A tályog, a okolohlotchnogo tér fonása - jó fogászati portál, jó
Topográfiai anatómia
Peripharyngeal vagy parafaringealnoe tér (spatium peripharyngeum) mögött található, és az oldalán a garat. Ez különbséget Front side - spatium lateropharyngeum (nevezzük tulajdonképpen parafaringealnym vagy peripharyngeal) és hátsó első - spatium retropharyngeum (ez az úgynevezett retropharyngealis vagy mögött a garat tér). A határ a két forma közötti összekötő lemez között kifeszített prespinal fascia és fascia saját torkukat - aponeurosissal pharyngopraevertebralis. Valójában parafaringealnoe teret a következő határok (70. ábra): Belső - garati falburkolat annak fascia, izmok, emelő és megfeszíti a lágy szájpadlás; külső - mély kapszula lapos fültőmirigy és mediális pterygoid izom (m pterygoideus medialis.); felső - a koponya alapja; az alsó m. musculus hyoglossus; Front - mezhkrylovidnaya, Bucco-garat és a fascia oldalirányú pterygoid izom (m pterygoideus lateralis.); posterior - garat pre-neurális aponeurosis. Azáltal parafaringealnomu térben szomszédos szájpadmandulában mediálisan, oldalirányban - garat folyamat fültőmirigy (a különbség a belső pterygoid izmok és a styloid folyamat). Ezen a területen ritkítás van, és néha a parotis mirigy kapszulája. A oldalsó határoló parafaringealnogo helyet közelebb predpozvonoch-sósav fascia, erek és az idegek találhatók. A legkülső pozíciót a belső jugularis véna foglalja el. Belsejében áthalad a belső carotis artéria, valamint az idegek: n. glossopharyngeus. n. vagus, n. accessorius, n. hypoglossus és a pre-gerinctelen fascia-truncus sympathicus. Itt van a felső nyaki nyirokcsomók csoportja. Az elülső teret parafaringealnogo uplink ágak nádor artéria hasonló erek.
A fertőzések fő forrásai és módjai
Tonsillogén fertőzések, a garatfal fertőzött sebei. Másodlagos elváltozások a pterygo-állkapocs, a submandibularis és a parotid rágó területek fertőzésének következtében.
A tályog jellegzetes helyi jelei, a közeli faramódi tér flegmona
A fájdalom panaszai a lenyelés során, súlyosan gátolják vagy kiküszöbölik az élelmiszerbevitelt, folyadékokat, lenyelik a nyálat.
Objektíven. A submandibularis régió felső-hátsó részének szövetei közepesen kifejeződő duzzanata. Normális színű bőrborítók. Mély tapintással az alsó állkapocs szögében meghatározzuk az infiltrátumot, amely nyomást okoz. A mediális pterygoid izom gyulladásos összehúzódása miatt a szájnyílás mérsékelten korlátozható. A garat laterális falát a középső vonalra helyezi át ("kiálló"), nyálkahártyájának fedése hiperémikus.
A fertőzés további terjedésének módjai
A nyak fő neurovaszkuláris kötegének hüvelyében, majd a perivaszkuláris rost mentén az elülső mediastinumba; az oldalsó és hátsó garatfal mentén a posterior mediastinumban; a szublinguális és submandibuláris régiókban.
A közel pharyngealis tér flegma megnyitása
A perifériás tér tályogjai gyakran tonsiligenikusak, vagy előfordulása a garatfal sérülésével és idegen test beiktatásával jár. Mivel a korlátozott és helyi gyulladást a nyálkahártya réteg vízelvezető műveletet végzünk gyakrabban elérni a torok segítségével egy ENT szakember. Amikor odontogén gyulladás általában akkor fordul elő szekunder lézió peripharyngeal helyet, mint a fertőzés eredményeként a szomszédos anatómiai régiókat, azaz. E. A fertőző-gyulladásos folyamat ömlött (tályog) karakter. Külső állkapocs alatti lehetővé teszi a gyors hozzáférést az ilyen esetekben, hogy végezzen jó vízelvezető peripharyngeal nemcsak helyet, hanem a szomszédos területek érintettek. A közeli faramódi tér flegménje (71. Ábra, A):
- a bőr és a bőr alatti szövet kivágása 4-5 cm hosszú az alsó állkapocs pereménél, 2 cm lefelé tartva (71. ábra, B, C ábra).
- leválása a felső széle a seb szubkután nyaki izmok (m platysma.) Előállítása és a felületes fascia nyaka (fascia Colli superficialis) alkalmazásával hemosztáttal, Cooper ollóval vagy gézt tampon, amíg a seb mozgásteret alsó állkapocs (71. ábra, R.). Ez, valamint a bőr alatti szövet, és a határ értékét elő van feszítve felfelé ága az arc nerva.- kereszteződés szubkután nyaki izmok (m. Platysma) a helyén való kapcsolódási a szélén a mandibula (ábra. 71 D). Haemostasis (megkövetelheti ligációs arc vénába, és azokban az esetekben, amikor az ellenőrző állkapocs alatti teret kell terjeszteni a bemetszést elülső szövetet, nyitott kapszula podnizhnechelyustnoi nyálmirigy - arc artéria), visszahúzás a felső pólus submandibularis nyálmirigyek az alsó állkapocs szélek lefelé (71. ábra. , E).
- megnyitása pyo-gyulladásos fókusz térben peripharyngeal-fibering, rost belső felülete mentén vnutrenne.i pterygoid izom (m pterygoideus mediális van.) Használata hemostat, evakuálási genny (71. ábra G, H.).
- a végső hemosztázis. - Bevezetés a műtéti seben keresztül a közeli üreges térbe vagy csőszerű vízelvezetésbe (71. ábra, I, K).
- alkalmazásával aszeptikus kötést vatnomarlevoy hipertóniás sóoldattal, tartósítószereket, és a használata a cső alakú vízelvezető - csatlakoztatja azt a készülékhez, a lehetőségét sistemeobespechivayuschey dialízis és vákuumos sebdréncső eltávolítása nélkül a kötszer.
A fertőzések fő forrásai és módjai
A fertőzött sebek posterior, oldalirányú garatfal (gyakran bevezetésével inorod kormányzati szervek), hogy elterjedt gennyes gyulladásos folyamat stretch garati vagy mandulák.
A garatfal tályog jellegzetes helyi jelei
A torokfájás panaszai a nyelés során, különösen akkor, ha a nyál és az úgynevezett üres garat nyelték.
Objektíven. Nyálfolyás előfordulhat a száj megsértése miatt a természetes folyamat nyelési nyál. Btotanie nehéz vagy lehetetlen, a VRE-gyűrű nyelési izmok megfeszülnek emeleten a száj és a nyak. A vizsgálat a garat, a frontális reflektor vagy gégetükör észlelt „kidudorodást” a hátsó vagy oldalsó garatfal. A "nyúlvány" felett a nyálkahártya túlérzékenységű, edematós. A központban a „kinyúlás” lehet kimutatni épségének megsértése a nyálkahártya epiteliális burkolat, ennek eredményeként a torok sérülés, tályog megelőzte a megjelenés és néha a ragasztás idegen test (például halak csontjainak).
A fertőzés további terjedésének módjai
Amikor tályog garatfal a legvalószínűbb, hogy a fertőző és gyulladásos folyamatok szöveti peripharyngeal térben (spatium peripharyngeum), és tovább mentén a nyelőcső - egy hátsó mediastinumban és a perivaszkuláris szövetben elsődleges neurovaszkuláris köteg nyakú - az elülső mediastinumban (ábra. 72).
A garatfal tályogának megnyitása
A garatfal tályogjának megnyitását intraorálisan végezzük, az elülső reflexor vagy laryngoszkóp használatával a működési terület megvilágítására.
1. Fájdalomcsillapítás - helyszínen rátétes egyidejű infiltrációs érzéstelenítés és nyugtatás háttér (Application anesztézia 1-2% -os tetracain nyálkahártya garat, a nyelv, és a garat szükség, hogy elnyomja a gag reflex), vagy inhalált endotracheális érzéstelenítés.
2. Átvilágított a műtéti területen keresztül a frontális reflektor vagy gégetükör végezzük függőleges metszetét a központtól a nyálkahártya gyulladásos beszűrődés a mélysége nem több mint 2-3 mm annak érdekében, hogy ne sérüljenek a véredény fala a garat (ez a szike pengével obvorachivayut több réteg gézen úgyhogy a szabad Ez maradt penge végét mintegy 3 mm hosszúságú).
3. Egy tompa hemostat nyomja a seb széleinél és hámlasztó rost, mozgó központja pyo gyulladáscsökkentő fókusz, nyitva van, kiürítésére genny. A víztelenítéseket nem használják a rossz sebzésük miatt.
A fertőzés forrásai és útvonalai
hátsó garatfal fertőzött sebeket (gyakran bevezetésével idegen testek), másodlagos károsodás által a fertőző-gyulladásos folyamatok egy szakaszon a szomszédos anatómiai régió (oldalirányú peripharyngeal térben peritonsillaris celluláris terek), valamint a terjedési fertőzés lymphogen egy hátsó garati nyirokcsomókat ( nodi lymphatici retropharyngeales).
A flegam jellegzetes helyi jelei az előagyban
Panaszok a torokfájás lenyelése közben, súlyosbítva a nyaki hajlítással, köhögéssel, fejgörgéssel.
Objektíven. A beteg helyzete gyakran kötelező - a fejet előre kell dönteni. A nyelés képtelensége miatt a nyál kiáramlik a szájából. A gége a lerakódás és az oldalirányú elmozdulása fájdalmat okoz. A fertőző gyulladásos folyamatok szomszédos anatómiai területeken történő elterjedése következtében előforgató terület másodlagos elváltozásaiban további tünetek jelentkeznek, amelyek jellemzőek a megfelelő lokalizáció gyulladásos folyamatára. Például, az oldalsó okolohlotoknogo tér flegmónája - a mélyen beszűrődés a nyak oldalának felső részén, amelynek tapintása fájdalmat okoz. A garat laryngoszkóp segítségével történő vizsgálata során feltárták a hátsó falának deformitását és a lumen szűkületét a korlátozott (tályogos) vagy "diffúz" duzzadással (az elővak fonákával). A nyálkahártya hyperémia.
A fertőzés további terjedésének módjai
Mivel spatium retropharyngeum nem zárt cellás terek, gennyedéssel pozadiglotochnogo tér legveszélyesebb szövődmény fejlesztése hátsó mediastinitis eredményeként terjedésének gennyes gyulladás mentén a nyelőcsőbe.
Az elővágó flegma megnyitása
Amikor a gyulladásos fókusz a garat térben található (73. Ábra, A):
- Anesztézia - anesztézia belégzés endotracheális.
- az elővágó tér elszigetelt flegmájának megnyitása esetén külső hozzáférést kell alkalmazni. A pajzsmirigy porc felső részéről lefelé irányuló (5-7 cm-es) bőrtöredéket a megfelelő oldal szaruhártya-elülső izomzatának elülső pereménél (73., B, C ábra) végezzük.
- rétegek boncolgatni az egész hossza a bőrsérülések szubkután zsírszövet, a felszínes fascia nyak (fascia Colli seperficialis) (73. ábra c, d.), Egy második és egy harmadik nyak fascia képező hüvely m. sternocleidomastoideus, m. omohyoideus, m. thyrohyoideus, m. sternothyroideus (73. ábra, E).
- a cellulóz hemostatikus bilincsét hülye módon rétegezik, és horoggal húzza fel az oldalsó oldalra, felfedve a nyak negyedik vonalának (fascia endocervicalis) parietális levélének felületét.
- karcolt 4-5 mm-darab a parietális fascia endocervicalis, majd, miután hozta a seben keresztül alatta hemostat, ellenőrzése alatt boncolt fascia lap elvált szorítópofák egész seb (73. ábra, F, G.).
- mozgassa a horgot m. slernocleidomastoideus oldalirányban, utólagosan kényszerült neurovaszkuláris köteg nyakon (a. carotis communts, v. jugularis interna, n. vagus). A légcsövet a pajzsmirigy nyomja mediálisan, majd tompán és hámlasztó periesophageal retrovistseralnuyu horgas csipesz, felboncoljuk pyo-gyulladásos fókusz, genny evakuált (ábra. 73, I). - annak érdekében, hogy jobb feltételeket teremtsünk a vízelvezető gennyes gyulladásos fókusz művelet befejezéséhez amputáció a mediális lábát m. sternocleidomastoideus a kapcsolódási pontját a sterno-kulcscsont közös, által ajánlott NA Gruzdev.
- után a végső hemosztázis pozadichelyustnoe térben adjuk csőszerű vízelvezető rugalmas műanyagból, csatlakozik egy adott eszköz, amely lehetővé teszi egy hosszú aktív (vákuum) elvezetését spatium retroviscerale, mossuk le fertőtlenítő oldatok, adott gyógyszerek (73. ábra, K.), Impozáns aszeptikus pamut-géz kötszerek.