Az a módszer, amellyel a vastagbélben a stent egy kolonoszkópiába kerül
Az a módszer, amellyel a vastagbélben a stent egy kolonoszkópiába kerül
Egy öntapadó fémstent telepítése kolonoszkóppal a vastagbél átjárhatóságának helyreállítására a tervezett működés előkészítéseként vagy palliatív mérésként. Sikeres dekompressziós lehetővé teszi az átszállítást sürgős esetekben rutin és segít stabilizálni a beteg állapotát, normalizálja a víz és elektrolit-egyensúly korrekció társbetegségek előkészíti a vastagbélben, és ezáltal csökkenti a kockázatát annak szükségességét, hogy létrehozzák a sztómával.
a) A helyszín.
• Kórházi, endoszkópos vagy radiológiai osztály (fluoroszkópia).
b) Alternatív.
• A vastagbél elzáródásának sebészeti beavatkozása.
c) Jelek a falnak egy kolonoszkópiával való felszerelésére.
• A bal oldali vastagbél akadályozása:
1) radikális működésre való felkészülés,
2) palliatív gyakorlat.
• Akadály a jobboldali részei a vastagbél: csak tüneti (kérelemre az elsődleges finoman vastagbél-anasztomózis kivágása után a jobboldali részei a vastagbél megelőző dekompressziós nem szükséges).
• Abszolút ellenjavallat: perforáció.
• Relatív ellenjavallat: a végbél alsó ampulla rákja (a kényelmetlenség kockázata és a stent kifelé történő elmozdulása).
d) Elõkészítés.
• Intenzív terápia - rehidratáció.
• A hasi szervek röntgenfelvétele a perforáció kizárására.
• Korlátozott irrigoszkópia vízoldható kontraszttal, amely nem haladja meg az elzáródás mértékét; ez növeli a perforáció kockázatát (a hiperozmoláris kontraszt súlyosbítja a folyadék felszívódását és a már kitágult vastagbélt).
a - vezessen egy karmestert,
b - sztent injekció,
c - stenteloszlás,
d - vezérlés.
e) A stent elhelyezésének lépései a kolonoszkópia során.
1. A beteg helye: bal oldalon vagy hátul fekve.
2. A kolonoszkópot vezesse el az elzáródás távoli széléhez.
3. Az endoszkóp munkacsatornáján keresztül egy puha végű vezetõ bevezetése; A vezetéken lévő jelek segítenek a magatartás mélységének megfigyelésében.
4. Próbálja meg vezetni az elzáródási zónán keresztül. Ezeknek a kísérleteknek eléggé tartósnak kell lenniük, mert:
a. A perforáció általában a vastagbél üres, megnövekedett részén jelentkezik.
6. A stent egyetlen alternatívája egy művelet (amelyet minden esetben perforációval végzünk).
5. Az endoszkóp eltávolítása a vezetõ szerelése után, amely ebben az esetben a pozíciójának megõrzése érdekében elõretolt, ez a stádium lehetõvé teszi a stent késõbbi telepítését, Ez utóbbi nem végezhető el a kolonoszkóp biopszia csatornáján keresztül.
6. A vezető helyzetének ellenőrzése röntgenvizsgálattal, ha szükséges.
7. A colonoscope visszatartása az elzáródás pontjára.
8. Bevezetés stent behelyezés alatt vezetődrót területen keresztül elzáródása a rendszer: mielőtt a kitágított feszítőkeret - radiológiai értékelése vastagbél prestenoticheskogo részének keresztül vízben oldódó kontrasztanyagot által bevezetett megfelelő csatorna a sztent eszközt bejuttató rendszerbe.
9. A stent gondos terjeszkedése, amelynek távolabbi végét 2 cm-re távolítják el az elzáródási helytől; Amíg a stent teljesen kimerült, újra beilleszthető a tokba.
10. Stentbővítés helyességének értékelése:
a. Sikeres => a vastagbél azonnali dekompressziója gáz és folyékony széklet kiürítésével.
b. Incomplete => egy további stent behelyezése az első vagy átmenet egy sebészeti eljárásra.
11. Röntgenvizsgálat a perforáció kizárásához.
A Stent egy jól bevált stent.
f) Anatómiai szerkezetek sérülésveszély esetén.
• Nagy vastagbél.
g) Postoperatív időszak.
• legalább 24 órás megfigyelés, további vizsgálat és kezelés egyedi tervezése.
• Colon vizsgálat: Irrigoszkópia vagy kolonoszkópia (teljes dekompresszió és bélelkészítés után).
• Az ütemezett műtét 1-2 héttel a stent elhelyezése után.
h) Komplikációk.
• "Hiányzik" elzáródás, perforáció, stentvesztés, helytelen pozícionálás / stent elzáródás, másodlagos tumortörés.