Endoszkópos kolorektális stenting technika, szövődmények, eredmények

Endoszkópos kolorektális stent: technika, szövődmények, eredmények

Goggello E. A. d. M. N. az endoszkópia osztály vezető kutatója
Khrustaleva M.V. az endoszkópia osztály vezetője
FGBU "RNTSH őket. Acad. B.V. Petrovsky »RAMS
Moszkva

A blastomatous stenosis zóna lumenje 9 esetben 0,7-0,1 cm, 7 beteg esetén 1,5 cm 2 esetben. A hossza a sztenotikus helyén változtatható 4-9 cm, elszámolása a betegek többsége 5-8 cm. Csak egy esetben egy zónát képes tartani egy tumor szűkületet Kolonoszkóppal alkalmaztunk 5 esetben gasztrointesztinális endoszkópok átmérője 8,8-9,5 mm, míg a fennmaradó a betegeknél a szténos helyet csak a gyermekgyógyászati ​​gasztroszkópok segítségével, melynek átmérője 5,3-5,6 mm volt. A kis átmérőjű endoszkópok használata lehetővé tette számunkra, hogy legyőzzük a szténos területet, és vizuális ellenőrzés alatt biztonságosan és biztonságosan létrehozzunk egy vezetősáncot a stent későbbi beillesztéséhez. Egy beteg a szigmoid vastagbél tumor hossza 4 cm, a lumen szűkülése, hogy 0,5 cm-es előtt közvetlenül stent tágulási stenosis buzhami Savary №№ 24-36 végeztünk, amelyek mérsékelt ellenállást. A 18 beteg 19 stentet telepítve: 14 - által gyártott M. I. Tech (Dél-Korea), 4 - a cégek Ella-CS (Cseh Köztársaság) 1 - Wallflex, Boston Scientific, USA. Köztük volt 15 kolorektális sztentek (14 fedetlen, 1 bevont) átmérőjű 22 (12), 25 (2), és 30 (1) mm és a hossza 60 és 140 mm, 3 fedetlen piloroduodenalnyh endoprotézis átmérő 20 és 22 mm, hossza 110 és 113 mm, valamint 1 fedett oesophagealis stent, melynek átmérője 22 mm, hossza 120 mm, amelyet akut bélelzáródásban szenvedő betegbe implantáltunk.

5 betegnél végzett stentelés előtt a tumor határait klipszekkel jelölték. Az egyik beteg, aki telepített a sztent 2 miatt pontatlan pozicionálás és elmozdulás a protézis fenti tumor stenosis a nem érintett része a szigmabélen, az első esetben jelölt a felső széle a külső címkét, és a második két határokat jelölt klipek. Egy másik betegnél egy klip van az alsó határon, és a felső határ mentén egy kontrasztanyag került be a submucous rétegbe. 11 betegnél egyetlen címkét sem helyeztek el, kettős (10) vagy vizuális (1) kontroll alatt végzett beavatkozást.

Standard vagy gyermekgyógyászati ​​gasztroszkóp után 5 betegnél lágy vagy merev vezetősánc került a daganat felett az instrumentális csatorna mentén, az endoszkópot eltávolították. A string fluoroszkópos útmutatást beadott önmagától táguló sztent eszközt, amelynek egy rövid (90 cm), akkor annak helyzete és a mértékét közzétételi követtük radiográfiásán (4), vagy szemrevételezéssel (1) bevezetésével párhuzamosan stent endoszkóp. 12 betegnél hosszanti bevezetővel ellátott protéziseket (230 cm) helyeztek el egy sztringen keresztül az endoszkóp széles csatornáján, kettős-vizuális és radiológiai kontroll alatt. Több 1 betegnél, aki tartsa fent Kolonoszkóppal stenosis, a sztent telepített csatorna endokopa karakterlánc nélkül helyzetét szabályozó alsó szélének vizuálisan.

Tapasztalataink, a húr sztentek lehet telepíteni a helyét a tumor a végbélben, végbél-sigmabél átmenet vagy distalis szigmabélben, és ezen keresztül az endoszkóp csatornán - bármilyen zónában. Szemrevételezése helyzetét az alsó stent szélei különösen fontos az alacsony ültetett tumorok, amikor a sztent kell telepíteni az alsó végén a sztenózis, hogy elkerüljék tenezmus, valamint a kanyarban bélben, ahol fontos, hogy az alsó protézis széle szabad vastagbélben részét úgy, hogy nem pihent a falon, és a stent disztális részének lumenje nem lenne rés.

A következő napon a beteg egy másik fedetlen colorectalis stent hossza 11 cm volt, sikeresen telepítve. Ebben az esetben a felső és alsó széle a daganat klipek hoztak létre erőteljesebb határok jelölése, ahogy azt javasolták, hogy talán a külső címke tolható akkor is, ha egy kis változás a páciens testének helyzete. A sztent tartották Kolonoszkóppal keresztül a húr csatornán, a felső szélén van beállítva, hogy 2 cm-rel a felső jelet, és az alsó széle megfelel egy sárga címke, általában nem veszik ki a csatorna az endoszkóp, a végén volt található 2 cm-rel a tumor lézió határt. Röntgensugaras ellenőrző a protézis héj kezdett fokozatosan húzza, de még a részleges-bővítés, a sztent ismét elkezdett észrevehetően lerövidül, és lényegében húzza az alsó szélét. Ezért a héj további meghúzása közben fokozatosan lehúzták a részlegesen kibővített stentet. Teljes eltávolítása után köpeny stent szélei egybeesnek a határait a tumor, azaz második protézis, mint az első, is drámaian rövidített - a 11 cm-es és 7 cm Ez a megfigyelés értelmezzük szövődményeként nem sztentelése eljárás, és, mint a technikai hiba .. Figyelembe véve a jövőben szerzett tapasztalatokat, megpróbáltuk kiválasztani a sztenteket, amelyek hossza 2-szer nagyobb volt, mint a daganat hossza.

Megfigyeléseink során 1 intraoperatív szövődményt találtunk - a szigmoid vastagbél perforációját, amikor a daganat szűkületét ürítettük. Nem ismerték fel a beavatkozás során, a beteg megalapozott fedetlen stent, de néhány óra után a klinikai tünetek megjelentek perforáció üreges szerv, a beteg keresztül működtetett 8 óra után beültetés és végre obstruktív reszekció egymásra vastagbélsipoly. A posztoperatív periódus simán megindult, a beteget lemerítették. A jövőben nem volt hajlandó kiterjeszteni a vastagbél tumorszűkületét az endoprotetikumok előtt. Még egy beteg egy tumor nizhneampulyarnogo végbélben, okozhat részleges bélelzáródás, annak ellenére, hogy a használata egy sztent aszimmetrikus csonka alacsonyabb tölcsérrel és beültető az alján határán a tumor, vannak állandó tenezmus és a fájdalom, amely szükséges az eltávolítása a sztent 7 nap után (korai komplikáció) . Ezt követően, a két szakaszból álló művelet véghezvihető egy primer szuperponált egyetlen hordó vastagbélsipoly (egyet a 6 betegnél az a híd-terápia, amelyben stentelés nem vezetett a kívánt eredményt).

Között a késői szövődmények kell jegyezni, a migráció a colorectalis bevonatlan sztent kemoterápia után természetesen után 1 hónappal a beavatkozás, és a tumor nekrózis proximális része szigmabél és kolorektális fedetlen után a protézis beültetése hashártyagyulladással után 3 hónappal sztentelés. Az utolsó megfigyelés halálos kimenetel volt 22 nappal a sürgősségi obstruktív reszekció után. Így a szövődmények teljes incidenciája 22,2% volt (11,1%).

Az ugyanabban a kórházi kezelésben résztvevő 5 beteg közül a bélburoktől való elzáródás megszüntetését követően már 4 beteg (1 beteg) és 4 év (3 beteg) él, nincs információ 1 beteg sorsáról.

A palliatív kezeléssel ellátott 12 stádiumú beteg közül 4-et jelenleg a beavatkozást követő 4-6 hónapban figyeltek meg.

A mi kis tapasztalattal teljesítő colorectalis stenteléssel (bár ítélve a publikációk az orosz irodalomban, a mai napig ez a legnagyobb Oroszországban), azt mutatja, hogy az ezzel a módszerrel megsérti kiürítését a vastagbél okozta blastomatous folyamat teljesen indokolt, mert lehetővé teszi, hogy radikálisan minőségének javítása gyógyíthatatlan betegek életét, és elkerüljék a kolosztómiát a sebészi kezelés első szakaszaként. A beavatkozás biztonságos, a végrehajtás technikájának gondos betartásával, a műtét utáni időszakban járó szövődmények gyakorisága alacsony. A technika érdemel aktívabb végrehajtása a klinikai gyakorlatban, különösen a sebészeti kórházak, amelyek a sürgősségi ellátást obstruktív vastagbél obstrukció.