Fertőző mononucleosis, tünetek és kezelés
Fertőző mononucleosis egy akut fertőző betegség jellemző lázas hőmérséklet-emelkedés, jelentős növekedést a nyirokcsomókban, gyakran a jelenléte angina és a megjelenése a vérben a nagy számú eredeti mononukleáris sejtek.
A tanulmány története. Az első alkalommal egy ilyen betegség leírt 1885-ben, egy figyelemre méltó orosz klinikus - gyermekorvos NF Filatov. Arról beszélt, hogy „idiopátiás gyulladás mirigyek mögött meghúzódó sternoclavicular-cumi izom, t. E. alatt a fül és Csecsnyúlvány és a szög a csúcsáig.”
1889-ben, NF Filatovtól függetlenül, ezt a fájdalmas formát Pfeiffer írta ferruginus láznak. Súlyosabb esetekben a Pfeiffer megfigyelte a máj és a lép emelkedését és a nyirokcsomók többszörös kiterjedését.
1907-ben Türk megfigyelte az anginás és nagymértékű nyirokcsomókban szenvedő betegeket sajátos hematológiai adatokkal: leukocitózis (1600, 1 mm3) és mononukleózis (84% mononukleáris sejt).
A Sprent és az Evens 1920-ban jó klinikai leírást adott a betegségre, hematológiai jellemzőire és a fertőzéses mononukleózisra.
Taydi és Morley összehasonlították a mirigyek klinikáját a fertőző mononukleózis klinikájával, és megállapították, hogy nagyjából ugyanaz a betegség.
1932-ben, Paul és Bunnel találtuk, hogy a szérum a betegek fertőző mononucleosis megvan az a képessége, hogy a ragasztó birka vörösvérsejtekkel (reakció-Bunnelya Paul, Paul-Bunnelya-Davidson).
Etiológia. A fertőző mononukleózis etiológiáját nem tisztázták teljesen. Hosszú ideig a betegség kórokozója Listeria monocytogenes hominis volt, de most ez a nézőpont szinte felhagyott. Valószínű, hogy a kórokozó speciális szűrő vírus (Epstein-Barr vírus).
A fertőző mononukleózis sikerült megfertőzni a makákokat azáltal, hogy ezeket a betegségben szenvedő emberek nyirokcsomóinak vérrögébe injektálta őket. Vizing a vírustól a majomtól a majomig terjedt. Az egyik asszisztense véletlenül sérült meg egy késsel, amely a fertőzött majom nyirokcsomójának tetvekkel szennyezett. 7 nap elteltével ez a segítő megbetegedett: volt adenopátia, mononukleózis, Paul Bunnel pozitív reakciója.
A Paul-Bunnel pozitív reakcióját megfigyeltük a fertőzött majmokban.
A nyaki nyirokcsomók elsődleges sérülése, gyakori torokgyengeség indokolja azt, hogy a fertőzés bejárati kapuja általában a száj és a torok.
Epidemiology. Gyakrabban, nyilvánvalóan vannak szórványos esetek. NF Filatov egyszer csak egyszer figyelte meg ezt a betegséget két nővérrel. Kis endemikumok és járványok eseteit leírták. Érdekes, hogy a második világháború alatt csak sporadikus fertőző mononukleózisokat figyeltek meg a hadseregben és hátul.
A rendelkezésre álló adatok szerint ez a betegség gyakoribb a tavaszi hónapokban. Nyilvánvaló, hogy az életkor nem garantált a fertőzéssel szemben. Úgy tűnik, hogy a tinédzserek és a gyermekek gyakrabban betegek. 40 év után a fertőző mononukleózis ritka.
A fertőző mononukleózist minden adatnak megfelelően személyesen átadják a szájon át közvetlenül érintkezve.
Tüneteket. Nagyon nehéz beszélni az inkubáció időtartamáról a betegséggel. Amint már említettük, egy orvos, aki egy késsel megfertőződött egy késsel, megsebesült a 7. napon. Úgy gondolják, hogy az inkubációs időszak 5 és 12 nap között változik, bár a Hogland úgy ítéli meg, hogy ez 33-45 nap. A betegség néha több napig megelőz egy betegséget, amelyet gyakran fejfájás kísér.
A hőmérséklet emelkedik vagy fokozatosan, vagy ritkábban azonnal elérheti a 39-40 ° -ot. Gyakran hullámos a két vagy három hullám, melyet több napos alvóhőmérséklet választ el. A láz hosszabb időtartama általában 2-3 hét. Az NF Filatov által leírt esetekben 5-7-10 napig tartott. 4 hétig tart. Okkal feltételezhető, hogy enyhe fertőzéses esetek jelentkezhetnek jelentéktelen lázas reakcióval vagy akár anélkül is.
A fertőző mononukleózis egyik fő tünete a nyirokcsomók növekedése. Ez leggyakrabban csomópontok az alsó állkapocs, a nyaki, az occipitális szögben helyezkednek el.
Általában mindkét oldalon megütik őket. Filatov a nyakuk egyik oldalán látta őket. Az egyik oldalon (gyakrabban a bal oldalon) a növekedés erőteljesebb. A csomópontok fájdalmasak, nem forrasztva egymáshoz és a bőrre, ne érjék el. A mérete eléri a dió, a galamb tojását.
A nyirokcsomók más területeken is növekedhetnek. Ez a növekedés általános, általánosítható.
Néha a hasi fájdalom valószínűleg a mesenterikus csomópontok sérülésével jár. Vannak olyan esetek, amikor a betegség ingerületi lymphadenitisben kezdődött.
Az esetek több mint felében a lép megnagyobbodott és tapintott. Néha a bordák szélétől jön ki 2-3 keresztirányú ujjhoz. Gyűrűméretei 18x12 cm-esek (hossz és átmérő). A máj viszonylag gyakran nagyobb. Néha észrevehető a sárgaság.
Rendes angina. Gyakran előfordul, hogy ez a betegség kezdeti tünete, más esetekben a cervicalis lymphadenitishez kapcsolódik. A torok változásainak súlyossága eltér a hiperémától a filmek kialakulásáig és a fekélyek kialakulásáig. Megjelenésük során ezeket a támadásokat gyakran nehéz megkülönböztetni a diftériától. Ezek könnyen eltávolíthatók. Mikroszkóposan megvizsgálva az orsó alakú botokat és spirocheteket néha megtalálják. A szájból néha rothadt szag van (ritkán).
Amikor a keneteket a torokról vizsgálják, hemolitikus streptococcusokat találnak gyakran (a vizsgált esetek legfeljebb 20% -ánál). A jelenléte szövődményeket okozhat (mandulagyulladás).
Néha kiütések jelennek meg a bőrön, amelyek hasonlítanak a kanyaró, a rubeola kiütéshez. Leírja a rózsaszín kiütést, ungual, eltűnik a tífusz rozsdamentes rúdtól megkülönböztethetetlen nyomással.
A normális vér és a fertőző mononucleosis tipikus monocitái eltűnnek vagy szinte eltűnnek. A magassága a betegség, mintegy 10-12-edik idő, a vér kenetek nagy százalékban (60) nagy sejtek akkora, mint egy monocita, ovális, bab alakú, vagy néha megfogó kernel. A protoplazma gyengén basofil, és a vakok gyakran megfigyelhetők benne. Egy könnyű perianularis zóna gyakori a mag körül. Ezek a sejtek a reticulo-endotheliális rendszer sejtjei közé tartoznak (nagy és közepes histiociták). Közeli, hasonló sejtek találhatók élesen bazofil protoplazmával.
Amint azt fentebb említettük, a betegség első napjaiban nagy és közepes histiociták dominálnak, a folyamat végére számuk gyorsan csökken, helyettük kis histiociták és végül tipikus limfociták találhatók. A gyógyulás során, mint más fertőzéseknél, a tipikus monocyták száma nő.
Az eritrociták száma, a hemoglobin általában nem változik jelentősen. Nincsenek egyértelmű változások a vérlemezkék számában és morfológiájában sem. Csak egy bizonyos anizotrombocitózist figyeltek meg nagy lemezek megjelenésével. A lemezeket jól összeragasztják cölöpökbe.
Meg kell azonban jegyezni, hogy vannak olyan közelmúltbeli megfigyelések, amelyek azt mutatják, hogy a lemezek számának csökkenése 1 mm3-ben 100 000-90 000, és az eritrociták számának csökkenése 3,6-2 millióra.
A biopszia, valamint a nyirokcsomók fertőzési mononukleózisban történő átszúnyosodása mind a retikuláris sejtek, mind a limfociták szignifikáns hiperpláziáját mutatják.
Az expresszált esetekben a reprodukciós központtal rendelkező tüszők tipikus szerkezete eltűnik.
A csomó mintázat hasonlít a nyirokcsomó szerkezetére nyirokcsomó leukémiával, de mononukleózis esetén a csomó struktúrája nem teljesen eltűnik, és a kapszulák nem csíráznak. A sejtek között különböző mértékű basophilia van.
A lépfúródás során a mononukleáris sejtek százalékos arányának 43% -ra (a normál 10% helyett) és a "fiatal limfocitákra" (2-4% helyett) 19% -ra emelkedett.
Szerint M. Abramova, punctates a nyirokcsomókban és a lépben a betegség megtalálható számos jelentős retikuloendoteliális sejtek, nem jellemzőek azokra a celluláris készítmény punctates normális lépet és a nyirokcsomókat.
Az ilyen sejtek jelenléte a legmagasabb fokban eléri az első héten, és néha a betegség második hetében, és jelentősen meghaladja a megjelenését a vérben.
A punctate-ban sok sejt van mitózis állapotban.
Csontvelőpunkcióval Weyl a mononukleáris sejtek számának növekedését (18% -ig) és különálló plazmacitikus reakciót mutatta.
Érdekes myelograms a fertőző mononukleózisban, ami Nordensen-t vezet. Ezen a ponton a reticulo-endothelialis elemek átlagosan 28% -át találták a punctate csontvelőben, 7% -uk az egészséges csontvelőben. Ezek közül a nagy histiocyták 12%, kis 58%, plazmasejtek 26%, fagocitizáló 4%. Következésképpen, a mononukleózisban nyilvánvaló histiocytikus és plazmasejtreakció van.
Nagyon érdekes, hogy a Nordensen szerint a vér képe és a rubeola csontvelője pontosan hasonlít a vér és a csontvelő összetételére a fertőző mononukleózisban. Ez utalhat ezeknek a betegségeknek a vírusainak kapcsolatára.
Bang és Wansher 4 fertőzéses mononukleózis esetén, melyet sárgaság bonyolított, áttörték a májat és kiszívta a szövetét. A retikulo-endothelialis eredetű limfoid sejtek szinuszos formáiban a parenchimális és interstitiális gyulladás jelenségét találták.
Kísérletet tettek oda bizonyos formáinak fertőző mononukleózis az érvényes klinikai tüneteket. Így beszélhetünk a forma prevalenciája nyirokcsomó-megnagyobbodás (mirigyes forma Filatov, Pfeiffer), anginás forma ( „nyirok angina”) túlnyomórészt elváltozások a torok, a lázas formája a tífusz.
Jelenlegi és előrejelzett. A klinikai állapot eléréséig 3-4 hétig vagy tovább. A predikció kedvező: a fertőző mononukleózis olyan betegség, amely teljes gyógyulást eredményez. Teljesen normális vérösszetétel jön.
Meg kell jegyeznünk egy rendkívül ritka, de nagyon komplikált szövődményt a fertőző mononucleosis - a lép lépése során. Megfigyelték a betegség 4., 29. és 34. napján. Az időszerű diagnosztizálással és a megfelelő időben történő működéssel (splenectomia) helyreállt a helyreállítás.
A diagnózis. Súlyos esetekben a fertőző mononucleosis felismerése nem nehéz. Az akut lázas betegség jellegzetes mintázata, a nyakon lévő nyirokcsomók növekedése, érzékeny a rájuk való nyomásra, nem hegesztett össze, és nem tömöríti, a mandulagyulladás jelenléte könnyen eltávolítható filmekkel. A diagnózist egy vérvizsgálat igazolja: a kicsi leukocitózis kimutatható mononukleózissal a vörösvérsejtek és lemezek oldaláról (mennyiségi és minőségi változások) hiányában. Fontos megerősítés a pozitív Paul-Bunnel reakció.
A fertőző mononukleózisban szenvedő betegek vérszérumának tulajdonsága a rúd eritrociták ragasztására viszonylag magas szérumhígítás titer (Paul-Bunnel reakció). Ez a titer az 1. 56 (1. 112) és 1. 7168 közötti tartományban van. A reakció pozitívvá válik a betegség kialakulásakor. A gyógyulás után a 12.-124. Napon az emésztési adatok 1. 112-re kerülnek (átlagosan a 56. napig a magas titer utolsó számjegye). A regenerálódás utáni 50. és 296. napon (átlagosan a 119. napon) az agglutinációs titer 1. 56-ra és alacsonyabbra csökken, vagyis normális szintre esik.
1. 224 titer választ egy személy nem kap injekciót ló (immun) szérum a közelmúltban, ahol van klinikai és hematológiai tünetek fertőző mononukleózis, ésszerű valószínűsége, hogy diagnosztizálják a betegséget. A titerre adott reakció akkor tekinthető pozitívnak, ha a beteg nem szenved a szérum betegségben a vizsgálat során, vagy csak azt nem átruházta.
A gyakori jelenségek túlsúlya esetén (magas hőmérséklet, viszonylag nehéz általános állapot) esetén felmerülhet a tífusz, szeptikus betegség, akut leukémia jelenlétének kérdése. Leggyakrabban meg kell különböztetni a leukémiát, különösen azért, mert egy tapasztalatlan laboratóriumi munkatárs összetévesztheti egy sajátos vérrel.
Ellen a diagnózis akut leukémia mondja a karakter általában rendelkezésre angina (hiperémia, hiánya nekrotikus jelenségek a torokban és a fogíny), valamint a jellegzetes lokalizáció érintett nyirokcsomók és a jelenléte a fájdalom, ami nem történik meg a leukémia. Megoldja a hematológiai adatok és a Paul-Bunnel reakciójának gondos vizsgálatát.
A vér és a csontvelő vizsgálata a fent leírt sajátos sejtek túlsúlyát mutatja. Tipikus akut leukémia esetén a myeloblastok és a hemocytoblasztok a vérben nem mutathatók ki. A fertőző mononukleózis miatt nincs vérszegénység és vérzéses jelenségek kialakulása. Végül az akut leukémia betegsége általában súlyos, míg a fertőző mononukleózisban összehasonlíthatatlanul kevésbé szenved. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nyirokcsomók fájdalmai ebben a betegségben meglehetősen hosszú ideig (néha több hónapig) is fennállhatnak.
Azokban a esetekben, amikor a torok oldaláról - az angina filmek jelenlétével - fennálló jelenségek dominálnak, a diftéria jelenlétével kapcsolatos kérdés merül fel. Gyakran ezzel a diagnózissal a pácienst kórházba utalják. Szükséges a garatból a méregtelenítéssel foglalkozni a diftéria bacilluson.
A nyaki nyirokcsomók túlnyomó többségében a kérdés a járványos parotitis (mumpsz), a tuberkulózis nyirokcsomó-gyulladása. Szükség esetén megoldható a nyirokcsomó punctate vizsgálatának kérdése.
Nehéz diagnosztizálni az eseteket éles fájdalom jelenlétében a hasban (a mesenterialis nyirokcsomók növekedése). Ezekben az esetekben felvetődik a gyomorpanasz. a mesenterialis mirigy tuberkulózisáról.
Alapos vérvizsgálat szükséges.
A kezelés. A kezelés tisztán tüneti. A megszokott aktuális esetekben a legjobb, ha tartózkodni fog bármely terápiától (kivéve a lúgos öblítést vagy a torknak az öblítését a gramicidin 1. 50). A streptococcus fertőzés mellékhatásából eredő szövődmények esetén feltétlenül feltüntetik a penicillin alkalmazását. Gyulladásos mandulagyulladásra, az infúziós mononukleózist kísérő anginát követő otitisre alkalmazzák.
A vírusos jellegű, a penicillin nincs terápiás hatása a fertőző mononukleózis, valamint más betegségek, azonban profilaktikus (hogy megakadályozzák a másodlagos fertőzés) jellemzően tápláljuk 600 000 NE penicillint naponta. 100 000 egység 4 óránként vagy naponta kétszer beadható 200 000 és 300 000 egység között exmolin mellett.
Valamennyi szérum ellenjavallt injekciója.
Ami az alkalmazás adrenokortikotrop hormon, akkor annak ellenére, hogy a jelzés a kedvező hatás (30 NE napi 2), mi azt tapasztaltuk, 9 esetben nem tudta megerősíteni a lezáró akció ennek a hormonnak során a betegség.
Női magazin www.BlackPantera.ru: M. Tushinsky