Invazív aspergillózis, amely az ilive egészségével foglalkozik
Mi okozza az invazív aspergillózist?
Fő kórokozók invazív aszpergillózis A. fumigatus (= 80-95%), A flavus (= 5-15%) és az A niger (= 2-6%), mások (A. terreus, A. nidulans, stb). A ritkább aspergillosis kórokozók fogékony az amfotericin B, vorikonazol, itrakonazol és a caspofungin, ellenállnak a flukonazol. Típusának meghatározásában kórokozó invazív aspergillosis van klinikai jelentősége miatt különböző érzékenységi Antimikotikumok. Például, A. fumigatus, A. flavus és A niger érzékeny az amfotericin B, az A. terreus és az A. nidulans lehet ellenáll.
A fő kockázati tényezője az invazív aspergillosis betegek az intenzív osztályon - használata szisztémás szteroid. Leírja a fejlesztési IA ICU COPD, ARDS, akut Mo, széles körben elterjedt égések, súlyos bakteriális fertőzés és így tovább. Továbbá, kitörése invazív aspergillosis lehet társítva egy magas koncentrációjú konídium Aspergillus spp levegő javítás során léziók adatok gombák szellőztető rendszer , ventilátorok stb.
A fertőzés általában az Aspergillus spp. Konídium belélegzésével fordul elő levegővel, a fertőzés egyéb módjai (élelmiszer, a kórokozó traumás beültetése, égési sérülések stb.) Kevésbé fontosak. Az aspergillózis bármely formája személyről személyre történő átadása nem fordul elő.
Az IA-val mért halálozás az ICU-ban szenvedő betegeknél 70-97%. Az inkubációs időszak időtartama nem határozható meg. Számos beteg esetében az invazív aspergillózis klinikai tüneteinek megjelenése előtt meghatározták az Aspergillus spp felszíni kolonizációját a légzőrendszer és a kiegészítő orrüreg-szinuszok esetében.
Elsődleges tüdőkárosodás határozzuk meg 80-90% -ánál az invazív aspergillosis, melléküregek - 5-10%. Aspergillus spp angiotropny, képes behatolni a hajók és trombózist okozhatnak, ez vezet a gyakori (15-40%) hematogén terjesztése az elváltozások a különböző szervek, például az agy (-3-30%), a bőr és a bőr alatti szövet, a csont, pajzsmirigy, máj, vesék stb.
Az invazív aspergillózis tünetei
Az invazív aspergillosis klinikai tünetei az ICU-ban szenvedő betegeknél nem specifikusak. Az antibiotikumok lázának refrakterje csak a betegek felében van megfigyelhető, az angioinvázió tipikus jelei, például hemoptysis vagy "pleuralis" fájdalom a mellkasban, még ritkábbak. Ezért a betegséget általában későn, gyakran utóéletben diagnosztizálják.
Korai klinikai tüneteit gombás rinoszinuszitiszes (láz, egyoldalú fájdalom az érintett paranazális orrmelléküregek megjelenése a sötét mentesítéshez az orr) nem specifikusak, gyakran annak bizonyítékaként bakteriális fertőzés. A gyors progressziója a folyamat vezet a fájdalom a szemgödör, a látás, conjunctivitis és a szemhéj-ödéma, megsemmisítése a kemény és lágy szájpadlás a megjelenése a fekete varasodás. Hematogén terjesztése előfordul nagyon gyorsan, így hatással lehet a szervek és szövetek (leggyakrabban az agy, a bőr és a bőr alatti szövetek, csontok, belek és így tovább.). CNS Aspergillosis általában akkor fordul elő eredményeként hematogén terjesztése, valamint a fertőzés a orrmelléküregek vagy pályára. A főbb lehetőségek agyi aspergillosis - tályog és agyvérzés anyag, meningitis ritka. A klinikai megnyilvánulások (fejfájás, szédülés, hányinger és hányás, fokális neurológiai tünetek és felület tudat) nem specifikusak.
Az invazív aspergillózis diagnózisa
Az invazív aspergillózis diagnosztizálása gyakran nehéz. Klinikai tünetek A betegség nem specifikus, radiológiai - nem elég specifikusak, megszerzése anyag mikrobiológiai diagnózismegerősítés gyakran nehéz súlyossága miatt a betegeknél, akiknél nagy a kockázata a súlyos vérzés. CT tüdő tünet „halo” jel kevesebb, mint negyede a betegek az intenzív osztályon, mintegy fele a betegek kiderül gócok pusztítás és üregek a tüdőben, de a sajátos jellemzőit adat kicsi. Még a terjesztett invazív aspergillózissal szemben is nagyon ritka a kórokozó kiválása a vér vetésénél.
- CT vagy a tüdőröntgen, a paranasalis sinusok,
- neurológiai tünetekkel - az agy CT-jével vagy MRI-jával (vagy más szervekkel a terjesztés tüneteinek kimutatásában),
- Aspergillus antigén (galaktomannan) meghatározása szérumban (Platelia Aspergillus, Bio-Rad),
- bronchoszkópia, BAL, biopsziás elváltozások,
- mikroszkópos és BAL folyadék vetés, köpet, az orrtól elkülönítve, biopsziás anyag.
A diagnózis a kockázati tényezők meghatározása, radiológiai jelek az invazív pulmonáris mikózis kombinálva kimutatására Aspergillus antigén (galaktomannán) a vérszérumban vagy Aspergillus spp mikroszkóppal, szövettani vizsgálat és / vagy a növényi anyag elváltozások, köpet, BAL.
Invazív aspergillózis kezelése
Az invazív aspergillózis kezelése magában foglalja a gombaellenes terápiát, a kockázati tényezők súlyosságának megszüntetését vagy csökkentését, az érintett szövetek sebészeti eltávolítását.
A vorikonazolt a vorikonazol intravénásán 6 mg / ttkg-on 12 óránként első napon, majd intravénásan 4 mg / ttkg 12 óránként vagy 200 mg / nap szájon át (40 kg testsúly).
- a kaszpofungin az első napon 70 mg, majd 50 mg / nap,
- Amphotericin B 1,0-1,5 mg / (kg x 10),
- Liposzómás amfotericin B 3-5 mg / kg-mal.
Kaszpofungin kombinált terápiája vorikonazollal vagy lipid amfotericin B-vel kombinációban
A gombaellenes terápiát addig folytatják, amíg a betegség klinikai tünetei eltűnnek, a kórokozó felszámolása a fertőzés középpontjába, a radiológiai jelek letartóztatása vagy stabilizálása, valamint a neutropénia időszakának vége. A beteg stabilizálásának átlagos időtartama 20 nap, teljes remisszió elérése - 60 nap. Általában a gombaellenes terápia legalább 3 hónapig tart. Azonban tartós immunszuppresszióban szenvedő betegeknél hosszabb kezelésre van szükség.
A kockázati tényezők súlyosságának kiküszöbölését vagy csökkentését a mögöttes betegség sikeres kezelésével, a szteroidok vagy immunszuppresszorok adagjának megszüntetésével vagy csökkentésével érik el.
Sebészeti kezelés
A tüdõ érintett területének lobectomia vagy reszekciójának legfontosabb tünetei a tüdõ vérzés magas kockázata (súlyos hemoptysis, a nagy hajók körüli sérülések helye). A központi idegrendszer aspergillózisában a sérülés eltávolítása vagy elvezetése jelentősen növeli a beteg túlélésének valószínűségét. Ezenkívül a periférián található elváltozásból származó anyag segíthet a diagnózis felállításában, különösen akkor, ha más diagnosztikai intézkedések hatástalanok.
Mondja el nekünk a hibát ebben a szövegben: