségek jelenlétében.
• fenntartása diurézis (50-60 ml / h) •• Megfelelő infúziós terápia (amíg a HPC 120-150 mm vízoszlop) •• Ha hiba infúziós - ozmotikus diuretikumok (mannit 1-1,5 g / kg 5% p-glükóz bejutását követően), hatás hiányában - 40-160 mg IM vagy IV furoszemid.
• Szívglikozidok (ellenjavallt vezetési zavarok [teljes vagy részleges AB - blokád] és a szívizom ingerlékenységét [előfordulása a méhen kívüli gócok gerjesztés]). A bradycardia - stimulánsok b - adrenoreceptorok kifejlesztésével (izoprenalin 0,005 g szublinguálisan). Kamrai aritmiák esetén a lidokain 0,1-0,2 g IV.
A gyógyszereket és gyógyszereket a "Shock hemorrhagic" kezelésére és / vagy megelőzésére használják.
A készítmény farmakológiai csoportja (i) és A gyógyszerkészítményekben és / vagy gyógyszerkészítményekben található gyógyszerek.